Diarrhées d`origine bactérienne

Diarrhées bactériennes
Juliette Pavie
Service de Maladies infectieuses et Tropicales
Hôpital Saint Louis Paris

Généralités
•La diarrhée est un symptôme fréquent chez les patients
infectés par le VIH (entre 50 % et 90% des patients)
•Définition de la diarrhée est variable : au moins 3 selles
/jour
•Idéalement poids des selles >300 g/jour
•Etiologie multiple, agent infectieux dans 50% des cas
mais origine bactérienne doit toujours être recherchée
•Fréquence augmentée dans la population VIH par
rapport à la population générale mais
•Peut lier au taux de CD4 sauf peut être Campylobacter :
récidive plus fréquente chez patients les plus
immunodéprimés
•Prophylaxie par cotrimoxazole permet une diminution de
leur fréquence

Clinique
2 grands tableaux cliniques :
•Diarrhées lésionnelles : Selles glairo-
sanglantes avec douleurs abdominales intenses,
épreintes et ténesme, manifestations
systémiques fréquentes, dues à germes
entéroinvasifs (salmonella, shigella, yersinia,
campylobacter, E. coli entéropathogènes)
•Diarrhées sécrétoires : Selles aqueuses avec
souvent deshydratation (volume abondant) ,
douleurs abdominales modérées, manifestations
systémiques rares (Vibrio, E. coli
entérotoxinogène)

Bactéries en cause
•Salmonella enteritidis ou typhymurium : +++
- la bactérie envahit l'entérocyte puis traverse la muqueuse et
pénètre dans le tissu sous-muqueux où elle se multiplie, certaines
souches ont aussi une toxine
- Fréquence augmentée chez les patients VIH++ et forme invasive
- gastro-entérite aiguë ou diarrhée glairo sanglante
- Transmission par aliments souillés ou par porteur sain.
•Campylobacter jejuni ou coli :
- sécrétion de toxines et bactérie dans la muqueuses
- Fréquence augmentée chez les patients VIH
- diarrhée aqueuse au syndrome dysentérique
- Rechute fréquente
- Contamination alimentaire (volailles et porc) ou par l'intermédiaire
de porteurs sains.
.

Bactéries en cause
•Shigella flexneri
- Bactérie pénètre dans la muqueuse, certaines souches ont aussi
une toxine
-A l’origine d’épidémie
- Syndrome dysentérique fébrile.
- Transmission inter humaine.
•Yersinia enterocolitica :
- bactérie invasive
- gastro-entérite fébrile avec douleurs abdominales++, signes extra
digestifs peuvent exister (myalgies et arthralgies.
- Contamination alimentaire (animaux de boucherie)