Oncologie - Cliniques universitaires Saint-Luc

Unité d’oncologie-U51
Route 51
Brochure d’accueil pour les étudiants
Tu t’apprêtes à commencer un stage en oncologie. Tu te poses certainement
un tas de questions à propos de ce service, ses patients, son équipe ainsi que
son organisation. Tu te demandes sans doute comment te préparer à ce stage
et y apprendre ton futur métier.
C’est pour ces raisons que nous avons créé cette petite brochure d’accueil.
Afin de faciliter ton arrivée dans l’unité, des informations et des conseils te
sont donnés en réponse à ces questions.

D'abord, nous t’expliquerons ce qu’est l’oncologie, ses traitements
(chimiothérapie, thérapies ciblées et radiothérapie) et leurs effets secondaires.
Ensuite, on abordera l’organisation de l’unité, et enfin, nous évoquerons les
évaluations (quotidiennes, de l’infirmière professeur, de fin de stage).
1. Définition de l’oncologie
L’oncologie, synonyme de cancérologie, vient du mot grec « ogkos » qui
signifie « grosseur ».
Le service d’oncologie accueille des patients atteints de différents types de
cancers qui :
- sont en traitement de chimiothérapie et/ou de radiothérapie, et/ou de
thérapies ciblées,
- présentent des complications de la maladie cancéreuse et/ou des traitements,
- souffrent d’une altération de l’état général,
- doivent effectuer un bilan,
- sont en fin de vie.
a. Le projet thérapeutique
Le projet thérapeutique détermine les soins donnés à chaque patient en fonction
de son type de cancer, de son âge, de l’évolution de sa maladie et de ses choix.
Ce projet thérapeutique peut alors changer en fonction de l’avancement de la
maladie du patient.
L’objectif du projet thérapeutique est d’offrir aux patients des soins de qualité et
appropriés. Il est choisi en accord avec l’équipe médicale, infirmière,
paramédicale, et après écoute du patient. L’équipe soignante choisit une
thérapeutique parmi les trois citées ci-dessous:
o PT1, la thérapeutique maximale,
o PT2ON/PT2NN, la thérapeutique spécifique souhaitée
Transfert aux soins intensifs Oui Non
Appel de l’ARCA Oui Non
Autres Oui Non
(Ex : trachéotomie, dialyse, voie centrale, gastrostomie, etc.
o PT3, la thérapeutique palliative.
Absence de thérapeutique à visée curative. Pas de manœuvre de
réanimation cardio-pulmonaire. Mise en route d'une thérapeutique
palliative pour assurer le confort, la dignité et l’accompagnement du
patient.

b. La chimiothérapie
La chimiothérapie est l’administration de médicaments cytostatiques qui
bloquent la division cellulaire, entraînant la mort cellulaire. Ses effets ne se
limitent malheureusement pas uniquement aux cellules malignes mais agissent
sur toutes les cellules en prolifération active (même les cellules saines).
La dose administrée est calculée par le médecin et le pharmacien en fonction du
poids, de la taille et de l’évaluation de la fonction rénale et hépatique de chaque
patient.
Elle peut être administrée dans une visée :
- curative : ayant pour but l’élimination des cellules cancéreuses,
- palliative : favorisant l’amélioration ou la diminution des symptômes de la
maladie. Le but n’est plus dans ce cas de guérir définitivement le patient mais
de freiner le développement de la maladie et/ou d’améliorer sa qualité de vie
en réduisant les symptômes causés par le cancer.
 Les types de chimiothérapie :
• La chimiothérapie néoadjuvante
Il s’agit de l’administration de la chimiothérapie avant le traitement chirurgical
afin de diminuer la masse cancéreuse, d’éliminer les micro métastases et de
faciliter le geste chirurgical.
• La chimiothérapie adjuvante
Il s’agit de l’administration de la chimiothérapie après le traitement chirurgical
afin de consolider le geste chirurgical et d’éliminer les micro-métastases.
• La chimioradiothérapie ou chimiothérapie concomitante
Il s’agit du traitement qui combine simultanément la chimiothérapie et la
radiothérapie. La chimiothérapie renforce l’action des rayons. C’est un
traitement plus complexe et plus lourd car il y a alors combinaison des effets
secondaires.

• Les chimiothérapies en fonction des pathologies
Des associations des chimiothérapies (utilisées à l’unité 51) en fonction des
pathologies sont reprises dans le tableau ci-dessous :
Le type de cancer Les chimiothérapies utilisées
Glioblastome/méningiome Témodal en PO (et/ou radiothétrapie)
ORL Cisplatine-5-FU-Cetuximab
Méthotrexate
Poumon :
1. Non small cell (80%) :
1.1 Epidermoïde
1.2 Adénocarcinome
1.3 Adjuvant
2. Small Cell (20%)
1
ère
ligne :
Cisplatine-Gemcitabine
Cisplatine-Alimta
Cisplatine-Navelbine
2°ligne :
Tarceva PO
3°ligne
Taxotère
Cisplatine-VP16
Topotécan PO
Sein FEC (5Fu-Epirubicine-endoxan)
Taxanes (Taxol-Taxotère)+Herceptine
Xeloda en PO
Cisplatine-5Fu
Navelbine
Pancréas Cisplatine-5Fu
Gemcitabine
Estomac ECF (Epirubicine-Cisplatine-5Fu)
Cisplatine-Taxotère-5Fu + Herceptine
Rein Thérapies ciblées :
Sutent,Votrient,Sorabenib, Afinitor
Vessie Néoadjuvante :
MVEC (MTX-épirubicine-Cisplatine)
Métastaser :
Cisplatine-Gemcitabine
Ovaire 1
ère
ligne :
Carboplatine-Taxol
En cas de rechute :
Caeylix
Topotécan
Testicules PEB (Cisplatine-Etoposide(VP16)-
Bléomycine)

Prostate Taxotère
Colon/ rectum Folfox +/- Avastin
Folfiri +/- Cetuximab
Sarcome Ifosfamide-Adriamycine
Cisplatine-Adriamycine
Méthotrexate (MTX)
 Les effets secondaires généraux des chimiothérapies :
- L’aplasie médullaire (appelé « nadir » : terme non scientifique, opposé au
zénith qui se dit lorsque les paramètres sanguins sont très diminués) consiste
en une :
o leucopénie : la diminution des globules blancs et des neutrophiles (<500)
peut entraîner la neutropénie fébrile. Le patient ayant de la température
(>38°C) sous traitement de chimiothérapie doit impérativement se diriger
aux urgences afin de diagnostiquer et de traiter (par des antibiotiques) une
éventuelle infection. Suite à cette leucopénie induite par la
chimiothérapie, il ne possède plus de ressources suffisantes pour
combattre une infection qui peut dès lors lui être fatale !
En prévention d’une leucopénie, on peut administrer du Neulasta® en SC
après la chimiothérapie (avant le départ à domicile du patient), en
traitement, du Neupogen® SC est alors administré.
o anémie : la diminution de l’hémoglobine (globules rouges) peut
contribuer à une fatigue intense. Le traitement consiste en l’administration
d’une transfusion de globules rouges et/ou de l’érythropoïétine (EPO).
o thrombopénie : la diminution des plaquettes sanguines qui peut être
palliée par l’administration d’une transfusion de plaquettes sanguines.
- Les intolérances digestives :
o Les nausées et les vomissements. Des médicaments sont administré avant
la chimiothérapie afin de contrer ses effets secondaires comme l’Emend®,
l’Ondansetron®, la Dexametasone®, le Motilium ®, le Litican®, le
Temesta®.
o La diarrhée, la constipation.
- L’atteinte de la muqueuse buccale (mucites) : certains bains de bouche sont
donnés à but préventif pendant la chimiothérapie (BB n°1), d’autres produits
tels que les BB n°2, Oralbalance®, Xylogel®, bleu de méthylène sont utilisés
dans les traitements curatifs des mucites.
- L’alopécie : elle ne survient pas systématiquement avec tous les produits de
chimiothérapie.