VZV 2017
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Virus Varicelle Zona (VZV) VZV: le virus Idem tous les Herpesviridae… Un virus = deux maladies Varicelle (Varicella or Chickenpox) Zona (Zoster or shingles) VZV: le virus VZV: le virus Génome 125 Kp 71 orf Génome complexe…. VZV: Réplication VZV: Réplication VZV: Physiopathologie PRIMO-INFECTION = VARICELLE Entrée par voies aériennes supérieures Multiplication locale Dissémination sanguine et lymphatique 1er virémie multiplication dans SRE puis 2nd virémie Peau et muqueuse = organes cibles VESICULES VZV: physiopathologie VZV: physiopathologie VZV: Physiopathologie LATENCE Voie neurogène centripète Ganglions neuro-sensitifs médullaires RECURRENCE = ZONA Voie neurogène centrifuge vers la peau Zone d’innervation du ganglion nerveux (dermatome) Zone intercostale avec apparition de vésicules Facteurs de réactivation ID, Stress, Vieillissement, Pathologies associées VZV: physiopathologie Latence virale dans les ganglions sensitifs Les virus latents sont inaccessibles aux traitements antiviraux HSV: physiopathologie VZV: Epidémiologie Contamination inter-humaine, répartition mondiale Par gouttelettes respiratoires (+++) ou contact vésicule (+/-) Virus très fragile Epidémique en hiver dans les pays tempérés Virus très contagieux = primo-infection dans l’enfance 90% avant 15 ans (en F) VZV: Varicelle en France 600 000 à 700 000 cas/an Complication 2% Hospitalisation 0,2 % Décès 2/100 000 Complications variables en fonction de l’âge +++ chez adulte >45 ans mortalité 0,1 à 0,5% VZV: Varicelle en France Hosp/10000cas 61% <1 1-4 5-8 9-14 15-19 >20 ans VZV: Clinique Varicelle banale Incubation: 14j (10-20j) Prodromes: 24-48h, fièvre modérée, malaise, AEG Phase d’état: Fièvre élevée Éruption Macules érythémateuses (tête puis tronc et corps entier, même les muqueuses…) Vésicules Croûtes Plusieurs poussées ou rash successifs Guérison sans cicatrices si pas de grattage ou de surinfection VZV: Clinique VZV: Clinique Complications de la varicelle Surinfections des lésions par germes pyogènes (Staphylocoque, streptocoques…) Formes sévères chez adulte (éruption inflammatoire, pneumopathie…) Pneumopathie varicelleuse (1-4% varicelle adulte) Lésions ophtalmologiques, kérato-conjonctivite (adulte) Complications neurologiques (2-4 ans surtout) Ataxie cérébelleuse (1/1000) Méningo-encéphalite Syndrome de Reye VZV: Clinique Vésicules inflammatoires chez un adulte VZV: Clinique Varicelle et grossesse Pneumopathie varicelleuse de la mère Risque pour Nxné Avant 24sa, risque faible (3%) d’embryofoetopathies (atteinte cutané, neurosensorielle…) En périnatal (éruption mère 5j avt et 2j apr accouchement) risque important de varicelle pluriviscérale, 30% de décès Varicelle chez l’immunodéprimé Varicelle maligne (nécrose cutanée et atteinte multiviscérale) VZV: Clinique Vésicules ulcéro-nécrotiques chez un patient immunodéprimé VZV: Clinique Le zona Éruption vésiculeuse unilatérale hyperalgique siégeant sur un dermatome Intercostal (50%) Abdominal, lombaire, cervical Facial, ophtalmique Prodrome = sensation de brûlure Eruption vésiculeuse associée à douleur intense, insomniante Guérison en 3-4 sem Douleurs post-zostériennes (plusieurs mois voire des années….) VZV: Clinique VZV: Clinique Zona ophtalmique Zona chez ID, fréquence et intensité augmentées VZV: Diagnostic Clinique +++ Diagnostic virologique direct Culture virale et ECP PCR Diagnostic sérologique Surtout pour connaître statut immunitaire Ex1:Femme enceinte au contact d’enfant avec varicelle… Ex2: Personnel soignant au contact de patients ID… (Pour distinguer d’autres viroses éruptives coxsackie) VZV: Traitement Varicelle Symptomatique Fièvre Paracétamol Salicylés et AINS déconseillés (cf respectivement syndrome de Reye et surinfection à streptocoques) Prurit Antihistaminique Eviter talc, poudre et pommade Antiseptique Chlorhexidine aqueuse, Hygiène, douche, ongles courts …. Anti-infectieux VZV: Traitement Varicelle Anti-infectieux aciclovir Inutile dans la varicelle simple Uniquement si risque de varicelle grave Antibiotiques si surinfection des lésions VZV: Traitement Zona Symptomatique Antalgique (paracétamol, opiacés…) Antiseptique (chlorhexidine aqueuse) Anti-infectieux Valaciclovir (Zelitrex) pour la prévention des douleurs zostériennes chez le patient immunocompétent >50 ans per os Aciclovir (IV) chez ID VZV: Prévention Eviction des collectivités Non obligatoire mais souhaitable, penser aux femmes enceintes et aux IDs… Séroprophylaxie Immunisation passive (Ig polyvalentes ou spécifiques anti-VZV) chez sujets à risque (femme enceinte, ID) <72h après contage Vaccination Vaccin vivant atténué Controversée, disparité entre pays (ex américain) VZV: Prévention Indication de la vaccination • Vaccination post-exposition (adulte + de 18 ans non immunisé et immunocompétent): dans les 3 jours suivant l’exposition à un patient avec éruption Efficace dans plus de 90 % des cas • Vaccination des étudiants (santé) non immunisés Rattrapage pour les personnel de santé et petite enfance • Vaccination 6 mois avant une greffe d’organe Si séronégatif pour la varicelle VZV: Prévention Vaccin OKA L’exemple américain Le déplacement de l’épidémiologie? Plus de forme adulte Plus de zona cf moins de virus circulant… Association avec ROR ?
