Commentenfilerlesbasdecontentionlorsdemalformations dumembresupérieur Cetarticlevousdonnedesinformationspourfaciliteràenfilerlesbasdecontention. Alorsquelesthalidomidiensàbrasraccourcisn’ontgénéralementpasdedifficultésàenfiler lesbasoumi-bas… https://www.youtube.com/watch?v=-FGmp-ot3ys&feature=youtu.be …lespersonnesàmembressupérieursintactsontbeaucoupdeproblèmesàenfilerlesbas decontention. Pourquoidonclesbasdecontention? Lesbasdecontentionexercentunepressionsurlajambefavorisantainsilacirculationdu sangdanslesveinesetsaremontéeverslecœur.Lesbasàvaricessontutilisésencasde varicesoupoursoulagerlessymptômesdelajambelourde(oudel’insufficienceveineuse). Lesbasdecontentionmédicauxsontfaitssurmesureetappliquentdiversdegrésde pressionsurdifférentespartiesdelajambe,lapressionlaplusforteétantauniveaudela cheville. Uneautreindicationimportanteestlapréventiond’unethromboseveineuseprofondeen casd’interventionchirurgicaleoulorsd’uneimmobilisationprolongée. Lathromboseveineuseprofonde(TVP) LaTVPestlaformationdecaillotssanguinsdansleréseauveineuxprofonddesjambes entraînantuneobstructionduvaisseauavecunestagnationsanguinedistaleetlesigne cliniquetypiqued’augmentationduvolumedelapartiecorrespondantedumembre inférieur. LaTVPestfavoriséepar: - lastaseveineuse(encasd’immobilisationdelajambeoud’unalitementprolongé) - leschangementsdelaparoiduvaisseausanguin(lorsd’untraumatismelocal) - lesmodificationsdelacompositiondusang(déshydratation,troublesdela coagulation) L’onobservesouventlaTVPàlasuited’uneinterventionchirurgicale;dûàl’immobilisation, lerefluxsanguinestralenti.Lesthalidomidiensàbrasraccourcisnécessitentsouventune périoded’alitementpluslonguevuqu’illeurestimpossibled’utiliserdesbéquilles. Lacomplicationlaplussévèreestl’emboliepulmonaire. L’emboliepulmonaire Lorsquelecaillotd’uneTVPsedétachedelaparoiduvaisseausanguin,ilmigrelelongdu systèmeveineuxquiaccroîtconstammentendiamètreverslecoeur.Ilcontinueàpasser sansobstacleslesventriculesducœurdroitetarrivedanslesvaisseauxpulmonairesoùles artèresserétrécissent.Ilselogealorsdansunvaisseauadaptéàsagrandeuretobstrueune artèrepulmonaireentraînantunarrêtcompletdelacirculationsanguineàpartirdecet endroit.Cettesituationestfataledansapproximativement50%descas.EnAllemagne 30.000personnesmeurentchaqueannéeàlasuited’uneemboliepulmonaire.Cechiffreest 5foisplusélevéqueceluidespersonnesmourantàcaused’unaccidentroutier. Ilestdoncextrêmementimportantd’institueruneprophylaxieantithrombotiquelors d’interventionschirurgicalesetàlasuited’uneTVP.L’effetdelaprophylaxie antithrombotiqueaveclesbasdecontentionconsisteàcomprimerlemembreinférieurde façonàcequelesangnestagnepasdanslesveinessuperficielles(formationdevarices).Le sangestalorsobligédepasserparlesystèmeveineuxprofond,engendrantuneaccélération dufluxsanguinetempêchantlaformationdecaillots. Lelymphoedèmeestuneautreindicationimportantepourlesbasdecontention,par exempleàlasuited’uneopérationpourcancer(icilesystèmelymphatiqueestsouvent blesséetcausel’oedème). Commentenfilerplussimplementlesbasdecontentionlorsd’uneinsufficienceveineuseou d’unlymphoedème Pourpouvoirexercerunepressionadéquate,lebasdecontentionesttrèsserré.Ilexiste différentesclassesdebasdecontention,classifiésselonlapressionqu’ilsexercentsurla jambe.Habituellementonutiliselesbasdits«declasseII»pourlaprophylaxie antithrombotique. Vuquelesbasdecontentionsonttrèsétroits,ilestdifficiledelesenfiler,mêmelorsquela personnen’apasd’anomaliedumembresupérieur.L’obstacleleplusimportantestletalon, oùlediamètreestbienplusélevéqu’auniveaudesorteilsetdel’avant-pied;enoutrela peauesticisouventrugueuseetempêchelebasdeglisserpar-dessus. Pourlesbasàpiedouvertilexistedesenfile-basenfibresynthétiquequel’onplacesurla pointedespiedscommeunpetitsachet.L’enfilagedesbasestalorsbeaucoupplussimple, carlebasglisseplusfacilementsurlematérielsynthétiquequesurlapeau.Unefoislebas bienplacéonretirel’enfile-basàtraversl’ouvertureauniveaudesorteils. Leplacementdesbasàpiedfermépeutaussiêtrefacilitéavecl’aidedebasfinsnylonque l’onenfileavantlesbasdecontention.Lenylonfacilitecommelesautresmatériels synthétiquesleglissementdesbasantithrombose.Danscecas,lebasnylonnepeutpasêtre enlevé,cependant,lematérielétantsifin,cecineprésenteguèred’inconvénients.Cette méthodesimpleestmalheureusementméconnuemêmedanslescentresd’équipement médicaux. Lespersonnesàbrasraccourcisutilisentgénéralementlesbasàpiedouvertcarelles utilisentsouventlesorteilsaulieudesdoisàfairedeschosesdelaviequotidienne.Elles vontalorschoisirlaméthodeavecl’enfile-bassynthétique,vuquel’enfilagedebasnormaux neprésentepasdedifficultés(voirvidéocitéeci-dessus). Ilexisteencored’autresaidestechniques,parexemplel’enfile-basenmétal.Celui-ci consisteenuncadredemétalsolideavecdeuxpoignéessurlescôtés.Onenfilealorslebas decontentionsurlecadrecourbéouvrantl’entréedubasdefaçonàcequ’ilneresteplus queplacerlepieddansl’ouverturedestinée(commedansunechaussure)etàtirerlebas verslehautàl’aidedespoignées.Diversmodèlessontprésentssurlemarchéetpeuvent êtreobtenusparlescentresd’équipementmédicauxouparinternet.Sil’onprolongela poignéecetteméthodepeutaussiêtreutiliséeparunpatientàbrasraccourcis. Enfile-basenmétal-Source:Wikipedia Bilan 1- lesbasdecontentionnesontpasuneaidecosmétiquemaisuneaidemédicale.Lors delaprescriptiondebasantithrombose,ilestindispensabledelesporterpourla prophylaxieouletraitementmédicalindiqué. 2- L’enfilageestpénible,maisilexistedesaidestechniquesefficaces. 3- Mêmepourlespatientsàbrasraccourcispourlesquelsl’enfilageestencoreplus difficile,ilestindispensabledesesoumettreàcettethérapieetdetrouverune solution(aveclemédecindefamilleetlesproches)pourlaposequotidiennedesbas decontention.Ceciestunemesureprophylactiquepouvantsauverlavie. Brèvesalternatives - Injectionsd’héparinesous-cutanées:méthodetrèseffectivepourlapréventiondela thrombose,maisayantbeaucoupd’effetssecondaires(hémorragies,ostéoporose lorsd’untraitementprolongé).Traitementineffectifcontreladilatationdesveines menantauxvarices. - Anticoagulationorale(coumarine,sintrom):mêmeeffetthérapeutiqueque l’héparine,leseffetssecondairesétantcependantplussévères(hémorragies). Traitementnoneffectifcontreladilatationdesveines. - Soulèvementdulitauniveaudesmembresinférieursd’environ10cm:cecifavorise laremontéedusangdesveinesdesjambesverslecœur.Méthodesupplémentaire pouvantêtreappliquéeauxpatientsalités. Update2.7.16 Récemment,undispositifaétédéveloppéquipermet-d'abordtrèsfacilement-àenrouler lebasdecompressionsurundeuxièmedispositif,puisdele"dérouler"surlajambe.Cette inventionestregardercommeunepetitesensationparmédecinsetpatients.Siledispositif foncionnepoutlespatientsavecdesmalformationsdesmembressuperieursestdifficilea dire,maisdetoutemanièreçarendsleschosesbeaucoupplusfacilepourceux,quiaidentle patientamêttrelesmasdecompressionetilfautlapeinedel’essayer. Ledispositifs’appele"DoffN'Thunder"etestaumoinsvendu/fabriquéenSuissepar Sigvaris.DisponibledanslesplusgrandsportailsdelaboutiqueInternetquiontdemarrer leurbuisinessenvendentdesbouquinsetquivendsmaintenantpresquetout. VoiciunlienoùonpeutregarderleDoffN'Thunderenaction: https://www.youtube.com/watch?v=csXEqOBHgMU 07/2016Dr.J.Schulte-Hillen