Aspects cliniques d`une diarrhée

UE 2.5 S.3 07/12/10
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Diarrhée infectieuse
Définition
Motif fréquent de consultation 2 à 3 millions cas / ans
Diarrhée
Emission trop rapide de selles trop liquides (> 3/ j)
Elimination de selles ( eau ) > 300 g/jour
Infectieuse
Bactérienne +
Parasitaire
Virale +++
Mécanisme
Toxine :
 Augmentation de la sécrétion cellulaire
 Sécrétion active d’électrolytes par les cellules de l’intestin grêle sans les détruire (diarrhée
aqueuse)
Destruction cellulaire :
 La bactérie envahie les cellules intestinales et les détruit, avec extension de proche en proche
et réaction inflammatoire.
 Parfois présence de sang et de glaires
Association des 2 mécanismes

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Aspects cliniques d’une diarrhée
Syndrome cholériforme
Diarrhée aqueuse, selles eau de riz, très fréquentes, abondantes , absence de douleurs abdominales
 déshydratation +++, pas de fièvre
Syndrome dysentérique
Selles nombreuses afécales, avec glaires ( mucus et pus ) , sang , douleurs abdominales diffuses ,
sensation de faux besoins…Fièvre fonction de la cause ( bactérienne + ) , parasitaire ( amibes - ).
Syndrome diarrhéique « banal »
Diarrhée banale. selles fréquentes avec pas de douleur abdominales, pas de vomissement, pas de
fièvre selon étiologies (bactérienne, virales ou parasitaires).
 Importance de l’interrogatoire et de l’observation des selles pour différencier (si possible) car
orientations diagnostiques et thérapeutique différentes.
Aspects cliniques d’une diarrhée signes de gravité
Signes de déshydratation ++++
Fréquents aux âges extrêmes
Hypotension artérielle, tachycardie, troubles de la conscience, perte de poids ( nourrisson), plis
cutanée, soif , cerne péri oculaires, sécheresse , muqueuse , oligurie.
Biologique : insuffisance rénale, hypokaliémie
Le 1er ttt d’une diarrhée est la réhydratation +++
Signes généraux liés à l’infection : température

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Démarche diagnostic : recherche de l’agent pathogène
Interrogatoire
- Présence d’autres cas :
Toxi infections alimentaire, épidémie (gastro-entérite vitale)
- Séjour en zone tropicale
- Prise récente d’antibiotiques
Diarrhées banales ou difficile
- Facteurs lié au terrain
Immunodépression (VIH) => germes particuliers
Examens clinique
- Signes généraux : température
- Examen des selles : selles eau de riz, présence de pus de sang
Examens complémentaires (non systématiques)
1. Examens de selles
Coproculture +++
- Recherche systématique de certains germes : salmonelles …
- Selon circonstances  recherches particulières (Clostridium difficile, …)
Examens parasitologique des selles X3 +
- Retour des tropiques amibes, giarda, …
- Terrain particulier immunodéprimés
Recherche de virus : peu utilisée rotavirus (pédiatrie)
2. Examens sanguins
- Syndrome inflammatoire (VS, CRP, GB)
- Déshydratation (urée, créatinine), d’une hypokaliémie
- Hémoculture (fièvre) car passage sanguin possible (salmonelle), sérologie

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Diagnostic différentiel
- Médicamenteuse (laxatifs )
- Intoxication alimentaires (champignons vénéneux …)
- Diarrhées chroniques +++
 Colopathies
 Cancers
 Maladies inflammatoires du tube digestif
 Maladie ENDOCRINOLOGIQUES : hyperthyroïdie
 Maladie neurologiques (diabète…)
 Malabsorption et mal digestion : maladie cœliaque ou intolérance au gluten, pancréatite
chronique
Syndrome cholériforme
Choléra
- Inde, tropiques
- Lié à une bactérie Vibrio cholerae
- Transmission par contact interhumain : mains aliments ou eau contaminées
- Contagiosité+++
- Mortalité sans ttt : 50%
Clinique :
- Syndrome cholériforme majeur: diarrhées aqueuses, pouvant atteindre 10-15 litres/j 
déshydratation majeure pouvant conduire au décès.
- Il existe des formes moins sévères et des porteurs sains
Diagnostic : coproculture
CAS d’Haiti
- Rupture des conditions sanitaires (tremblement de terre)
- Apparition le 19/10/2010
 3 élèves meurent d’une diarrhée aigue
 Le lendemain 514 patients touchées, 41 décès
 Les 2 jours suivants 2000 cas, 120 décès
 Fuite des villageois et dispersion de la pathologie
 3 décembre, >89000 Cs dt 39000H > 1800 décès (3,4%)
- Origine
 Importation ?

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Autres étiologies/syndrome cholériforme (moins sévères)
E. Coli entérotoxinogène (turista)
- Bacille Gram négatif, sécréteur de toxines thermolabile ou stable
- 1 à 2 semaines après l’arrivée (jusqu’à 50% des voyageurs en zone tropicale)
- Peut donner de manière épisodique des diarrhées en France
- Régression des symptômes en 2 où 4 jours
- Coproculture sans intérêt (sauf cas particulier)
Staphylococcus aureus
- Toxi-infection alimentaire avec contamination de l’aliment par un porteur symptomatique
(cuisinier avec panaris, furoncle)
- Ingestion d’une toxine thermostable seule préformée dans un aliment
- 1 à 6 heures après repas survenue du syndrome cholériforme
- Coproculture sans intérêt
Syndrome dysentérique
Shigella
- Agent de la dysenterie bactérienne
- Homme = seul réservoir de la bactérie
- Sévit dans les Pays en développement mais pas exclusivement
- Contamination par aliments souillés ou inter-humaine (maladies des mains sales)
- Clinique
 Incubation 2 à 5 jours
 Syndrome dysentérique fébrile à 39-40°C
 Douleurs abdominales
 Formes sévères ou frustres
- Diagnostic = Coproculture
- Traitement = hydratation + Antibiothérapie
Ambiase colique
- Séjour en zone tropicale et intertropicale
- Entemoeba histolytica histolytica
- Dysentérie non fébrile
- Formes particulières
 Sévère (tissulaire) pouvant survenir après des années
 Porteurs sains
- Examen parasitologique des selles (recherche d’amibes sur selles fraiches)
- E . Coli entéro-invasifs