Oncologie thoracique : une personne atteinte, une trajectoire

Oncologie thoracique
Une personne atteinte, une trajectoire.
Présenté par:
l’équipe interdisciplinaire en
oncologie de l'IUCPQ
L’équipe interdisciplinaire en oncologie
Plan de présentation
1. Introduction
2. Suspicion, référence et investigation.
3. Annonce diagnostic, décision thérapeutique et modalité de
traitement.
4. Prise en charge par l’équipe interdisciplinaire
5. Outil d’évaluation de la détresse et évaluation
6. Fin de traitement, récidive et progression.
7. Modèle de soins et de soutien de Fitch
8. Conclusion
9. Période de questions
Introduction
Présenté par:
Isabelle Perreault
Cogestionnaire clinico-administrative
du programme santé respiratoire
1. Introduction
Ensemble, en réseau, pour vaincre le cancer 1
Mission
Diminuer le fardeau dû au cancer
Vision
Maintenir un réseau intégré et
performant, qui assure l’excellence des
soins et services aux personnes
atteintes, à leurs proches et aux
personnes pour lesquelles on
soupçonne un cancer thoracique.
Principes
Hiérarchisation : réseautage, bon service au bon moment
Gouvernance clinique : association de l’expertise clinique à la compétence de gestion
Intégration : partage, complémentarité, fluidité du parcours du patient/famille
Trajectoire à l’IUCPQ: expertise, interdisciplinarité et compassion
Prévention, promotion, investigation, traitement, soutien, accompagnement, soins de fin de
vie, réadaptation, recherche, enseignement, évaluation.
1
Direction québécoise de cancérologie. Plan directeur en cancérologie. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2013).
Suspicion, référence et investigation
Présenté par:
Mélanie Anderson, Inf. B. SC.
Infirmière clinicienne à la
coordination de l’investigation
Délais en cancer du poumon
Délai d’investigation
Doute
éprouvé/
dépistage
a Médecin b
de famille
1 semaine
Délai d’intervention à la
chirurgie
Consultation
avec
spécialiste
(BTS, 1998)
c
Date
confirmation
du dx
2 semaines
(BTS, 1998)
d UMP pour e Date de la
sa
sa
chirurgie
chirurgie
28 jours (MSSS, 2007)
4 semaines (BTS, 1998)
2 semaines (BTS, 1998)
UMP : usager mé
médicalement prêt (patient qui a passé
passé tous les examens né
nécessaires, dont le diagnostic a été établi ou dont le chirurgien juge qu’
qu’il est prêt
pour sa chirurgie).(définition adapté
adaptée MSSS (2007)
Source: adapté
adapté MSSS (2007)
Objectifs poursuivis par le guichet
• Projet pilote d'une durée de 1 an parrainé par l'Agence
• Clientèle visée: près de 2000 médecins
• Buts: Assurer une prise en charge rapide
- Faciliter l'accessibilité des services aux mds orienteurs
- Diminuer les délais
- Établir rapidement un dx
Modalités de fonctionnement
• Accès ligne téléphonique directe (1-866-686-3839)
• Boite vocale accessible 24/7, télécopieur
• Coordination assurée par une inf. clinicienne
• Demande évaluée par un pneumo-onco
• Corridors de services dédiés
• Investigation favorisée dans le milieu de vie
• Base de données
Annonce diagnostic, décision
thérapeutique et modalité de traitement.
Présenté par:
Dre Lise Tremblay
Pneumologue
Annonce du diagnostic
Décision de traitement
Évaluation initiale, Q & E/P, RX et TDM thorax, Bilan biologique
Déterminer la probabilité d’une maladie localement avancé ou métastatique
Confirmer par spécimen tissulaire
•Bronchoscopie
•EBUS
•Echographie endooesophagienne
•Médiastinoscopie
•VATS
•Ponction pleurale
•BTTA
•Biopsie d’un site anormal
Évaluation additionnelle
•Test de fonction respiratoire
•Évaluation chirurgicale
•PET-SCAN
•Évaluation fonctionnelle
Oui
Lésion suspecte de
maladie avancé ?
Non
Candidat chirurgical ?
Maladie localement avancé
ou
métastatique confirmé?
Oui
Stade clinique
localisé NSCLC
É
quipe multidisciplinaire
Équipe
Non
Spécimen tissulaire
à obtenir
Modalité de traitement
80 patients inopérables
100 patients
À la présentation
20 patients opérables
Traitement du cancer NSCLC
stade IIIa+b
*Chimio-radiothérapie concomitante est le traitement de référence pour les
patients avec bon statut de performance et peu de comorbidités.
Traitement du NSCLC
métastatique
J Clin Oncol 2008; 26: 4617
2000-2006
2006-2009
2010
2011-20..
NSCLC
Traitement par
Histologie
Ciblage
EGFR
Ciblage
Altérations
EGFR muté
EGFR muté
NonÉpidermoïde
NSCLC
NonÉpidermoïde
Translocation
ALK
K-ras muté
ROS1
Épidermoïde
Épidermoïde
Autre nonÉpidermoïde
Épidermoïde
Traitement NSCLC IV
EGFR
mutation +
P
R
E
M
I
È
R
E
Gefitinib
Crizotinib
L
I
G
N
E
M
A
I
N
T
E
N
A
N
C
E
ECOG 0-2
ALK +
Non-épidermoïde
ECOG >3
Monothérapie ou
Gefitinib ou soins
palliatifs
Épidermoïde
Soins palliatifs
Platine +/Pemetrexed
Platine +/Gemcitabine
Fin de la première ligne
Pemetrexed OU
Erlotinib
Erlotinib
Progression
Deuxième ligne
Selon le traitement
Utilisé
Pronostic
1.
Stade clinique (TNM)
2.
Présence de symptômes
- Statut de performance
- Perte de poids
- Extension de la maladie
- État inflammatoire
3.
Taille de la tumeur
ECOG
Statut de
performance
0
1
2
3
4
Définition
Aucune restriction
Ambulatoire et travail léger
S’occupe de lui-même
>50% debout
Confiné au lit ou fauteuil > 50%
Alité
Survie -NSCLC
1 an
2 ans
5 ans
Stade I-II
90%
80%
80%
Stade IIIA
70%
40%
30%
Stade IIIA-B
50%
20%
15%
Stade IV
20%
<10%
<5%
Prise en charge par l’équipe interdisciplinaire
Présenté par:
Annie Roy Hallé, Inf. B. Sc.
Infirmière clinicienne en chirurgie thoracique
Lynda Fradette, Inf. B. Sc
Infirmière pivot en oncologie (IPO)
Annie Létourneau, Inf. B. Sc
Infirmière trajectoire en chirurgie thoracique
Rôle de l’infirmière clinicienne en
pré et post chirurgie thoracique
(clinique ambulatoire)
Préopératoire:
–
–
–
–
–
Évaluation initiale de la clientèle
Coordonner les bilans préopératoires
Coordonner la préparation des chirurgies
Planification hebdomadaire des chirurgies thoraciques
Participer aux rencontres hebdomadaires des cas cliniques
Postopératoire:
–
–
–
–
Effectuer les soins de plaies
Soutenir la collaboration avec les CLSC
Suivi et accompagnement de la clientèle selon les besoins
Soutien téléphonique la clientèle
Coordination des références
Rôle de infirmière pivot en oncologie
Évaluer
Compréhension de la situation de santé par le patient et ses proches.
1 ère rencontre à l'annonce du dx d'un cancer non opérable.
Enseigner et informer
Enseignement/renseignements personnalisés sur les traitements (Radiothérapie, chimiothérapie,
thérapie ciblées) modulé par la capacité de rétention de l'information
Explication de la prise en charge tout au long du continuum de soins et services par la présentation
de l'équipe interdisciplinaire, remise des coordonnées de la clinique et des modalités de
fonctionnement
Soutenir
Établie une relation thérapeutique significative
Personne ressource tout au long du continuum
Dépistage de la détresse et référence à l’équipe interdisciplinaire (bon intervenant, bon moment)
Coordonner
Regrouper les interventions pour favoriser l'adaptation du patient et de sa famille en les soutenants
dans leurs habiletés à reprendre du contrôle, en leurs fournissant des soins et des services pour
répondre à leurs besoins physiques, informationnels, pratiques, émotionnelles, sociales et
spirituelles.
Personne ressource qui s'assure de la cohésion du réseau dans la trajectoire de soins.
Rôle de l’infirmière avec la clientèle
en postopératoire d’une chirurgie
thoracique (unité d’hospitalisation)
• L'infirmière en postopératoire immédiat.
• Le premier contact avec les patients et les familles.
• Les interventions au quotidien.
• Le patient et la famille, un tout indissociable.
Outil d’évaluation de la détresse et évaluation
Présenté par:
Sébastien Simard, Ph.D.
Psycho-oncologue
Éliminer la dualité corps-esprit
 Juin 2004
 Stratégie Canadienne pour le contrôle du cancer
 Signes vitaux:
1) Température
2) Respiration
3) Rythme cardiaque
4) Pression sanguine
5) Douleur
6) Détresse psychologique
Détresse psychologique
• La détresse est une émotion désagréable associée à des
préoccupations ou des problèmes auxquels vous devez
faire face. Elle peut affecter votre qualité de vie et
perturber votre fonctionnement.
La détresse est une émotion désagréable associée à des préoccupations ou des problèmes auxquels vous
devez faire face. Elle peut affecter votre qualité de vie et perturber votre fonctionnement.
1. THERMOMÈTRE
Année
Mois
2. LISTE DE PROBLÈMES
Jour
Date :
Encerclez sur le thermomètre
l’intensité de votre détresse
durant la dernière semaine,
incluant aujourd’hui.
Cochez tous les éléments qui ont été une source de préoccupation ou un
problème durant la dernière semaine, incluant aujourd’hui.
PHYSIQUE
 Acouphène
 Confusion
 Constipation ou diarrhée
 Difficulté à avaler
 Difficulté à parler
 Difficulté de concentration / mémoire
 Douleur
 Enflure bras / jambes
 Engourdissement / picotement
 Essoufflement
 Étourdissement
 Fatigue
 Maux de tête
 Nausée ou vomissement
 Perte appétit
 Perte de poids
 Perte des cheveux
 Perte équilibre / chute
 Réaction cutanée (peau)
 Sommeil
 Toux
 Ulcère dans la bouche
PRATIQUE
 Activités/tâches quotidiennes
 Finances
 Hygiène personnelle
 Logement
 Se rendre aux rendez-vous
 Travail/études
SOCIAL/ FAMILIAL
 Activités sociales / loisirs
 Me sentir comme un fardeau
 Me sentir seul(e)
 Préoccupations envers la famille/ les amis
ÉMOTIONNEL
 Changement d’apparence
 Colère/frustration
 Intimité/sexualité
 M’adapter à la maladie
 Perte d’intérêt face à mes activités
 Peurs/ inquiétudes
 Tristesse
SPIRITUEL
 Me questionner sur le sens ou le but de ma vie
 Me sentir ébranlé(e) dans mes croyances
INFORMATION
 Communiquer avec l’équipe soignante
 Comprendre la maladie et les traitements
 Connaître les ressources disponibles
 Prendre une décision face aux traitements
HABITUDES DE VIE
 Activités physiques
 Consommation alcool / drogue
 Tabagisme
 JE N ’AI
EU AUCUN PROBLÈME
3. ÉCHELLE D’ÉVALUATION DES SYMPTOMES (ESAS-R)
Encerclez le chiffre qui décrit le mieux ce que vous ressentez présentement
Aucune douleur ………………………..
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Aucune fatigue ………………………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… La pire douleur possible
10 …… La pire fatigue possible
(f atigue = manque d’énergie)
Aucune somnolence ………………….
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… La pire somnolence possible
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… La pire nausée possible
(somnolence = se sentir endormi)
Aucune nausée ………………………..
(nausée = env ie de v omir)
Aucun manque d’appétit ……………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… Le pire manque d’appétit
Aucun essoufflement ………………….
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… Le pire essoufflement possible
Aucune dépression ……………………
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… La pire dépression possible
(dépression = se sentir triste)
Aucune anxiété ………………………... 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… La pire anxiété possible
Meilleur sensation de bien-être ………. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 …… Aucune sensation de bien-être
Aucun : ______________________
10 …… Le pire possible
(anxiété = se sentir nerv eux)
(Bien-être = comment v ous v ous sentez en général)
(précisez si v ous av ez un autre problème)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Souhaitez-vous avoir de l’aide pour l’un des problèmes nommés ci haut?
Oui
Non
J’en ai déjà
OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA
DÉTRESSE (ODD)
Section réservée aux professionnels de la santé
INFORMATION SUR LA MALADIE
SUIVI DU DÉPISTAGE
Complété :
 Seul
 Avec aide
 Refus : ____________________________
Résumé de la problématique ou des besoins :
____________________________________________
Diagnostic :
 Cancer du poumon
 Autre : _______________________________
____________________________________________
Stade actuel:  Local
 Loco-régional
 Métastatique
 Non applicable
Référence :
Trajectoire actuelle :
 Investigation
 Diagnostic (0-2 sem)
Chirurgie thoracique :
 Pré-opératoire / consultation
 Post-opératoire / suivi
 Récidive
Oncologie médicale:
 Début du traitement / consultation
____________________________________________
____________________________________________
 Aucune
O fferte / Acceptée / Refusée













































Infirmière pivot
Pneumo-oncologue
Chirurgien thoracique
Pharmacien
Travailleur social
Intervenant spirituel
Psychologue
Nutritionniste
Physiothérapeute/Ergothérapeute
Équipe de soins palliatifs
Médecin famille
CLSC : _________________________
Autre établissement :_______________
Autre __________________________
Autre __________________________
 Per-traitement /suivi
 Progression/changement de traitement
 Fin des traitements
Information additionnelle ou prise en charge
______________________________________________
 Phase palliative
______________________________________________
Radio-oncologie :
______________________________________________
 Début du traitement/consultation
______________________________________________
 Per-traitement / suivi
______________________________________________
 Fin des traitements
Détresse après l’évaluation : ___________/10
Précision sur la condition (si nécessaire) :
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Révisé par : __________________________________
Fonction : ___________________________________
Année
Mois
Jour
Date :
Adaptation et révision par l’Équipe interdisciplinaire d’oncologie pulmonaire de l’IUCP Q (2013) avec autorisation et soutien de Santé Canada, par le P artenariat canadien contre le cancer
Permet de coordonner nos efforts pour offrir des soins de qualité, complets et continus tout au long de la trajectoire de soins
Observation
Observationrapide
rapide
d’indicateurs
d’indicateurs
clés
clés
(problèmes,
(problèmes,besoins,
besoins,
préoccupations)
préoccupations)
Psychosocial
Pratique
Physique
Intervenir
Intervenirou
ou
orienter
orienterlala
personne
personnevers
vers
l’intervenant
l’intervenant
(ou
(ouleleservice)
service)
approprié
approprié
en
entemps
temps
opportun
opportun
Une distinction importante
Dépistage
Évaluation
Examen rapide et proactif
d’indicateurs clés pour
déterminer s’il y a lieu de
procéder à une évaluation
plus approfondie ou aiguiller
le patient vers
d’autres professionnels
Examen ciblé et
approfondi de la situation
du patient
Patients atteints de cancer (100 %)
Dépistage périodique des besoins. Renseignements
pertinents, soutien émotionnel, et gestion des symptômes
20 % s’adaptent 20 % s’adaptent bien avec le bien avec le niveau de service de base
niveau de service de base
Renseignements supplémentaires,
explications et encouragement
en vue d’obtenir une aide additionnelle
30 % ont besoin 30 % ont besoin de services additionnels
de services additionnels
Besoin d’une intervention
professionnelle pour
la gestion des symptômes ou
de la détresse
Besoin de soins
plus
complexes
35 à
35 à 40 % ont besoin 40 % ont besoin de services professionnels
de services professionnels
10 à
10 à 15 % ont 15 % ont besoin de services spécialisés
besoin de services spécialisés
Partenariat canadien contre le cancer, mai 2009
Fin de traitement, récidive et progression
Présenté par:
Dre Lise Tremblay
Pneumologue
Fin des traitements
Suivi initial
Surveillance de la survenue de complications
reliés aux traitements 3-6 mois
Fonction pulmonaire:
• ↓ 10-15% VEMS post- lobectomie
• ↓ 25-35% VEMS post-pneumonectomie
• ↓ capacité à l’effort 10% lobectomie-20% pneumonectomie
Douleur post-thoracotomie: 50%
• Corrélée à la douleur aigue post-opératoire
Complications reliées à la radiothérapie:
• Pneumonite radique
• Oesophagite radique
Complications reliées à la chimiothérapie:
• Neuropathie
Suivi à long terme
Questionnaire - examen physique - radiographie
pulmonaire
– Aux 3 mois pour 2 ans
– Aux 6 mois 3-5 ans
– Annuel par la suite
Cessation du tabagisme
Enseignement au patient : reconnaissance des
symptômes d’alarme
ASCO JCO 2004; 22: 330
Surveillance
Récidives attendues dans les deux premières
années
10% récidives > 5ans
Augmentation du risque de cancer du poumon et
ORL à long terme: 1-2% / an
Soins palliatifs
Original Article
Early Palliative Care for Patients with
Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer
Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A. Greer, Ph.D., Alona Muzikansky, M.A., Emily R. Gallagher, R.N., Sonal Admane, M.B., B.S., M.P.H., Vicki A. Jackson, M.D., M.P.H., Constance M. Dahlin, A.P.N., Craig D. Blinderman, M.D., Juliet Jacobsen, M.D., William F. Pirl, M.D., M.P.H., J. Andrew Billings, M.D., and Thomas J. Lynch, M.D.
N Engl J Med Volume 363(8):733‐742 August 19, 2010
Temel JS et al. N Engl J Med 2010;363:733-742
J Clin Oncol 2012; feb
J Clin Oncol 2012; 30: 4380
Modèle théorique des soins de
soutien de Fitch (1994)
Présenté par:
Brigitte Fournier, Inf. M. Sc.
Infirmière pivot en oncologie (IPO)
Balises …
Le concept de soins de soutien est un terme “ parapluie”
couvrant tous les services, généraux et spécialisés, requis
pour soutenir les personnes atteintes de cancer et leurs
proches. Il ne correspond pas en une intervention particulière
à un stade de la maladie mais à l’idée que les personnes ont
des besoins de soutien à partir du moment où il y a suspicion
de cancer.
Source: National Institute for Clinical Excellence, Guidance on Cancer Services Improving Supportive
and Palliative Care for Adults with Cancer. The Manual, 2004
Conçu afin de répondre à 2 questions :
- Quels sont les besoins d’aide des personnes atteintes de cancer?
- Quels sont les services à mettre en place pour répondre à ces besoins ?
Concerne et inspiré de l’expérience collective de :
- Personnes atteintes et de leurs proches : modèle « centré sur la personne ».
- Professionnels dans leur rôle d’évaluation des besoins de ces personnes.
- Gestionnaires dans leur rôle d’évaluation de la qualité des soins à la clientèle.
Trois concepts centraux permettant de comprendre
l’expérience d’une personne faisant face à un
diagnostic de cancer :
- Besoin
- Appréciation cognitive
- Adaptation
L’appréciation cognitive consiste
à deux évaluations simultanées :
1. la première au cours de laquelle une personne
perçoit un événement comme une opportunité ou
une menace;
2. la deuxième au cours de laquelle cette personne
perçoit qu’elle est en contrôle avec la nouvelle
demande ou que peu ou rien peut être fait pour
l’aider.
L’adaptation
(selon Lazarus et Folkman)
Ce concept est représenté par toutes les stratégies
utilisées par une personne pour répondre à ses
besoins et maintenir ainsi un sentiment de bien-être
dans un environnement continuellement en
changement.
Modèle de Fitch pour les soins de soutien
Figure adaptée par Brigitte Fournier, 2014
Conclusion
• Les soins de soutien sont sur mesure s’ils correspondent aux
objectifs, au cadre de référence de la personne atteinte et de ses
proches, tout au long leur trajectoire.
• La philosophie des soins de soutien doit être comprise et intégrée à
la pratique de tous les professionnels de l’équipe interdisciplinaire.
• Cette pratique se démontre dans l’exercice d’une évaluation
biopsychosociale de la clientèle. En effet, cette évaluation est
fondamentale à la mise en place de soins de soutien sur mesure.
Période de questions
Références
• Direction québécoise de cancérologie. (2013) Plan directeur en cancérologie. Ministère
de la Santé et des Services sociaux.
• Fitch, M. I., Porter, H.B., Page, B.D. (Ed.). (2008). Supportive Care Framework: A
Foundation for Person-Centred Care (First ed.): Pappin Communications, Pembroke,
Ontario.
• Gouvernement du Québec, Ministère de la Santé et des Services sociaux. Programme
québécois de lutte contre le cancer – Comité consultatif sur le cancer.
• Ministère de la Santé et des Services sociaux (2007). Direction de lutte contre la
cancer. Orientations prioritaires 2007-2012. Gouvernement du Québec. Québec
• Ministère de la santé et des Services Sociaux (1998). Programme québécois de la
lutte contre le cancer. Québec.
• Ministère de la Santé et des Services Sociaux (2007). Programme de formation de
base à l'intention de l'infirmière pivot en oncologie.
• Ministère de la Santé et des Services Sociaux (2011). Rapport du Comité d'oncologie
psychosociale : Vers des soins centrés sur la personne.
• Partenariat canadien contre le cancer (2009).
L’équipe interdisciplinaire d’oncologie thoracique de l’’iucpq