Statique du rachis et du bassin

Repères et mesures utiles en imagerie ostéo-articulaire
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CHAPITRE
4
Statique du rachis
et du bassin
■ ÉQUILIBRE FRONTAL DU BASSIN/INÉGALITÉ DE LONGUEUR
DES MEMBRES INFÉRIEURS
• Bassin oblique
• Inégalité de longueur des membres inférieurs
■ ÉQUILIBRE SAGITTAL DU RACHIS
• Paramètres rachidiens
• Paramètres pelviens
• Spondylolisthésis lombo-sacré par lyse isthmique
■ SCOLIOSE
• Définition
• Différents types de scolioses
• Bilan radiologique standard
• Mesure dans le plan frontal : angle de Cobb
• Mesure dans le plan axial
• Mesure dans le plan sagittal
• Équilibre de la scoliose
• Bilan préopératoire : réductibilité de la scoliose

22 Statique du rachis et du bassin
ÉQUILIBRE FRONTAL DU BASSIN/INÉGALITÉ
DE LONGUEUR DES MEMBRES INFÉRIEURS
BASSIN OBLIQUE
Méthode de mesure : radiographie du bassin de face en charge (Fig. 4.1).
On trace la tangente au pied des deux articulations sacro-iliaques :
■ bassin équilibré, normal : la ligne est horizontale ;
■ bassin oblique : la ligne est oblique.
On mesure la distance d qui sépare les tangentes aux pieds des articulations
sacro-iliaques :
■ bascule significative si d > 1 cm.
On peut également prendre comme points de repère le sommet des crêtes ilia-
ques ou les toits des cotyles.
Fig. 4.1
Bascule du bassin dans le plan frontal.
Bassin debout de face. La distance entre les tangentes aux pieds des articulations
sacro-iliaques est de 18 mm.
Un bassin oblique peut être d'origine :
● haute : il est associé à une scoliose (sévère neurologique) ;
● basse : en rapport avec une position vicieuse (adduction ou flexion de
la hanche le plus souvent) ou une inégalité de longueur des membres
inférieurs.
L'étude de la statique du rachis ou du bassin nécessite des radiogra-
phies de face et de profil en charge.

ÉQUILIBRE FRONTAL DU BASSIN/INÉGALITÉ DE LONGUEUR DES MEMBRES INFÉRIEURS 23
On étudie la réductibilité du bassin oblique d'origine basse par la mise en place
d'une cale sous le membre inférieur le plus court :
■ bassin souple : équilibré par la compensation des membres inférieurs ;
■ bassin fixé dans le cas contraire.
INÉGALITÉ DE LONGUEUR DES MEMBRES INFÉRIEURS
L'inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) peut être d'origine congé-
nitale ou acquise. Elle peut se situer au niveau de la hanche (coxa vara), du
genou (épiphysiodèse), du fémur ou du tibia (séquelles de fracture).
Méthode de mesure :
■ cliché des membres inférieurs en entier en charge (pangonogramme) ;
■ règle rigide graduée sur le film ;
■ après avoir rééquilibré le bassin par des planchettes sous le membre inférieur
le plus court (éviter une compensation de l'inégalité par une flexion du genou).
On mesure :
■ la longueur globale du membre : c'est la distance allant du sommet de la
tête fémorale (ou grand trochanter en cas de retard d'apparition du noyau
fémoral supérieur) au plafond de la mortaise tibiofibulaire ;
■ la longueur de chaque segment séparément. On prend les repères suivants :
● pour le fémur, le pôle supérieur de la tête fémorale et le pôle inférieur
du condyle latéral,
● pour le tibia, le sommet du massif des épines tibiales et le plafond de la
mortaise tibiofibulaire.
La mesure de la longueur des membres inférieurs est réalisée en position cou-
chée dans deux cas :
■ chez le petit enfant avant l'âge de la marche ;
■ lors d'attitude vicieuse irréductible du genou ou de la hanche : on mesure
séparément chaque segment de membre de face et de profil sur des clichés
différents en les plaçant dans un plan parallèle à celui de la cassette.
Le traitement dépend de l'importance de l'inégalité et de son retentissement
fonctionnel :
■ ≤ 5 mm : abstention ;
■ 5–20 mm : semelle/talonnette orthopédique ;
■ > 20 mm : traitement chirurgical (réduction/allongement du membre).
Chez l'enfant, il faut prendre en compte la croissance restante et la taille prévue
de l'enfant.
L'ILMI peut provoquer une attitude scoliotique (réductible en position
assise ou après compensation de l'asymétrie de longueur) ou être responsa-
ble d'une véritable scoliose qui s'est « structuralisée » (grandes ILMI de l'enfant).

24 Statique du rachis et du bassin
ÉQUILIBRE SAGITTAL DU RACHIS Fig. 4.2
La position du bassin dans le plan antéropostérieur conditionne celle de la
colonne lombaire :
■ l'antéversion du bassin (bascule en avant des crêtes iliaques) augmente la
lordose lombaire ;
■ la rétroversion du bassin (bascule en arrière des crêtes iliaques) diminue la
lordose lombaire.
PARAMÈTRES RACHIDIENS
Gîte sagittale en T9
Rachis entier de profil en charge.
C'est l'angle ouvert en arrière entre la verticale et la droite joignant le centre de
T9 et le centre des têtes fémorales. Il traduit le centre de gravité du tronc par
rapport aux têtes fémorales.
lordose
ab
Antéversion
Fig. 4.2
Relation bassin–rachis.
Augmentation de l'antéversion du bassin : augmentation de la lordose lombaire.
Les principaux paramètres rachidiens et pelviens ci-dessous sont
importants à connaître avant une chirurgie du rachis. Leurs valeurs nor-
males sont sujets à de fortes variations interindividuelles. On donne
comme indication les valeurs physiologiques moyennes (± 2 écarts types)
retrouvées dans une cohorte de 250 volontaires (Guigui, 2002).

ÉQUILIBRE s a g i t t a l d u r a c h i s 25
■ Moyenne 10° (± 6°) : l'axe de gravité du tronc doit passer un peu en arrière
des têtes fémorales pour une station debout confortable.
■ Gîte augmentant : renversement postérieur du tronc.
■ Gîte diminuant : renversement antérieur du tronc (le plus fréquent).
Plumb-line
D'autres repères permettent d'évaluer l'équilibre sagittal global du rachis :
■ la verticale abaissée des conduits auditifs externes (CAE) doit passer par le
centre des têtes fémorales ou à peine en arrière (7 mm) (Fig. 4.3) ;
■ la verticale abaissée de C7 doit passer par l'angle postérosupérieur de S1.
têtes F
CAE
T9
Fig. 4.3
Équilibre sagittal du rachis.
Rachis en entier de profil en charge. La gîte sagittale T9 est augmentée et la verticale
abaissée des CAE passe trop en arrière des têtes fémorales : renversement postérieur
du tronc.