Comparaison des données IRM cardiaques dans l`hypertension

Comparaison des données IRM
cardiaques dans l’hypertension
artérielle pulmonaire post
embolique (HTAPPE) et
l’hypertension artérielle pulmonaire
idiopathique (HTAP i)
N. Creuzé1, S. Hoette2, D. Chemla3, O. Sitbon2, M. Humbert2, G. Simonneau2, D. Musset1
1Radiologie,
Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
3EA4046, Paris Sud University, Bicêtre, France
2Pneumology
Contexte et objectifs
► L’augmentation
des pressions dans l’artère
pulmonaire est secondaire à des mécanismes
physiopathologiques différents entre les patients
du groupe 1 (HTAP idiopathique) et les patients du
groupe 4 ( HTAP post embolique)
► Objectifs:
comparer les données de l’IRM
cardiaque entre les patients du groupe 1 et les
patients du groupe 4 dans l’HTAP
Méthode 1
► 46
patients ont été inclus:
 23 HTAP idiopathiques
 23 HTAP post emboliques
► Les
deux groupes ont été appariés pour l’âge et le
sexe
► L’IRM cardiaque et le cathétérisme cardiaque droit
ont été réalisés dans un délai < 48 heures
► La fraction d’éjection du ventricule droit a été
calculée par la règle de Simpson modifiée sur des
coupes ciné jointives (14 à 18 coupes) en petit axe
Méthode 2
► Les
surfaces télédiastoliques du ventricule droit et
du ventricule gauche et la surface télésystolique du
ventricule droit ont été déterminées en 4 cavités
(figure 1)
► Une
acquisition ciné perpendiculaire au tronc de
l’artère pulmonaire (AP) (figure 2) a permis d’estimer
la pulsatilité de l’artère pulmonaire par la formule
suivante:
100 x (surface max – surface min) / surface max
► Enfin
dans le même plan une acquisition en
contraste de phase a permis d’étudier
l’hémodynamique dans le tronc de l’AP (figures 3 et 4)
Méthode 3
Figure 1: HTAP avec PAPm à 51 mmHg.
STDVD(vert)/STDVG(bleu) = 2,28
Figure 2: HTAP avec PAPm à 51 mmHg.
A gauche surface AP min (diastole).
A droite surface AP max (systole)
Pulsatilité artère pulmonaire à 13%
vitesse moyenne
Figure 3: séquence de flux perpendiculaire
au tronc de l’artère pulmonaire
Figure 4: HTAP avec PAPm à 51 mmHg.
Vitesse moyenne à 5,44 cm/sec
Résultats 1
► Les
patients des deux groupes présentent les même
caractéristiques cliniques (tableau 1) et
hémodynamiques (tableau 2) notamment concernant:
 La pression artérielle pulmonaire moyenne
 Les résistances vasculaires pulmonaires
 Et la pression dans l’oreillette droite
Résultats 2
HTAPPE (n=23)
HTAP i (n=23)
Age, ans
54 ± 13
54 ± 17
Sexe
12F / 11M
12F / 11M
IMC, m2
1.8 ± 0.2
1.7 ± 0.2
NYHA
II 3, III 18, IV 2 II 3, III 16, IV 4
SvO2 ,%
62 ± 7
63 ± 9
Test de
marche
6mn, m
385 ± 128
349 ± 137
HTAPPE (n=23) HTAP i (n=23)
POD, mmHg
7±5
7±4
PAPm, mmHg
47 ± 11
48 ± 14
Pcap, mmHg
7±3
8±4
Débit, L/min
4.3 ± 1.2
5.1 ± 2.0
IC, L/min/m2
2.4 ± 0.7
2.8 ± 0.9
10 ± 4
9±4
RVP, uw
Tableau 1 : caractéristiques cliniques:
Tableau 2 : caractéristiques hémodynamiques:
IMC: index de masse corporel
NYHA: classe fonctionnelle de la New York Heart Association
SVO2: saturation veineuse en oxygène
Moyenne +/- DS
p<0,5 pour chaque item entre les deux groupes
POD: pression de l’oreillette droite
PAPm: pression artérielle pulmonaire moyenne
Pcap: pression artérielle pulmonaire d’occlusion
IC: index cardiaque
RVP: résistances vasculaires pulmonaires
Moyenne +/- DS,
p<0,5 pour chaque item entre les deux groupes
Résultats 3
► Les
patients des deux groupes présentent les
même caractéristiques IRM cardiaques notamment
concernant:
 La morphologie et la fonction ventriculaire droite et
ventriculaire gauche (tableau 3)
 La morphologie et l’hémodynamique artérielle
pulmonaire (tableau 4)
Résultats 4
HTAPPE (n=23) HTAPi(n=23)
HTAPPE (n=23) HTAPi(n=23)
FEVD, %
Tronc AP, mm
30 ± 15
30 ± 13
STDVD, cm²
32 ± 9
34 ± 8
Pulsatilité AP, %
STDVG, cm²
26 ± 7
26 ± 5
1.3 ± 0.4
1.3 ± 0.3
Flux moyen,
mL/min
STDVD/STDVG
33 ± 4
33 ± 4
18 ± 14
15 ± 8
4.1 ± 1.3
4.5 ± 1.8
9±3
9±4
FEVG, %
63 ± 10
60 ± 16
Vitesse moyenne,
cm/sec
RVFAC, %
26 ± 12
29 ± 10
AT, ms
94 ± 15
101 ± 14
TAPSE, mm
13 ± 4
14 ± 4
ET, ms
317 ± 34
315 ± 51
Tableau 3 : Morphologie et fonction ventriculaires à l’IRM
Tableau 4 : Données IRM de l’artère pulmonaire
FEVD: Fraction d’éjection ventriculaire droite
STDVD: Surface télédiastolique du ventricule droit
STDVG: Surface télédiastolique du ventricule gauche
FEVG: fraction d’éjection du ventricule gauche
RVFAC: changement surfacique fractionnel du ventricule droit
= 100 * (STDVD – STSVD) / STDVD
TAPSE: Excursion systolique du plan de la valve tricuspide
AT: temps d’accélération
ET: temps d’éjection
Moyenne +/- DS
p<0,5 pour chaque item entre les deux groupes
Moyenne +/- DS
p<0,5 pour chaque item entre les deux groupes
Conclusion
► Il
n’y pas de différence significative chez les
patients atteints d’HTAP entre les groupes 1 et 4
appariés pour l’âge et le sexe, concernant les
données
 Hémodynamiques droites invasives
 IRM morphologiques et fonctionnelles ventriculaires
droite et gauche
 IRM artérielles pulmonaires
Conclusion
► Les
données IRM cardiaques chez les patients
souffrant d’HTAP peuvent donc être interprétées
indépendamment de l’étiologie (post embolique ou
idiopathique)
► Ces
résultats doivent être confirmés sur de plus
amples échantillons