UE Locomoteur - carabinsnicois.fr

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Date%:%14/03/12%
Professeur%:%Pr.%TROJANI%
Nombre%de%pages%:%5%
UE#Locomoteur#
Ronéo%n°%:%19%
Intitulé%du%cours%:%Entorses%Ȃ%Fractures%Ȃ%Luxations%
%%%%%%%%%%%%%%%%
Chef%Ronéo%:%Sarah%Iacono%
Binôme%:%Laurette%&%Marion%
Binôme:
L2
Corporation des
Carabins Niçois
UFR#Médecine#
28,#av.#de#Valombrose#
06107#Nice#Cedex#2#
www.carabinsnicois.com#
#[email protected]
%

%
2%
PLAN
I / Entorses
II / Fractures
III / Luxations
I ² ENTORSES
4X·HVW!FHTX·XQHHQWRUVH"#"
&HQ·HVWSDVXQHGRXOHXU$%&'"()*"&+")',+("-.'+'%&(/F·HVWXQHSDWKRORJLHXQGLDJQRVWLTXH"
""""
""""Définition
&·HVWXQHOpVLRQG·pWLUHPHQWou de rupture ligamentaire due jXQPpFDQLVPHGHWRUVLRQG·XQHDUWLFXODWLRQ.
ń/HVHQWRUVHVOHVSOXVIUpTXHQWHVVRQWFHOOHVGHODFKHYLOOHHWGXJHQRX :
A°/ Entorse de la cheville
Définition
&·HVWXQHOpVLRQWUDXPDWLTXHGXPHPEre inférieur. La plus fréquente en pratique sportive : 01!234
==> < coût socio<économique élevé
< difficulté G·pYDOXDWLRQGHVOpVLRQV
< séquelles fréquentes
Mécanisme
Il faut un mécanisme d·pYHUVLRQ de la cheville = flexion plantaire = supination = rotation interne = varus équin, qui va
déchirer le ligament collatéral externe (LCE).
En revanche le mécanisme inverse G·pYHUVLRQ IOH[LRQGRUVDOH SURQDWLRQ URWDWLRQH[WHUQHHVWOHPpFDQLVPHGH
fracture bi<malléolaire
"""56"7"'DQVOHVTXHVWLRQVG·H[DPHQVRQSRXUUDUHQFRQWUHUVRLW'+8(9)':+"):'*";.(<':+"=.>+*>'9("):'*")&='+>*':+"):'*"9:*>*':+"'+*(9+("
):'*"(+;'+"8>9&)"?%&'+F·HVWODPrPHFKRVH"@"
"
ńLigament latéral externe (LCE) :
Il est formé par 3 faisceaux :
""""""" < A+*?9'(&9 tendu entre la partie antérieure de la malléole externe (ME) et le tallus
< B:C(+, vertical, tendu entre la ME et le calcanéum
< D:)*?9'(&9RULHQWpYHUVO·DUULqUHWHQGXHQWUHOD0(HWOHFDOFDQpXP
Examen clinique
Devant une eQWRUVHGHODFKHYLOOHLOIDXWVDYRLUV·LOV·DJLWG·XQVLPSOHpWLUHPHQWOLJDPHQWDLUHRXG·XQHUXSWXUH
ligamentaire (entorse grave).
ō Symptômes :
< Douleur (sous malléolaire H[WHUQHHQFDVG·HQWRUVHGX/&(
< Craquement (très audible) qui est le seul symptôme pathognomonique GHO·HQWRUVH
< Appui impossible

%
3%
ō Inspection :
< °GqPH++ (VXUODSKRWRLO\DGLVSDULWLRQGHOD0(QR\pHGDQVO·±GqPH)
< Ecchymose sousHcutanée (sang sous la peau) qui signale une rupture de la capsule articulaire (gravité+++)
%
Ö Les 2 signes de gravité GHO·HQWRUVHVRQWOHcraquement HWO·ecchymose sousHcutanée
Ö Mais ATTENTION la douleur HWO·±GqPH ne sont PAS des signes de gravité !!! (au contraire SOXVF·HVWJUDYH, moins ça
fait mal !!!)
ō Radiologie :
Il faut toujours faire 2 LQFLGHQFHVUDGLRORJLTXHVSHUSHQGLFXODLUHVO·XQe jO·DXWUH : de face et de profil.
Permet G·pOLPLQHUODSUpVHQFHGHOpVLRQRVVHXVHUqJOHVG·2WWDZD
Ö Les 2 diagnostiques différentiels GHO·HQWRUVHGH/&(VRQWODfracture de la base du 5ème métatarsien et la fracture de
la ME
B°/ Entorse du genou
Mécanisme
E9?%&(+*(">&")F'G".>"H>IJ("$(QWUDLQpHSDUOHVNLV·pFDUWH"OHJHQRXSDUWYHUVO·LQWpULHXUHYDOJXVHWOHSLHGHVWHQURWDWLRQH[WHUQHK"
Le mécanisme le plus fréquent est donc le VALFE : Valgus Flexion Rotation Externe
Autre mécanisme (pas important) : hyper extension (footballer shootant dans le vide ou skieur tombant sur les fesses et
essayant de se relever).
&KURQRORJLHGHO·HQWRUVH
< Commence par une rupture du ligament collatéral médial (LCM) = ligament latéral interne du genou
< 3XLVVHSURSDJHjO·LQWpULHXUGXJHQRXGpVLQVqUHOHménisque interne/médial (situé juste derrière le LCM)
qui se déchire.
L("I?+')%&("()*"&+">I:9*'))(&9"%&'">&,I(+*(".>"-:+,9&(+-(">9*'-&.>'9("(*"=9:*M,(".("->9*'.>,(K"N."()*"*9'>+,&.>'9("O".>"-:&=(G"
YDVFXODULVpHQSpULSKpULH,O\DXQHSHWLWHODQJXHWWHTX·RQDSSHOOHOHERUGOLEUHHQWUHOH-:+PC.(";?I:9>."(*".("=.>*(>&"*'J'>.K"Q&>+P")("
J:9P".'J9(")("P?-R'9(".>".>+,&(**(")("=9:IM+("P>+)".(",(+:&"(*"P:++("J.:->,()"(*"P:&.(&9)K"A'+)'":+"=(&*";>'9("&+(">9*R9:)-:='("=:&9"
9(*'9(9"&+"=(*'*"J:&*"P("I?+')%&(G"FHTXLGRQQHGHVULVTXHVG·DUWKURVHK""
< Puis se propage encore dans le genou et déchire le ligament croisé antérieur (LCA) et même parfois le croisé
postérieur (patient malchanceux)
/H/&$HPSrFKHOHWLELDGHSDUWLUYHUVO·DYDQWDLQVLXQHUXS*&9("P&"LSA"P:++(9>"&+"tiroir antérieur du tibia"$=>9*"*9:="(+"
>8>+*/G"-("%&'"SHXWGRQQHUGHVpSLVRGHVG·LQVWDELOLWpGXJHQRXP?J:'*(I(+*"P&",(+:&/K""
On diagnostique une rupture du LCA avec 2 tests : < du tiroir antérieur (test de Lachman)
< du ressaut rotatoire ńSRVLWLI /&$URPSX
ńQpJDWLI /&$LQWDFW
Ö Le signe de gravité est (là encore) le ou les craquements : rupture du LCM et/ou LCA.
56"7"N."C">">&*>+*"P("-9>%&(I(+*)"%&("P("9&=*&9()".',>I(+*>'9()K"
Le genou va gonfler comme une pastèque = hémarthrose (épanchement de sang dans une articulation).

%
4%
II ² FRACTURES
Définition :
&·HVWXQHLQWHUUuption de la continuité osseuse.
Causes :
SXUYLHQWOHSOXVVRXYHQWORUVG·XQtraumatisme.
MDLVSHXWrWUHpJDOHPHQWG·RULJLQHpathologique :
< ostéoporose qui donne des tassements vertébraux ostéoporotiques
< ostéolyse en cas de tumeur osseuse ń=9'I'*'8("= ostéosarcome
ń )(-:+P>'9( = cancers ostéophiles (donnant facilement des métastases
osseuses) = ->+-(9)"P&"=:&I:+)G"P(".>"=9:)*>*(G"P&")('+G"P&"9('+G"P(".>"*RC9:TP(.
Ici on voit une fracture de la jambe qui est une fracture des 2 os de la jambe (tibia + fibula). Quand un seul os est lésé
on parle de fracture isolée du tibia par exemple.
"
56"7"L>";9>-*&9("P(".>"P'>=RC)("*'J'>.("?*>'*"*9M)";9?%&(+*(">8>+*"-R(U".(")F'(&9"->9".()"-R>&))&9()"?*>'(+*"J>))()K"B>'+*(+>+*".()"
-R>&))&9()"):+*"=.&)"R>&*()G":+">"P:+-"P()"(+*:9)()"P&",(+:&K"
"
Localisation des fractures des os longs (3++) :
< Diaphyse
< Epiphyse
< Métaphyse
Mécanismes (3++) :
< Traumatisme directe MHPHWDSHOHFRXGH !MHPHIDLVXQHIUDFWXUHGHO·ROpFUkQH
< Traumatisme indirecte : je tombe sur le poignet => je me fais une fracture du coude
< Fractures de fatigue : chez les personnes peu sportives amenées à faire du sport de façon intense.
$O·DUPpHRQUHQFRQWUDLWFODVVLTXHPHQW"P()";9>-*&9()"P(";>*',&("P()"I?*>*>9)'(+).
On voit ici une radio du bassin chez une patiente présentant une fracture pathologique du col fémoral, due à un cancer
du sein métastasé au col fémoral. Du côté sein, on a un os cortical inféro<interne très épais DORUVTX·LO Q·y a plus de
corticale inféro<LQWHUQHGHO·DXWUHF{WpAu scanner on voLWTX·LO\D une ostéolyse de tout le col fémoral. Cette patiente
TXHOHSURIDRSpUpHHVWPRUWHDXERXWG·XQDQ /·HVSpUDQFHGHYLH pour ce type de cancer est de 1 an en moyenne.
Direction du trait :
< Transversal SHUSHQGLFXODLUHDXJUDQGD[HGHO·RV
< Oblique, courte
< Spiroïde en cas de mécanisme de torsion, rotation
Déplacements élémentaires :
< Translation
< Chevauchement
< Rotation
< Angulation
Il existe aussi des fractures non déplacées.

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5%
Complications :
< Cutanées : fractures ouvertes (fracture à très haute énergie) => nécroses cutanées secondaires => os exposé à
O·air => grand risque G·LQIHFWLRQRVVHXVHFKURQLTXH : ostéite (os solide) ou pseudarthrose infectée.
< Vasculaires : un morceau G·RVSHXWYHQLUHPEURFKHU et déchirer une artère => hémorragie ou ischémie
O·DUWqUHGpFKLUpHVHFROODEH.
V(8>+*"&+(";9>-*&9("'.";>&*"*:&H:&9)"9(-R(9-R(9"&+("-:I=.'->*':+"8>)-&.>'9("=>9".>"=9')("P&"=:&.)"$=?P'(&<"=:&9".>"H>IJ("(*"
9>P'>."=:&9"O·DYDQW!J9>)/K"
< Neurologiques : une fracture de la jambe/avant<EUDV !±GqPHWUqVLPSRUWDQW !FRPSUHVVLRQGHVQHUIV
(nerfs fibulaire commun, tiabial postérieur / nerfs médian, ulnaire) => très rapidement (en 12<24h) paralysie
complète et définitive de la main/pied = syndrome de loge.
W+(";9>-*&9("P(".>"H>IJ("$;'J&.>/"=(&*"XY"=>9>.C)'("P&"+(9;";'J&.>'9("XY"=(9*("P(".>";.(<':+"P:9)>.("P&"='(P"X")*(==>,("
"
V(8>+*"&+(";9>-*&9("P("H>IJ("'.";>&*"9(-R(9-R(9"&+("-:I=.'->*':+"+(&9:.:,'%&("(+"P(I>+P>+*">&"=>*'(+*"P("J:&,(9"
.()":9*('.)"(*"(+".()"*:&-R>+*"=:&9"*()*(9".>")(+)'J'.'*?G"(+"=>9*'-&.'(9">&"+'8(>&"P(".>"=9(I'M9("-:II'))&9("$U:+("(+*9("
OHSUHPLHUHWOHGHX[LqPHRUWHLOńVLOHSDWLHQWQHVHQWSDVQRUPDOHPHQWF·HVWTX·XQV\QGURPHGHORJHGpEXWH"
"
 Fractures les plus fréquentes :
< Extrémité supérieure du fémur++ (col du fémur et massif trochantérien) = la plus fréquente
< Poignet
< Cheville (fracture bi<PDOOpRODLUHYLDOHPpFDQLVPHG·pYHUVLRQ
IIIH LUXATIONS
"
Définition :
Perte de contact permanente de deux surfaces articulaires.
ń/HVOX[DWLRQVOHVSOXVIUpTXHQWHVVRQWFHOOHVGHO·épaule (articulation la plus instable du corps humain) et
O·acromioHclaviculaire.
A°/ /X[DWLRQGHO·pSDXOH
LDWrWHKXPpUDOHQ·HVWSOXVHQIDFHGHODFDYLWpglénoïde, luxée en avant et en inférieure par rapport à la cavité
glénoïde = luxation antéro<inférieure. Risque élevé de récidive (il faut souvent opérer).
B°/Luxation acromioHclaviculaire
Articulation située entre extrémité ODWpUDOHGHODFODYLFXOHHWO·DFURPLRQ2QYRLWODFODYLFXOHVRXVODSHDX