Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ 2/5
2.1. Forme typique : lithiase biliaire symptomatique
2.1.1. Circonstances de découverte
• douleur biliaire ou crise de colique hépatique : distension aiguë des voies biliaires due
à un obstacle (habituellement un calcul) dans le canal cystique (douleur d'origine
vésiculaire) ou dans le canal cholédoque (douleur d'origine cholédocienne). Début
brutal, intensité maximale d'emblée ou très rapidement. Siège dans 2/3 des cas au
creux épigastrique et dans 1/3 des cas dans l'hypochondre droit. La douleur irradie
souvent vers la pointe de l'omoplate droite ou vers le rachis ou l'épaule droite. Elle
dure 15 mn à plusieurs heures. La douleur entraîne une gêne respiratoire.
• vomissements (dans 2/3 des cas)
• complications : cholécystite aiguë, lithiase cholédocienne avec angiocholite, syndrome
de Mirizzi, cancer de la vésicule biliaire.
2.1.2. Examen clinique
• hypochondre droit douloureux
• défense ou une grosse vésicule dans moins de 10 % des cas
• signe de Murphy qui n'est pas spécifique associant : douleurs provoquées de la région
vésiculaire et inhibition respiratoire
2.1.3. Examens biologiques et morphologiques
• bilan biologique normal
• ASP : calcul visible lorsque celui-ci a une teneur en calcium dépassant 4 % de son
poids. Les calculs radio-opaques représentent 10 à 30 % de l'ensemble des calculs. La
calcification est plus fréquente en cas de calcul pigmentaire (50 %) qu'en cas de calcul
cholestérolique (15 %)
• échotomographie : examen d'imagerie à effectuer. Les calculs de traduisent par des
images hyperéchogènes avec une zone anéchogène ou cône d'ombre acoustique en
arrière. L'ombre acoustique est absente en cas de petit calcul. Les calculs sont
habituellement retrouvés dans la partie déclive de la vésicule et sont mobiles avec les
changements de position du malade. La sensibilité de l'échotomographie pour la
détection des calculs vésiculaires de plus de 2 mm de diamètre est de 98 % environ.
L'échotomographie n'est pas un bon examen pour la détection des calculs de la voie
biliaire principale en raison de sa faible sensibilité.
2.2. Complications
2.2.1. Cholécystite aiguë
Lésion inflammatoire aiguë de la vésicule biliaire en rapport habituellement avec l'obstruction
du canal cystique par un calcul. La douleur biliaire (crise de colique hépatique) s'associe
habituellement à des nausées, des vomissements, une température à 38-39°, une douleur
exagérée par l'inspiration. A l'examen il existe une défense de l'hypochondre droit avec une
palpation douloureuse. Un subictère est observé dans 10 à 0 % des cas. Il existe une