Année du programme Enseignant Éducation de la petite enfance
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Éducation de la petite enfance des Écoles publiques de Cincinnati Année du programme ______________ Site du programme ______________ Enseignant ______________________ Programme ____________________ CONSENTEMENT POUR LES SERVICES PRÉSCOLAIRES Nom de l'enfant____________________________________ LES INITIALES UNIQUEMENT : OUI NON D.O.B. ____________________________ ID scolaire#________________________ J'accepte et autorise : 1. Que mon enfant peut faire des promenades dans le quartier avec la classe en compagnie du personnel enseignant. 2. Donne mon accord pour l'impression du nom de mon enfant dans toute publication préscolaire des Écoles publiques de Cincinnati à des fins éducatives. 3. Que le programme a le droit et l'autorisation de publier les portraits photographiques ou des photos de mon enfant en tant que participant au programme ; la photographie, tout, en partie ou composite, peut être utilisée comme le programme l'entend dans la publicité du programme ; et que mon enfant peut participer à une vidéo réalisée pour publication des Écoles publiques de Cincinnati. 4. J'autorise les escortes suivantes à venir prendre mon enfant en mon absence, et j'informerai l'enseignant par écrit de tout changement : NOM__________________________ ADRESSE________________________ TÉLÉPHONE____________________ PARENT________________ NOM__________________________ ADRESSE________________________ TÉLÉPHONE____________________ PARENT________________ NOM__________________________ ADRESSE________________________ TÉLÉPHONE____________________ PARENT________________ 5. Que mon nom, adresse et numéro de téléphone soient être introduits dans le carnet du parent et soient remis, sur demande, à d'autres parents d'âge préscolaire. 6. Exceptions aux articles ci-dessus ou aux autres considérations:______________________________________________________________________________ __ Je comprends les exigences du programme ci-après sont les suivantes • Je dois fournir une preuve de la date de naissance, du dossier d'immunisation, de l'examen physique, de l'examen dentaire (tous les 6 mois) et d'un traitement indiqué lors de l'inscription de mon enfant. • Je reconnais que mon enfant subira des tests de dépistage obligatoires pour le programme ; lesquels comprennent : le test de dépistage de la vision, de la pression artérielle, de la taille et du poids, du taux d'hémoglobine m hématocrite, de plomb, de développement, de l'ouïe, de la parole/du langage, de la santé mentale comme prévu par le programme préscolaire. • Comme une exigence du programme, le psychologue scolaire (professionnel de la santé mentale), peut examiner le dossier de mon enfant. • Je comprends que les dossiers de mon enfant peuvent être transférés à l'école maternelle ou un autre programme préscolaire dans le district du CPS. • J'ai reçu une copie de la Performance Standards Attendance Policy (1305.5). Je comprends que les absences répétées non-justifiées se traduiront par l'élimination de mon enfant du programme. • Je comprends que le personnel du programme effectuera des visites à domicile au cours de l'année scolaire à ma convenance. • Je comprends que les données sur les élèves non-identifiables peuvent être communiquées au Centraide United Way. • Je comprends que le personnel du programme préscolaire effectuera des examens sanitaires quotidiens sur les enfants et ils sont tenus de signaler toute maladie transmissible et/ou marques inhabituelles, brûlures, contusions, etc., qu'ils peuvent observer, ou toute autre indication d'abus possible des enfants ou de négligence, auprès des organismes appropriés, conformément à la politique du Conseil du CPS 8462. Je comprends que j'ai le droit d'examiner les registres tenus sur ma famille et de contester ou de corriger toute information que j'estime incorrecte. Je comprends que les renseignements fournis cidessus resteront strictement confidentielles, et que LA PRÉSENTE AUTORISATION EST VALABLE POUR L'ANNÉE DU PROGRAMME/SCOLAIRE. SIGNATURE DU PARENT/TUTEUR Copie blanche : Dossier de l'enfant Inscriptions 13/14SY DATE SIGNATURE DU PERSONNEL DATE Copie jaune -Copie du parent
