incidence et aspects évolutifs de la maladie de

INCIDENCE ET ASPECTS ÉVOLUTIFS DE
LA MALADIE DE KAPOSI DANS LE SERVICE
DE DERMATO-VÉNÉRÉOLOGIE DU
CHU-TOKOIN LOMÉ (TOGO)
P. PITCHE, K. TCHANGAÏ-WALLA
RÉSUMÉ
Une étude rétrospective sur une période de 15 ans
(janvier 1980 à décembre 1994) a été réalisée afin de
déterminer l’incidence et les aspects évolutifs de la
maladie de Kaposi en consultation hospitalière dermatologique à Lomé.
40 cas de maladie de Kaposi (37 hommes, 3 femmes)
histologiquement diagnostiqués ont été observés. De
1980 à 1986 nous avons noté 9 cas, contre 31 cas entre
1987 et 1994. 30 des 40 patients souffrant de cette affection ont subi un test de dépistage au VIH, avec 17 patients séronégatifs (Kaposi endémique) et 13 patients
séropositifs (Kaposi-SIDA). Nous avons noté un cas de
décès dans le groupe de Kaposi-SIDA après une évolution moyenne de 15,95 mois.
Cette étude relève une recrudescence de la maladie de
Kaposi avec l’avènement de l’infection à VIH au Togo.
L’évolution est rapidement défavorable au cours de la
maladie de Kaposi-SIDA.
Mots clés : Maladie de Kaposi, incidence, évolution,
infection à VIH.
sarcoma, against 12 deaths after a mean follow-up of
15.95 month in the epidemic Kaposi’s sarcoma group.
Key words : Kaposi’s sarcoma, incidence, evolution, HIV
infection
INTRODUCTION
La maladie de Kaposi est une néoplasie multifocale réalisant des aspects cliniques polymorphes reliés par une
même image histologique. Décrite pour la première fois en
1982 (8), la maladie de Kaposi sévit de façon endémique
en Afrique Noire avec des prévalences régionales différentes (13). En effet cette maladie dans sa forme classique
est plus fréquente en Afrique Centrale qu’en Afrique de
l’Ouest (13). Plus d’un siècle après sa première description,
la maladie de Kaposi reste toujours d’actualité avec l’avènement de l’infection à VIH. Des acquisitions récentes se
rapportant à l’infection à VIH ont modifié sensiblement la
conception que l’on avait de cette maladie aussi bien en
Afrique qu’en Europe (5, 6, 10, 14).
Notre travail a eu pour but de déterminer l’incidence et les
aspects évolutifs de la maladie de Kaposi au cours d’une
consultation dermatologique à Lomé.
SUMMARY
Incidence and evolution of Kaposi’s sarcoma in
dermatology clinic of Lomé Tokoin Teaching Hospital
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s’agit d’une étude rétrospective, menée de Janvier 1980
à Décembre 1994 dans le service de Dermato-Vénéréologie du centre hospitalier universitaire de Lomé - Tokoin.
Ce centre constitue la plus grande formation sanitaire du
pays.
Medical records were reviewed retrospectively during
15 years in dermatologic clinic of Lomé teaching hospital, to determine the incidence and evolution of
Kaposi’s sarcoma in Togo. 40 cases (37 males, 3 females)
of Kaposi’s sarcoma were noted during this periode.
Since 1980 to 1986 its noted 9 cases against 31 cases
between 1987 and 1994. 30 of 40 patients had undergone
s e rologic test for HIV. Thirteen patients were ser o positive (epidemic Kaposi’s sarcoma). A death was
noted after 5 years of follow-up of the endemic Kaposi’s
Tous les patients ont fait l’objet d’un dossier médical
comportant des données démographiques, cliniques (signes
cliniques et évolution), et/ou paracliniques. Ont été inclus
dans cette étude les dossiers de patients souffrant d’une
maladie de Kaposi histologiquement diagnostiquée.
P. PITCHE : Ancien Interne des Hôpitaux, Praticien hospitalier, service de
Dermato-vénéréologie.
K. TCHANGAÏ-WALLA : Professeur Agrégé, Chef de service de
Dermato-vénéréologie.
Travail du Service de Dermato-vénéréologie CHU - TOKOIN B.P. 57
LOMÉ - TOGO
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (12)
INCIDENCE ET ASPECTS…
665
RÉSULTATS
l’ensemble des cancers cutanés rencontrés dans le service,
et 4,5% de toutes les tumeurs cutanées observées.
Au cours de la période d’étude nous avons colligé 40 cas
de maladie de Kaposi (37 hommes et 3 femmes), les âges
extrêmes étaient de 16 ans et 59 ans ; avec un âge moyen
de 36 ans. La maladie de Kaposi représentait 57,97% de
De 1980 à 1986, nous avons noté 9 cas soit une incidence
de 1,28 cas par an. De 1987 à 1994 nous avons noté 31 cas
soit une incidence de 3,87 cas par an (fig. 1).
Figure n°1 : Répartition des patients par période
Effectif
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1980
81
82
83
84
85
86
L’incidence annuelle au cours de toute la période d’étude
est de 2,6 cas avec un pic en 1992 et en 1994 (fig. 2).
Figure n°2 : Incidence de la maladie de Kaposi
dans le service de dermatologie
1980-1986
9
22,50%
31
77,50%
1987-1994
Des 40 cas de maladie de Kaposi diagnostiqués, 30 patients
ont subi un test de dépistage au VIH, et ont été suivis régulièrement pendant au moins 1 an. Ainsi 17 patients avaient
une sérologie VIH négative (Kaposi endémique) et 13
patients une sérologie VIH positive (Kaposi-SIDA).
Sur les 17 patients souffrant d’une maladie de Kaposi
endémique (sérologie VIH négative), 7 cas n’ont subi
87
88
89
90
91
92
93
94
aucun traitement soit par abstention thérapeutique compte
tenu du caractère très limité et de la non évolution des
lésions (5 cas) soit par manque de moyens financiers des
malades (2 cas). 10 cas ont subi un traitement : ablation
chirurgicale chez 6 malades ayant des formes nodulaires
localisées, cryothérapie à l’azote liquide chez deux patients
souffrant d’une forme à petits nodules localisés aux pieds,
chimiothérapie par la vinblastine à raison de 6 mg/m2 par
semaine pendant 6 à 12 semaines chez 2 cas.
Aucun des 13 patients souffrant de la maladie de KaposiSIDA n’a bénéficié d’un traitement spécifique correct à
cause du coût du protocole thérapeutique devant des formes
extensives et agressives chez des malades en très mauvais
état général.
Au cours de l’évolution, nous avons relevé 1 cas de décès
après 5 ans d’évolution (à partir de la date de la première
consultation) dans le groupe des 17 malades souffrant de
maladie de Kaposi endémique. Ce décès est survenu par
défaillance cardiaque chez un malade souffrant d’une maladie de Kaposi agressive. 12 patients sur 13 porteurs d’une
maladie de Kaposi-SIDA sont décédés après une évolution
moyenne de 15,95 mois suivant la date de la première
consultation : 8 patients sont décédés dans un tableau
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (12)
P. PITCHE, K. TCHANGAÏ-WALLA
666
d’insuffisance respiratoire aiguë par pneumopathie bactérienne dont 2 d’origine tuberculeuse ; 3 sont décédés dans
un tableau de cachexie par diarrhée chronique ; 1 par insuffisance cardiaque.
DISCUSSION
Cette étude a permis de constater une recrudescence des
cas de maladie de Kaposi avec l’avènement de l’infection à
VIH au Togo. En effet 77,50% des cas de maladies ont été
relevés entre 1987 et 1994 soit une incidence annuelle de
3,87 cas, 1987 étant l’année où le premier cas de SIDA a
été déclaré au Togo (11). Cette incidence était 1,2 cas par
an avant l’avènement de l’infection à VIH dans le pays
(1980 à 1986). La recrudescence de la maladie de Kaposi
avec l’avènement de la pandémie constitue l’une des affections opportunistes les plus fréquentes au cours du SIDA
(6, 9, 10).
Si actuellement en Europe et aux États Unis, la survenue
d’une maladie de Kaposi chez un patient est presque synonyme de SIDA, cette étude a confirmé qu’en Afrique Noire, les patients souffrant de cette affection ne sont pas tous
infectés par le VIH (4, 5, 12). La maladie de Kaposi endémique se différencie de celle classique de l’européen par
son polymorphisme clinique avec la survenue plus
fréquen-te des formes nodulaires florides localisées et la
relative fréquence des formes généralisées (3, 5, 7). La
prédomi-nance masculine a été notée dans toutes les séries
(2, 3, 4, 5, 7). La maladie de Kaposi épidémique (Kaposi-
SIDA) survient chez l’hétérosexuel de sexe masculin chez
l’afri-cain alors qu’elle survient chez l’homosexuel de sexe
mas-culin en Europe et aux États Unis (4, 7, 10).
La maladie de Kaposi en elle même n’a pas une incidence
directe sur le pronostic vital des malades. L’évolution de
façon générale est dominée par des récidives après traitement dans des délais variables selon les patients (3, 10).
Les décès au cours des formes endémiques sont rares et
sont le plus souvent fonction d’une association morbide de
la maladie de Kaposi avec d’autres néoplasies, ou d’une
autre pathologie (10). Par contre en Afrique comme l’a
encore montré notre étude le taux de décès au cours du
Kaposi-SIDA est élevé. Les décès ne sont pas directement
liés à la maladie de Kaposi, mais ils sont surtout dus aux
infections opportunistes observées dans le cadre de l’immunodépression ; notamment les infections pulmonaires
(2) comme c’est le cas dans notre étude. Ce taux de décès
rentre dans le cadre général des décès des sidéens africains
(SIDA plus meurtrier en Afrique tropicale).
CONCLUSION
Les résultats de cette étude, comme ceux d’autres auteurs,
ont permis de constater, que l’avènement de l’infection à
VIH a bouleversé les données classiques de la maladie de
Kaposi en Afrique. L’expansion sans cesse croissante de la
pandémie VIH en Afrique a augmenté sensiblement l’incidence de la maladie de Kaposi dans la plupart des pays
africains, avec une évolution rapidement défavorable pour
les cas de Kaposi-SIDA.
BIBLIOGRAPHIE
1. A.C. BAYLEY.
Agressive Kaposi’s sarcoma in Zambia.
Lancet, 1984 ; 1 : 1318-1320,
2. K. DOMOUA, M. N’DHATZ, G. COULIBALY et Al.
Pneumopathies aiguës bactériennes au cours de l’infection retrovirale :
aspects épidémiologiques, cliniques, radiologiques, bactériologiques et
évolutifs (Centre Hospitalier Universitaire de Treichville-Abidjan).
Méd. Top. 1993 ; 53 : 505-509.
3. A.E. FRIEDMAN-KEN, B.R. SALTEMAN.
Clinical manifestations of classic, endemic African and epidemic Kaposi’s
sarcoma.
J. Am. Acad. Dermatol. 1990 ; 22 : 1237-1350.
4. P.L. GIGASE.
Epidémiologie du sarcome de Kaposi en Afrique. Bull.
Soc. Fr. Path. Exot. 1984 ; 77 : 546-559.
5. P. HEROIN, J.M. KANGA, D. DJEHA, P. YAO, Y.B. BEDA, J.
MOREUNU et AL.
Maladie de Kaposi ; 7eme journée médicales d’Abidjan.
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (12)
Publications Médicales Africaines 1989, 100, (1-2) : 163,
6. S.K. HIRA, D. WARDHAWAN, J. KAMANGA et AL.
Cutaneous manifestations of human immunodeficency in Lusaka, Zambia.
J. Am. Acad. Dermatol. 1988 ; 19 : 451-7,
7. M.S.R. HUTT.
Classacal and endemic form of Kaposi’s sarcoma.
Antibiot. Chemother, 1984, 32 : 12-17.
8. M. KAPOSI.
Idiopathiches multiples pigmen sarkom der hant.
Arch. Dermatol. Syphil. 1872, 4 (2-5) : 73.
9. B. LAUTAUD, J.W. PAPE, M. PAMPHILLE.
Le SIDA dans les Caraïbes.
Méd. Mal. Infect. 1988 ; 18 : 687-697.
10. C. PICARD, S. BELAÏCH.
La maladie de Kaposi.
Rev. Prat. (Paris), 1988, 386, (23) : 1605-10.
11. Programme national de lutte contre le SIDA et MST (PNLS/TOGO).
Rapport épidémiologique 1993. Unité Epi. PNLS, 1994, 3.