Cas cliniques internationaux
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clinic Cas cliniques internationaux fresh 11/2015 Special un jour sans sourire est un jour perdu. Charlie Chaplin clinicspecial<< C’est avec grand plaisir que le département Tokuyama Dental voulait exprimer ses plus vifs remerciements à tous nos « amis », professionnels internationaux du monde dentaire, qui ont souhaité, avec enthousiasme, partager avec nous leur expérience clinique avec nos matériaux. C’est ce qui nous a conduit à concevoir ce petit recueil pour le rendre accessible à la grande Communauté Tokuyama des dentistes en lui permettant d’élargir leurs connaissances dans l’utilisation des produits Tokuyama et de pouvoir les aider dans leur pratique clinique quotidienne. En vous souhaitant une bonne lecture, nous espérons que de plus en plus de professionnels dentaires prendront plaisir à entrer dans le jeu! 2 clinic Special clinic Cas cliniques internationaux index DR. LEANDRO PEREIRA Restaurations directes sur les antérieures ............................................................................ 04 PROF. SIMONE GRANDINI E DOTT. GIULIO PAVOLUCCI Le repositionnement du fragment ............... 07 PROF. JEAN-PIERRE ATTAL Masquage d’une lésion amélaire ........................................................................................... 09 DR. GIANLUCA PLOTINO Collage de couronnes en disilicate de lithium .................................................................... 10 DR. GIANLUCA PLOTINO Collage d’inlay en disilicate ................................................................................................................ 11 DR. THEODOROS TASOPOULOS Réhabilitation au fauteuil d’une prothèse incongrue ................................. 12 DR. ALESSIO CASUCCI E ODT. RODOLFO COLOGNESI Réhabilitation d’un patient édenté ..................... 14 DR. JORDI MANAUTA Onlay semi-indirect ........................................................................................................................................... 18 DR. JORDI MANAUTA Fermeture de diastème.................................................................................................................................. 19 DR. STEFANO SERRA Fermeturede diastème .................................................................................................................................... 22 DR. ENGIN TAVILOĞLU Restauration d‘une dent antérieure fracturée chez un jeune patient .................... 23 DR. MAURO BELLUZ Cas clinique avec Asteria ............................................................................................................................... 24 DR. CARSTEN STOCKLEBEN Facettes directes de 13 à 23 ................................................................................................ 26 DR. GIANFRANCO POLITANO Approche de restauration adhésive directe .............................................................. 29 DR. PATRICK BOHN Restauration des incisives riziformes par composite stratifié ............................................. 30 DR. DOMENICO LAFORNARA Restauration esthétique de la morphologie .............................................................. 32 DR. ANDREA FABIANELLI Restauration de classe II avec Estelite Asteria ................................................................. 34 DR. GIORGIO ATZERI La restauration esthétique et morphologique de la dent postérieure ........................ 36 DR. ANGELO SONAGLIA Approche de thérapie minimalement invasive du jeune patient ............................ 37 MARCO BAMBACE La réhabilitation esthétique du grup antérieur .................................................................................. 38 DR. GIL TIRLET Lésion blanche de l’émail (MIH) et Erosion Infiltration en profondeur ...................................... 40 Tous les cas cliniques sur www.tokuyama.it clinic 3 Estelite Asteria Restaurations directes sur les antérieures DR. LEANDRO PEREIRA Cabinet dentaire privé à São Luís Une approche de Bio-Emulation™ Ce jeune patient a été victime d’un accident qui lui a occasionné des fractures sur ses incisives supérieures. De plus, on peut remarquer la présence de caries sur la vue palatine. Des restaurations directes avec une résine composite ont été réalisées afin de renforcer les dents concernées et retrouver un sourire esthétique et agréable. Situation initiale 1 Figure. 1-3 Les photos de la situation initiale, mettant en exergue des détails importants tels que la hauteur d’exposition des dents avec les lèvres au repos, la profondeur des fissures et la présence de caries facilement détectées à l’aide d’un filtre polarisé, depuis l’émulation. 2 3 Figure. 4-5 Le choix de la teinte a été réalisée en utilisant des incréments de composite qui doivent être photopolymérisés puis confrontés aux photos en couleur calibrées avec et sans le filtre polarisant. 4 4 5 clinic Estelite Σ Quick 6 7 8 Figure. 6-8 Après avoir biseauté les bords incisifs des deux centrales, un sablage avec des particules de 25 microns d’oxyde d’aluminium a été effectué. Un mordançage à l’acide phosphorique et des procédures de liaison appropriées ont été suivies par l’application d’une couche d’émail palatine - OcE d’estelite Asteria. Estelite Sigma Quick OPA2 a été utilisé pour servir de couche opaque interne et les mamelons ont été recréés avec ESTELITE Asteria A3,5 Body. 9 10 11 Figure. 9-11 Après l’application d’un composite fluide transparent incisif, on peut ensuite parfaire les restaurations avec des taches de couleur avec ESTELITE, comme une ombre blanche. Une fine couche d’ESTELITE Sigma Quick A1 a été appliquée et photopolymérisée. La couche finale d’émail a été réalisée avec Asteria ESTELITE OcE. 12 13 Figure. 12-14 Les latérales ont été recouvertes d’une fine couche d’OcE et, après avoir terminé avec des disques à gros grains, la digue peut être ouverte pour faciliter les procédures de remodelage. 14 clinic 5 Estelite Asteria 15 16 17 Figure. 15-17 Toutes les surfaces sont polies jusqu’à obtenir une haute brillance, en utilisant à la fois des pâtes à polir à base de diamants et d’oxyde d’aluminium. 18 19 20 21 Figure. 18-21 Photos finales une semaine après traitement, illustrant les propriétés optiques et de surface exceptionnelles à la fois d’ESTELITE Asteria et d’ESTELITE Sigma Quick de Tokuyama Dental Avant 6 Après clinic PROF. SIMONE GRANDINI DR. GIULIO PAVOLUCCI Université de Siena Estelite Asteria Le repositionnement du fragment Une procédure invasive a minima pour restaurer l’esthétique et la fonction De nombreuses techniques différentes ont été proposées pour la restauration de dents antérieures ayant reçu un traumatisme ou esthétiquement compromises. La plupart requièrent des procédures de stratification multicouche qui sont en général très compliquées pour l’omnipraticien. l Maintenant paziente, ilY.est di 9 anni, si pour è une possible d’opter approche simplifiée avecalla un matériau presentato in urgenza nostra qui ne demande que 2 couches (dentine et émail), osservazione in le seguito adpatient un jeune. comme c’était cas avec un I trauma. Una volta accertato che si trattasse di un semplice incidente (il bambino stava giocando con gli amici ed è caduto), è stata effettuata la visita. All'esame 1 obiettivo il paziente 2 presentava una traumatica Le patient, Y. de 9 ans, frattura s’est présenté pour une consultation en urgence à la suite d’un trauma. Après avoir établi qu’il s’agissait d’un simple accident (l’enfant était en train de jouer avec ses amis et il est tombé), nous avons examiné le patient. À l’examen clinique, il présentait une fracture traumatique de classe III d’Ellis (avec exposition pulpaire) de l’élément 1.1, une mobilité physiologique de 1.1 et d’autres éléments, une légère tuméfaction dans la partie interne de la lèvre supérieure, une légère sensibilité douloureuse et un contrôle de la plaque dentaire insuffisant. Figures 1-2 di III classe di Ellis (con esposizione pulpare) a carico dell'elemento 1.1, mobilità fisiologica dell' 1.1 e degli Le patient avait apporté une partie du fragment fracturé, qui a été immergé immédiatement dans une solution physiologique. L’exposition pulpaire étant limitée et non saignante, il a été décidé de procéder au repositionnement du fragment et à la reconstitution directe de la partie manquante. Après anesthésie locale à l’articaïne, on a procédé à l’isolation du champ opératoire. La pose de la digue de caoutchouc a été assez difficile à cause de la situation en denture mixte. Un léger nettoyage des surfaces a été effectué altri elementi, una lieve tumefazione nella parte interna del labbro 1 2 clinic 7 6 3 2 1 2 13 1 1 7 8 4 1 3 14 2 1 1 9 8 5 1 4 15 3 1 2 1 9 01 1 4 1 5 1 3 2 10 15 3 14 1 Estelite Asteria soluzione fisiologica. a parte un incremento dideldentina A2. stato creato un doppio bisello labbro dente cheinterna sul frammento; econdo le indicazioni del e palatino lungo la rima riore, e scarsovestibolare ultimolieve è dolorabilità stato riposizionato L'esposizione era piccola roduttore, la dentina è stata di frattura perpulpare aumentare la forza edi ollo della placca. Figure 1-2 nterposizione di un sottilissimo non sanguinante, per cui siFigure è deciso ortata in superficie nel 1/3 medio, adesione del frammento 8-9; di composito flowable. Figuremarcata zona di traslucenza incisale dinello con il riattacco del mentre stato lasciato unprocedere stesso momento sono stati ziente èaveva con sé spazio parte per del e una netta areola sul bordo. Come frammento ottile strato di smalto 1/3 regolarizzatie la i ricostruzione margini, ed èdiretta stato mento fratturato che NE è nel stato primo strato è stato applicato uno della ncisale. Figura 12 immerso unmancante. piccolo bisello di ediatamente infattoparte la polimerizzazione Figura 6, èsmalto NE (Estelite Asteria), seguito preparazione per la ricostruzione ione fisiologica. creato un doppio biselloda un incremento di dentina A2. Dopo effettuato anestesia er ricreare le traslucenze è stato diretta aver della parte mancante. 3 olare e palatino lungo la rimaSecondo le 4 indicazioni del tilizzato lo smalto TE tralocale i con articaina, si è proceduto osizione pulpare era piccola e tura per aumentare la forza diproduttore, la dentina è stata mammelloni, mentre l'areola è stata con E' stato applicato nuovamente il sanguinante, per cuiFigure si è deciso one del frammento 8-9;portata in superficie nel 1/3 medio, prodotta con la dentinaincisale A2. Figura a zona di traslucenza sistema adesivo Figura 10, ed è stata rocedere con il riattacco del stesso momento sono stati mentre è stato lasciato spazio per un 3 netta areolaricostruzione sul bordo. Come impostata una stratificazione mento rizzati ei lamargini, ed è diretta statosottile strato di smalto NE nel 1/3 stratomancante. è stato applicato uno semplificata a mano libera. Figura 11 parte un piccolo bisello diincisale. Figura 12 opo la rifinitura Figura 14 e la NE (Estelite Asteria), seguito L’analisi estetica fatta inizialmente razione per la ricostruzione ucidatura Figura 15 il paziente è incremento A2. aveva 6 di dentina 7 la presenza di una evidenziato averparte effettuato anestesia atato della mancante. Per ricreare le traslucenze è stato dimesso e ricontattato do indicazioni del m e con le articaina, si è proceduto utilizzato lo smalto TE tra i eriodicamente nei giorni successivi tore, la dentina è stata ato applicato nuovamente ilmammelloni, mentre l'areola è stata avere notizie sull'eventuale aerin superficie nel 1/3 medio, ma adesivo Figura 10, ed è statariprodotta con la dentina A2. Figura pulpare. Prof. Simone Grandini entomatologia è stato lasciato spazio per un [email protected] tata una stratificazione13 strato di smalto NE nel 1/3 Dr. Giulio Pavolucci ificatafoto a mano libera. Figura 11 [email protected] e.ella Figura 12di controllo a 7 giorni si estetica fatta inizialmente Dopo la rifinitura Figura 14 e la igura 16 si può apprezzare l'ottima 9 10 evidenziato ladel presenza di unalucidatura Figura 15 il paziente è ntegrazione restauro; la reare le traslucenze è stato stato dimesso e ricontattato mimeticità del composito utilizzato e to lo smalto TE tra i periodicamente nei giorni successivi a sua semplicità di stratificazione, ci elloni, mentre l'areola è stata Prof. Simone Grandini anno permesso di ottenere per un avere notizie sull'eventuale [email protected] otta con la dentina A2. Figura Prof. Simone Grandini ttimo risultato senza la necessità di sintomatologia pulpare. Dr. Giulio Pavolucci e intervenire. [email protected] Dr. Giulio Pavolucci [email protected] 5 Prof. Simone Grandini [email protected] Dr. Giulio Pavolucci [email protected] 8 Prof. Simone Grandini [email protected] Dr. Giulio Pavolucci [email protected] 11 [email protected] 12 13 14 Nella foto di controllo a 7 giorni la rifinitura Figura 14 e la Figura 16 si può apprezzare l'ottima La massa dentina ha mascherato alla perfezione la linea di passaggio tra dente e ura Figuraavec15 paziente è puis on a appliqué le système adhésif marquée, et une nette auréole restauro, mentre ed il traslucente TE hanno couche, creato una zona une ilbrosse prophylactique, sur lelo smalto bord.NEComme première on incisale a dall'aspetto del tutto naturale. Tokuyama EE-Bond (7e génération avec mordançage de tant sur la appliqué Asteria), suivi d’un incrément de dentine A2. integrazione dell’émail)restauro; la un émail NE (Estelite dimessodent que e sur ricontattato le fragment. Ce dernier a été repositionné en interposant une Prof. D’après les indications Simone Grandinidu fabricant, la dentine a été amenée en surface dans del composito utilizzato très fine couche de composite mimeticità fluide. Figures 3-4-5 le [email protected] 1/3e moyen, et on a laissé de l’espace pour une fine couche d’émail NE camente Après nei giorni successivi la polymérisation, on a créé un double biseau vestibulaire et palatin dans le 1/3 incisal. Figure 11 Dr.cirecréer Giulio Pavolucci la sua semplicità di stratificazione, le long de la rainure de la fracture, afin d’augmenter la force d’adhésion du Pour les translucidités, on a utilisé l’émail TE entre les zones vere notizie sull'eventuale Simone fragment Figures 7-8. EnProf. même temps, Grandini on a régularisé les marges et [email protected] a convexes, et on a reproduit l’auréole avec la dentine A2. Figure 12 hanno enpermesso di ottenere unla finition Figure 13 et le polissage Figure 14, le patient a été renvoyé pratiqué un petit biseau de préparation, vue de la reconstitution directe Après [email protected] atologia pulpare. de la partie manquante. puis recontacté périodiquement les jours suivants, par crainte d’une Dr.ottimo Giulioappliqué Pavolucci risultato laennecessità di symptomatologie pulpaire. Le système adhésif a été nouvellement Figure 9,senza et on a mis place éventuelle Prof. Simone Grandini [email protected] Dr. Giulio Pavolucci [email protected] [email protected] une stratification simplifiée à main levée. Figure 10 L’analyse esthétique de intervenire. départ avait mis en évidence lare présence d’une zone de translucidité incisale foto di controllo a 7 giorni 16 si può apprezzare l'ottima 8 zione del restauro; la Simone Grandini Prof. clinic PROF. JEAN-PIERRE ATTAL Université de Paris Descartes (Paris 5) Estelite Asteria Masquage d’une lésion amélaire Infiltration profonde associée à un petit apport de suprananocomposite Figure. 1 Une incisive centrale avec une lésion blanche et brune. Figure. 2 Après infiltration profonde avec une résine très peu visqueuse (TEGDMA, voir réf 1), la lésion blanche a disparu et le remplissage de la petite perte de substance est rendue nécessaire. Figure. 3 Un petit apport d’Asteria (Tokuyama) A2B est réalisé. Figure. 4 Après le polissage, l’effet mimétique d’Asteria est évident. Réf .1 Attal JP, Atlan A, Denis M, E Vennat, Tirlet G. White spots on enamel: Treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod. 3 févr 2014 clinic 9 Estecem Collage de couronnes en disilicate de lithium 1 DR. GIANLUCA PLOTINO Cabinet dentaire privé à Rome 2a Figure. 1 Situation préopératoire avec deux couronnes esthétiquement incongrues sur les dents 11 et 21. 2b Figure. 2a Images peropératoires des piliers préparés et éclaircis. 3 Figure. 2b Images peropératoires des piliers préparés et blanchis. Figure. 3 Les couronnes recouvertes par des couches de disilicate de lithium (prothésiste Fabrizio Loreti) scellées avec Estecem une semaine après le collage. L’élimination facile et efficace des excès marginaux de ciment assure une cicatrisation des tissus rapide. 4 Figure. 4 Vue après 6 mois postopératoires. Tokuyama dit 5 Le Dr. Gianluca Plotino a été l’un des premiers dentistes italiens à avoir l’opportunité de tester ce nouveau ciment. 10 Figure. 5 Radiographie à 6 mois postopératoires. clinic 6 Figure. 6 Estecem Universal utilisé pour le scellement. DR. GIANLUCA PLOTINO Cabinet dentaire privé à Rome 1 Figure. 1 Cavité préparée et isolée pour le scellement. 4 Figure. 4 Cavité après les étapes de collage. 7 Figure. 7 Estecem Universel appliqué sur l’inlay à sceller. 2 Estecem Collage d’un inlay en disilicate 3 Figure. 2 Essai de l’inlay en disilicate. 5 Figure. 3 Application d’Estecem Universal dans la cavité. 6 Figure. 5 UUniversal Primer appliqué sur l’inlay pour le sceller. 8 Figure. 6 Estecem Universal appliqué dans la cavité. 9 Figure. 8 L’étape de scellement de l’inlay. clinic Figure. 9 L’inlay immédiatement après le scellement (technicien dentaire Fabrizio Loreti). 11 Sofreliner Tough S/M Réhabilitation au fauteuil d’une prothèse incongrue DR. THEODOROS TASOPOULOS Cabinet dentaire privé à Athènes Avec des matériaux de rebasage souples. SOFRELINER Tough (soft) / M (Medium) de Tokuyama est indiqué comme matériau souple de rebasage à long terme pour prothèse autopolymérisée en cas de piliers implantaires et après extractions. Il peut constituer une option de traitement utile offrant reproduction directe et facile des tissus buccaux dans l’intrados de la prothèse, en évitant la période d’édentement temporaire accompagnant le rebasage au laboratoire de prothèse. Dans ce cas, le patient (homme de 65 ans, bruxomane) s’est présenté dans notre clinique privée en se plaignant de la mauvaise stabilité de sa prothèse maxillaire ainsi que de la douleur et de l’inconfort associés. En outre, le patient se plaint de troubles de la parole, de mastication difficile et de traumatismes à la surface d’appui tissulaire au maxillaire. Figure. 1 Environ 1-2 mm de résine acrylique ont été enlevés de la surface de l’intrados de la prothèse. 1 Figure. 2 Les flancs de la prothèse ont été rognés vers le bas avec une fraise à épaulement (900). La prothèse a été soigneusement nettoyée à l’alcool éthylique et laissé à sécher. 2 Figure. 3 Une fine couche de Primer adhésif * a été appliquée à la surface de l’intrados et des limites périphériques de la prothèse avec un pinceau propre et sec. On a laissé sécher pendant au moins 1 minute. 3 12 Figure. 4 La pâte de Tokuyama SOFRELINER Tough M/S pâte est appliquée directement sur la surface de collage de la prothèse. Le temps de travail est 1,5-2 minutes, à la température ambiante de 23 °C (73°F). 4 clinic Sofreliner Tough S/M Figure. 5 La prothèse a été positionnée en bouche et a été maintenue en occlusion pendant au moins 5 minutes (temps de prise). Afin d’arrondir les limites vestibulaires, des mouvements des joues et des lèvres ont été effectués dans la bouche du patient. 5 Figure. 6 Les excès de matériau ont été éliminés à l’aide d’un scalpel. Figure. 7 A l’aide d’une pointe coarse à au moins 15 000 tours, les excès de Tokuyama SOFRELINER Tough M/S ont été fraisés. 6 7 Figure. 8 Afin d’obtenir une finition lisse la surface de la prothèse a été polie avec une fraise à prothèse de finition fine en appliquant une légère pression sans jamais dépasser 8000 tours. Figure. 9 La prothèse a été rebasée avec succès et rendue au patient. 8 9 * Sofreliner Tough S Détail de l’utilisation du Primer clinic 13 Sofreliner Tough S Réhabilitation d’un patient édenté Avec la restauration de prothèses existantes DE. ALESSIO CASUCCI ODT. RODOLFO COLOGNESI Cabinet dentaire privé à Montelpulciano (Sicile) Prothésiste dentaire privé à Rovigo L’edentement est une condition qui affecte de manière significative non seulement la fonction masticatoire, mais également des aspects importants de la vie sociale des patients. Aujourd’hui, la réadaptation du patient édenté peut être abordée avec différentes solutions prothétiques, et les implants sont un outil très efficace dans ce sens, bien que le processus de réhabilitation de l’implant soit souvent complexe et nécessite des ressources financières qui ne sont pas disponibles pour tout le monde. À cet égard, les conditionneurs de tissus peuvent être utiles au clinicien pour améliorer les conditions de réglage de la prothèse préexistante au cours des processus de réadaptation plus longues ou pour leur restauration fonctionnelle, éviter temporairement la construction de nouvelles réhabilitations. Ce rapport de cas décrit les étapes cliniques et de laboratoire, suivies pour la restauration fonctionnelle d’un patient édenté qui avait deux réhabilitations prothétiques complètes incongrues. INTRODUCTION L’Édentement affecte profondément la fonction masticatoire du patient, la phonétique et la vie sociale. La réhabilitation d’une prothèse complète permet leur restauration fonctionnelle1. De nombreuses études ont démontré que la satisfaction des patients avec une prothèse complète est principalement liée à leur capacité d’adaptation à la prothèse et secondairement à leur qualité.2-3 Néanmoins, le respect des principes de base de la prothèse complète est essentiel pour garantir un bon fonctionnement et réduire les causes les plus fréquentes de l’inconfort comme des ulcérations et de l’instabilité. La couverture correcte des aires de soutien et de leur adaptation aux tissus ont été prouvés pour assurer la stabilité et la rétention des prothèses lors de 14 leur fonction. Le positionnement des implants ostéo-intégrés, en particulier dans la mandibule, a amélioré de manière significative la qualité de vie des patients édentés4. Néanmoins, l’utilisation de la prothèse complète reste obligatoire pendant les périodes de guérison après extractions ou dans la période d’ostéointégration des implants. En outre, il est toujours possible selon les principes de base de la prothèse complète de planifier correctement aussi les réhabilitations implantoportées5. L’utilisation de matériaux de rebasage pour les techniques directes et indirectes peut être très utile aujourd’hui pour l’amélioration et l’adaptation des prothèses incongrues existantes et dans le même temps pour la gestion des périodes de cicatrisation postchirurgicales6. Souvent, ces clinic matériaux permettent aussi d’améliorer la satisfaction des patients qui ne peuvent pas se permettre de supporter des traitements muqueux ou implantaires définitifs7. 1 Berg E. Acceptance of full dentures. Review. Int Dent J. 1993; 43 (Suppl 1):299–306 2 Mericske-Stern R: Clinical evaluation of overdenture restorations supported by osseointegrated titanium implants: A retrospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 1990; 5:375-383 3 Langer A, Michman J, Seifert I: Factors influencing satisfaction with complete dentures in geriatric patients. J Prosthet Dent 1961;11:1019-1031 4 Heydecke G, Locker D, Awad MA, Lund JP, Feine JS. Oral and general health-related quality of life with conventional and implant dentures. Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31(3):161-168. 5 Misch CE. Treatment options for mandibular implant overdenture: An organized approach. In: Contemporary implant dentistry, 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1998. p. 175-92. 6 Pisani, M.X.; de Luna Malheiros-Segundo, A.; Balbino, K.L.; de Freitas Souza, R.; de Freitas Oliveira Paranhos, H.; da Silva, C.H.L. Oral health related quality of life of edentulous patients after denture relining with a silicone-based soft liner. Gerodontology 2011, 29, 474–480. 7 Kimoto, S.; Kimoto, K.; Gunji, A.; Kawai, Y.; Murakami, H.; Tanaka, K.; Syu, K.; Aoki, H.; Toyoda, M.; Kobayashi, K. Clinical effects of acrylic resilient denture liners applied to mandibular complete dentures on the alveolar ridge. J. Oral Rehabil. 2007, 34, 862–869 1a Figure. 1a Vue frontale - avant. 1b Rebase II CAS CLINIQUE Un patient de 74 ans édenté bimaxillaire se présente à nous pour se plaindre de nombreuses difficultés dans la gestion de ses prothèses qu’il porte depuis environ 8 ans. Au cours de l’entrevue lors de la première visite, il se plaignait de la nécessité d’utiliser ses prothèses avec une grande quantité d’adhésif, sans parvenir à un niveau de stabilité satisfaisante. Le patient a exclu la possibilité d’implants, pour des raisons de santé générales (diabète et hypertension) et économiques. Le plan de traitement consistait à restaurer les anciennes prothèses pour redonner leur fonctionnalité au patient dans un court laps de temps. Le plan d’occlusion semblait parallèle au plan bipupillaire et au plan de Camper, en occlusion les prothèses maintenaient une position stable et reproductible en relation centrée, bien que certains contacts antérieurs soient présents. 2 Figure. 1b Vue frontale - après. Figure. 2 arcades édentées. Figure. 3 Evaluation centrée ou plan occlusal La prothèse supérieure n’a pas un contact uniforme sur la muqueuse et il manquait un joint périphérique; La prothèse inférieure, précédemment rebasée avec un matériau souple, laisse d’importantes zones de support découvertes. 3 Figure. 4 Évaluation de l’adaptation de la prothèse supérieure et inférieure Au cours de la première séance, des extensions en matériau de rebasage ont été ajoutées, ce qui a permis d’étendre les limites de la prothèse. Figure. 5 Enregistrement des empreintes préliminaires Après avoir confectionné les modèles préliminaires de classe III en plâtre, un tracé a été réalisé, couvrant les domaines de soutien. Figure. 6a Fabrication des modèles préliminaires Fabrication des modèles préliminaires pour la prothèse supérieure, il n’y avait pas une couverture suffisante du palais et des zones nécessaires au joint périphérique, tandis qu’il était nécessaire de libérer à la fois les freins antérieurs et latéraux pour permettre la mobilité. La prothèse inférieure a été réduite à la fois du côté vestibulaire et du côté lingual. 4 Figure. 7 Évaluation de l’extension de la prothèse En utilisant les modèles préliminaires, les limites ont été ajustées avec de la résine autopolymérisante à froid pour couvrir correctement les zones de soutien. Figure. 8 Extension de la prothèse avec de la résine autopolymérisante à froid La longueur et l’épaisseur des prothèses ont été vérifiées en bouche en demandant au patient de faire des mouvements fonctionnels. 5 Figure. 9 Vérification de la longueur et adaptation au relief de la cavité buccale Pour éliminer des contacts antérieurs et quelques interférences, un meulage sélectif est réalisé. Après les contrôles appropriés, les prothèses ont été rebasées avec une technique directe à l’aide clinic 15 Rebase II de Tokuyama rebase II (Tokuyama Dental Corporation Tokyo Japon) pour améliorer l’adaptation des supports aux tissus. Après application de la colle, la résine a été mélangée, en suivant strictement les instructions du fabricant, puis placée à l’intérieur de la prothèse au cours de sa phase plastique. Le patient a ensuite été invité à fermer la bouche plusieurs fois afin de centrer les prothèses sur les zones d’appui et le joint périphérique a été modélisé par des mouvements fonctionnels, en demandant au patient de parler et d’avaler. Enfin, lorsque le matériau a été presque complètement durci, un léger rognage des freins a été effectué, en s’assurant qu’ils étaient actifs. Après le durcissement final dans l’eau, les excès de résine ont été éliminés et la surface polie. 6a 6b Figure. 10 Réalisation étape par étape de la procédure de rebasage avec une résine dure des deux arcades Les prothèses ont été repositionnées en bouche et un contrôle a été effectué pour s’assurer qu’il n’y avait pas de points de pression ou d’interférences occlusales. Il fut alors décidé de rebaser les prothèses avec un matériau souple pour aider le patient à s’adapter à cette nouvelle situation. Un chanfrein d’environ 1 mm a été réalisé sur la bordure périphérique extérieure. L’adhésif a été ensuite appliqué sur les bords et sur toute la surface de l’intrados de la prothèse afin de faciliter la liaison entre le matériau souple et la résine. Figure. 11 Fraisage des excès de résine et préparation du chanfrein du bord périphérique Le matériau SOFRELINER Tough® S (Soft) (Tokuyama Dental Corporation Tokyo Japon) a été ensuite distribué uniformément à l’intérieur des prothèses dentaires. Figure. 12 Application de l’adhésif et de matériau souple Figure. 13 Etapes de rebasage souple Une fois rebasées et soigneusement finies, les prothèses ont été remises au patient, qui les utilise depuis plusieurs semaines et s’y est bien adapté. 7 Figure. 14 Livraison des prothèses rebasées Étant donné les résultats positifs obtenus lors de cette phase, il a été décidé de procéder à un rebasage indirect des prothèses dentaires afin de fournir au patient une solution plus stable et plus durable. Deux prises d’empreintes ont été réalisées en utilisant les prothèses, et la relation centrée et de transfert sur l’arc ont été enregistrés. Figure. 15 La collecte de données pour le laboratoire de prothèse Rebasage indirect. Les modèles ont été développés sur un plâtre de quatrième classe et montés sur un articulateur. Avant de retirer les prothèses ils ont été placés sur un articulateur afin de garder la position exacte du corps de la prothèse. 8 9 Figure. 16 Modèles de préparation et montage sur articulateur Après avoir été retiré des empreintes, les prothèses ont été préparées pour le rebasage indirect, les surfaces de contact des bases des matériaux utilisés précédemment ont été nettoyées. Un espace a été créé pour la nouvelle couche de matériau à injecter. Après le repositionnement des prothèses sur l’articulateur, elles ont été scellées sur le modèle en cire de façon à maintenir la position exacte. Figure. 17 Les étapes pour la préparation du rebasage indirect Les modèles ont été positionnés sur le moufle Trasformer (Pagnacco, Italie) en verrouillant moule et contre-moule avec le silicone recommandé. Différents contre-moules ont été utilisés en fonction de la taille des arcades. Figure. 18 Positionnement des modèles dans le moufle Après le retrait de la prothèse inférieure du modèle, elle a été nettoyée de la cire et dégraissée, et les canaux d’entrée et de sortie ont été préparés dans le contre-moule pour la technique d’injection. Le modèle a été isolé et en même temps la surface de la base de la prothèse a été traitée avec de l’adhésif spécifique. Le moufle a été fermé et SOFRELINER Tough® M (Medium) (Tokuyama Dental Corporation Tokyo Japon) a été injecté. 10 16 Figures 19a-19b Etapes de l’injection de résine pour prothèses du bas La même méthode a été utilisée pour la prothèse supérieure, mais cette fois deux autres canaux de sortie ont été préparés, étant donné l’étendue de la surface, pour permettre une répartition adéquate du matériau lors de l’injection. clinic Figure. 21 Contrôle occlusal en articulateur et finition de la prothèse. Fig. 22 Livraison au patient Sofreliner Tough S Figures 20a-20b Étapes de l’injection de résine pour prothèse supérieure Une fois que le silicone a durci, les prothèses ont été repositionnées dans l’articulateur pour un contrôle d’occlusion, terminé avec le kit fourni par le fabricant, puis remis au patient. 11 12 CONCLUSIONS Comme décrit dans ce cas, l’utilisation de matériaux spécifiques pour les techniques directes et indirectes de rebasage est extrêmement utile en cas de soutien et d’adaptation déficients des bases prothétiques. Ces techniques sont également très efficaces après avulsion et pour les prothèses après implantation et ils peuvent permettre à un patient avec un petit budget d’améliorer la fonctionnalité de ses prothèses sans avoir à entamer immédiatement un nouveau processus de réhabilitation. 13 14 15 16 17 18 19a 19b 20a 20b 21 22 clinic 17 nto eè Figura 1 SemiOnlay Semi-Indiret Indiret to Tecnica di realizzazione in Studio Estelite Asteria con 3B. a1 ato Dente 46 dopo il trattamento È stata presa un’impronta in alginato endodontico. Per l’esecuzione di un (Hydrogum 5, Zhermack), facendo Onlay, l’accesso alla camera pulpare è attenzione che la superficie stato ricostruito e preparato con dell’impronta fosse priva di bolle. Estelite Asteria A3B. ndo Figura 1 Onlay SemiSemi-Indiret Indire t to RéalisationTecnica au cabinet dentaire di realizzazione in Studio cie lle. a2 I solchi occlusali sono stati caratterizzati È stata presa un’impronta in alginato con Estelite Color Dark Brown. Il (Hydrogum 5, Zhermack), facendo manufatto è stato rifinito e lucidato in attenzione che la superficie situ sul modello siliconico per ottenere nto un eè con ata 3B. tra a1 o). dell’impronta fosse priva di bolle. un adattamento marginale ottimale e un Figura 2 punto di contatto preciso dell’Onlay. DR. JORDI MANAUTA Cabinet dentaire privé à Sesti Levante (Ge) Tecnica di realizzazione in Studio 2 minuti più tardi, è stata sviluppata l’impronta con un silicone fluido extra Per la cementazione è stato utilizzato lo Dent 46 après letardi, traitement endodontique. Pour 2 minuti piùcomposito è stata sviluppata stesso utilizzato per la faire un onlay, l’accès à la chambre pulpaire a l’impronta conetdel un silicone fluido extra Asteria realizzazione manufatto protesico, été reconstruit préparé avec ESTELITE A3B duro 85/90 Shore-A (Die rapida, Bisco). leggermente riscaldato per migliorarne Figura 3 la scorrevolezza. I solchi occlusali sono stati caratterizzati Figura 6 con Estelite Color Dark Brown. Il ato zati ndo n. Il ocie in lle. ere nte a2 eun la ay. ica duro 85/90 Shore-A (Die rapida, Bisco). Figura 3 I solchi occlusali sono stati caratterizzati a5 ella con tro oata lo to. rtra la a4 o). co, za. a6 unte in eeto la 3 sezionale prevede la realizzazione della Per la cementazione è stato utilizzato lo cresta marginale prima, con manufatto è stato rifinito e lucidato in leggermente riscaldato per migliorarne Figura 4 un adattamento marginale ottimale e un Il restauro è stato premuto in situ in punto di contatto preciso dell’Onlay. lento e costante fino aldel completo È modo stata modellata la struttura dente Figura 5 assestamento. Gli eccessi sono con la 4 due masse, A3B per riprodurrestati la scorrevolezza. Figura 6 5 6 Les Ilsillons occlusaux été caractérisés restauro è statoont premuto in situ in par la teinte ESTELITE brun foncé. L’artefact a été modo lento e costante fino al de completo fini et poli in situ sur le modèle silicone pour obtenir une adaptation optimale . assestamento. Gli marginale eccessi sono stati et un . point de contactsuccessivamente précis pour l’onlay. rimossi. Figura 7 apprezzata una volta idratato il dente. Figura 8 Il restauro è stato premuto in situ in con a7 tro to. è presentato con un’integrazione assestamento. Gli eccessi sono stati eccellente, che verrà maggiormente 8 apprezzata una volta idratato il dente. 7 a4 successivamente rimossi. Figura 7 La restauration a été insérée lentement et appuyée constamment in situ jusqu’à ce qu’elle soit parfaitement en place. Les excès de matériau ont ensuite été éliminés. o si one nte Dr. Jordi Manauta [email protected] nte. 18 Dr. Jordi Manauta A cementazione terminata, il restauro si è presentato con un’integrazione . . [email protected] A cementazione terminata, il restauro si modo lento e costante fino al completo Figura 8 A la fin du scellement, la restauration est apparue parfaitement intégrée et ceci est encore plus évident après l’hydratation de la dent. . . clinic Dr. Jordi Manauta [email protected] Onlay SemiSemi-Indiret Tecnica di realizzazione in Stud Dr. Jordi Manauta [email protected] Le même composite utilisé pour la fabrication de l’artefact prothétique a été utilisé pour le scellement, après l’avoir légèrement réchauffé pour le fluidifier plus facilement. eccellente, che verrà maggiormente ica tati ella ssi. Onlay SemiSemi-Indir punto di contatto preciso dell’Onlay. È stata modellata la struttura del dente Une empreinte à l’alginate (HYDROGUM 5, SemiAprès 2 minutes l’empreinte a été renforcée par Onlay Semi-Indiretto Zhermack) a été prise tout en veillant à ce un silicone extradur de faible viscosité de dureté Figura 5 que la con due masse, A3B per riprodurre la Tecnica di realizzazione in Studio surface d’empreinte soit exempte de bulles. Shore 85/90 (Quick Die, Bisco). dentina e OcE per lo smalto. La tecnica situ sul modello siliconico per ottenere successivamente rimossi. dentina e OcE per lo smalto. La tecnica Figura La structure de la dent a été rénovée avec7 deux sezionale prevede la realizzazione della Per la cementazione è stato et utilizzato masses : A3B pour la dentine OcE pourlol’émail. cresta marginale prima, con stesso composito utilizzato la La technique sectionnelle implique deper réaliser la realizzazione crête marginale d’abord, puis d’effectuer la Dr. Jordi stratificazione anatomica verso il centro del manufatto protesico, Manauta stratification anatomique vers [email protected] le centre et en a completamento. leggermente riscaldato per migliorarne complétant. Figura 4 la scorrevolezza. A cementazione terminata, il restauro si Figura 6 è presentato con un’integrazione a3 rne situ sul modello siliconico per ottenere 2 un adattamento marginale ottimale e un stesso composito per la stratificazione anatomicautilizzato verso il centro realizzazione del manufatto protesico, a completamento. 1 2 3 5 4 6 1 7 9 8 Tecnica di realizzazione in Tecnica di realizzazione in Studio 1 1 5 2 63 5 74 6 8 7 Figura 2 Onlay SemiSemi-Indiretto con Estelite Color Dark Brown. Il Figura 5 SemiOnlay Semi-Indiretto manufatto è stato rifinito e lucidato in a3 a8 1 Onlay semi-indirect 2 1 3 5 2 4 6 3 7 4 8 Estelite Asteria A3B. un 9 . . La restauration terminée. . . Dr. Jordi Manauta [email protected] . . Estelite Asteria Fermeture de diastème Plus d’effet de translucidité DOR JORDI MANAUTA Cabinet dentaire privé à Sesti Levante (Ge) Ce cas clinique montre quelques trucs et astuces afin d’être en mesure de fermer d’une manière faisable un grand diastème tout en traitant les lésions cervicales et l’abrasion incisive. Le principal avantage de cette technique réside sur une utilisation rationnelle d’une simple technique de teintes, se concentrant davantage sur l’aspect reconstruction, sur la forme de chaque augmentation, plutôt que de perdre de vue la couleur obtenue au niveau des marges, qui, avec l’utilisation d’un matériau comme Asteria teintes dentine est la plupart du temps indécelable. 1a 1b 2 Dans la situation initiale nous pouvons apprécier un diastème de 3 mm et une abrasion incisale sur les deux incisives centrales. Immédiatement après l’évaluation de la teinte, la digue est mise en place afin d’avoir un champ sec et propre. 3 Après le rinçage du gel d’acide nous pouvons sécher et procéder à l’utilisation d’un système de collage automordançant (Tokuyama Bond force). 4 L’etching sélectif de l’émail est effectué pendant 15 secondes puis il est rincé immédiatement. 5 Après que les étapes de collage ont été effectuées et l’adhésif a été polymérisé pendant 1 minute, nous pouvons procéder à la stratification. Nous devons fermer d’abord la partie apicale du diastème, le modelage à main libre est obligatoire, et il est facile à réaliser compte tenu du fait que nous avons un champ ouvert à cause du diastème. Dans ce cas, nous avons utilisé Asteria A3B. clinic Après la construction de la partie apicale du diastème, insinuant quel sera le contour final. De cette façon, nous pouvons faire une courbe imaginaire qui devrait arriver à un point de contact certain. 19 Estelite Asteria 6 Les matrices sectionnelles postérieures sont placées verticalement, simultanément et fortement maintenues. Ce type de solution permet de s’appuyer sur l’augmentation précédente et de fournir une forme optimale dans toutes ses directions, grâce à la courbure des matrices qui suivent celle de la dent naturelle. 9 Après rétraction avec la pince, et avoir clairement examiné à la fois les défauts de la restauration et la région cervicale complète, nous allons utiliser un instrument diamanté à gros grain à basse vitesse et nous allons corriger l’excès de composite et supprimer l’émail taché défectueux 7 8 Après la fermeture de la face mésiale de la dent 11, avec des pincettes chirurgicales nous enlevons la matrice afin de procéder à restaurer l’autre côté du diastème sur la face mésiale de 21. Après polymérisation nous enlevons l’autre matrice. 10 11 Après correction, nous allons mordancer sélectivement l’émail afin de coller à nouveau. Notez comment les zones de dentine n’ont pas été mordancées à l’acide, du fait que nous utilisons un système automordançant. Immédiatement après l’application des agents de liaison, nous pouvons continuer à faire la stratification, sur cette image en particulier nous pouvons voir comment le surplomb mésial est compensé par un apport de matériau pour construire le contour de l’émergence correcte et éviter d’avoir un défaut sur la zone mésiale. Le surplomb de la dent 11 sera traité exactement de la même manière une fois que nous aurons terminé avec la dent en cours et pourrons placer la pince à un autre endroit. 13 12 La perte structurelle d’émail en raison des défauts précédents est maintenant comblée de manière sélective avec la même teinte de composite. 20 Il est important de prêter attention aux surplombs dans la partie apicale du diastème que nous obtenons inévitablement dans ces grandes restaurations. Nous insistons toujours sur le fait que la rétraction supplémentaire est nécessaire pour finir cette zone délicate et souvent autant que le défaut cervical. A cette fin, nous utilisons une pince 212. De cette façon, nous découvrons les défauts que nous nous attendions à trouver, comme le surplomb mésial, et nous pouvons maintenant commencer à traiter la lésion cervicale Une fois que le défaut mésial a été corrigé et que la région cervicale est restaurée, nous pouvons maintenant nous concentrer sur le bord incisif, où le plus important sera la reconstruction avec une seule masse également. Si nous planifions de limiter l’augmentation à un millimètre, l’ombre du corps qui est très différente de l’opacité de l’émail naturel présent dans le bord incisif, va créer l’effet d’un halo incisif opaque, donnant à la dent un aspect naturel. Si nous envisageons d’ajouter plus de 1 mm, ensuite le choix des teintes, le matériau de restauration et la préparation seront très différents. clinic Estelite Asteria 14a 14b Nous pouvons apprécier la forme immédiatement après le retrait de la digue, où nous pouvons remarquer une très bonne intégration de la zone du diastème et une intégration correcte dans la zone incisale. Il est recommandé de ne pas faire de correction en ce qui concerne la teinte immédiatement après l’intervention. Nous devons attendre que les dents se réhydratent complètement et que la gencive guérisse. Sur le cliché de contrôle, nous pouvons voir comment dans la zone du diastème, l’intégration est correcte et au niveau du bord incisal l’intégration améliorée et l’effet de halo est maintenant plus évident. Bien que certaines corrections de forme peuvent améliorer l’aspect de détail de la restauration pour le moment il n’est pas nécessaire, dans un avenir proche, nous pouvons facilement intervenir en ajoutant ou soustrayant du matériau, ou même les deux. 15 La situation initiale montrant le diastème, l’usure incisale et la perte de la structure cervicale. 16 L’image finale montrant la fermeture du diastème, le bord incisif et la restauration cervicale, le tout réalisé avec une seule masse pour de nombreux incréments et en plusieurs temps. Cela démontre comment une technique avec une seule masse lorsqu’elle est rationnellement planifiée et avec l’utilisation de matériaux de haute qualité peut être réalisable et fiable. clinic 21 Estelite Asteria Fermeture de diastème Moins d’effet de translucidité DR. STEFANO SERRA Cabinet dentaire privé à Sassari 1 2 Le type de dent présente moins de translucidité et plus de chroma, pour nécessiter un équilibre des teintes lors de la restauration; dans ce cas plus de teintes Body et peu de teinte émail. La clé en silicone donne la quantité de matériau nécessaire pour réaliser la restauration esthétique. 3 Le résultat final. Avant et après la restauration La totale intégration et le résultat esthétique 22 clinic DR ENGIN TAVILOĞLU Cabinet dentaire à Istanbul Estelite Asteria Restauration d’une dent antérieure fracturée chez un jeune patient Je fus le premier dentiste en Turquie à avoir la chance de tester ce nouveau composite de Tokuyama, Asteria. Je fus très surpris de découvrir ses intéressantes caractéristiques. Mes premières impressions sont qu’il est facile à utiliser en stratification, il a un teintier simple et il est facile à travailler. Par ailleurs, ce matériau possède un très bon éventail de teintes et une superbe brillance, et cela est important dans notre pratique dentaire pour obtenir de très bons résultats esthétiques. Dr. Engin Tavilo�lu CAS CLINIQUE Une fille de 10 ans, se présente avec fracture des 2 incisives centrales. La restauration a été réalisée avec une clé en silicone en une seule séance en utilisant le nouveau composite Estelite Asteria, en teintes A2B et WE en ajoutant un peu de teinte blanche, vous pouvez évaluer le résultat et la bonne correspondance des teintes sur la photo avec un filtre polarisé. 1 E N G I N T A V I L O Ğ L U e-kompozit 2 3 Avant et après la restauration. clinic 23 Estelite Asteria Cas clinique Asteria Jeune patient avec une lésion carieuse profonde sur la dent 16 DR. MAURO BELLUZ Cabinet dentaire privé à Milan Je n’ai commencé ma pratique clinique avec Asteria que récemment, mais dès le tout premier cas j’ai pu travailler avec ce composite. Pour apprécier son excellente maniabilité même pour les reconstructions complexes, le choix de la teinte est rendu extrêmement agréable grâce à la personnalisation de l’échelle de couleur avec le teintier personnalisé et l’adéquation entre les résultats des échantillons de teintes et le résultat final de la restauration, en plus de la limitation du recours à la superposition des couches pour obtenir d’excellents résultats dans chaque situation clinique. Dr. Mauro Belluz CAS CLINIQUE Le cas clinique présenté est celui d’un jeune patient avec lésion carieuse profonde sur la dent 16. La dent est légèrement douloureuse lorsqu’elle est thermo stimulée. L’élimination de la lésion carieuse conduit à l’exposition de la pulpe et à la nécessité ultérieure d’un traitement endodontique. 1 Avant Après Première image de la zone concernée. 24 clinic EE Bond 2 3 La cavité d’accès à la fin du traitement endodontique. Protection du champ opératoire. 5 6 Appliquation de EE Bond. 8 La restauration terminée lors du retrait de la digue et après l’examen occlusal. 4 Etching sélectif de l’émail avec EE Bond Etching (Tokuyama). 7 Stratification dentinaire avec la teinte A3B avec la mise en forme préalable des cuspides et caractérisation des sillons intercuspidiens avec ESTELITE Dark Brown. La restauration achevée après la pose de la couche émail OcE. 9 Le quadrant avec les restaurations achevées sur les dents 17-16 et 15. clinic 25 Estelite Σ Quick Facettes directes de 13 à 23 Avec Estelite Σ Quick DR. CARSTEN STOCKLEBEN Cabinet dentaire privé à Hannover Les composites dentaires modernes sont des matériaux à haute performance avec un large éventail d’applications. Aussi, après plus de 50 ans de commercialisation, bien que ces matériaux aient atteint un niveau incroyable de qualité, il existe encore des possibilités d’amélioration parce que les exigences continuent à évoluer. Les caractéristiques attendues pour définir un bon composite peuvent être décrites comme suit: Esthétique Complémentarité des teintes, durabilité du poli et de la brillance des surfaces. Durabilité Résistance à l’abrasion sans dommage pour les antagonistes, faible retrait de polymérisation. Manipulation Mise en oeuvre simple et agréable. À ne pas oublier La tendance générale appelle à un gain de temps, idéalement sans aucune réduction de la qualité. Tokuyama, une société dentaire japonaise bien connue, a encore amélioré son composite Estelite Σ. En plus des indications d’Estelite Σ Quick, le temps de polymérisation a été radicalement réduit par une modification intéressante du photo-initiateur tandis que le temps de travail a été augmenté de 40%. Avec les composites conventionnels, la photopolymérisation est initiée par la camphoroquinone (CQ) et une amine, de sorte que la CQ activée est consommée. Plus il y a de CQ disponible, plus le temps de polymérisation sera court. Le grave inconvénient d’une forte proportion de CQ dans le composite est qu’il durcit aussi très rapidement à la lumière ambiante, de sorte que le temps de travail devient très court. Avec le système amine / CQ, il est toujours nécessaire de faire un compromis entre le temps de polymérisation et le temps de travail. Ce problème a été résolu par le développement de l’initiateur RAP (Amplified radical photopolymérisation), qui remplace l’amine. Avec ce système, la polymérisation peut être initiée avec une petite quantité de CQ parce que le CQ activé par la lumière est régénéré et la réaction photochimique est intensifiée par les initiateurs de RAP. Dans la pratique, cette évolution signifie que le temps de travail est prolongé pour le dentiste, mais le temps de polymérisation est également réduit. Au lieu de 55 secondes, à la lumière ambiante à 10.000 lux, il y a maintenant pas moins de 90 secondes disponibles pour l’application. Ce laps de temps supplémentaire est très utile si plusieurs des obturations sont placées en parallèle ou si une sculpture esthétique complexe doit être effectuée. D’autre part, le matériau peut être polymérisé avec une lampe halogène puissante en 10 secondes au lieu de 30 secondes comme précédemment, ce qui permet de gagner un temps précieux dans les techniques de stratification complexes et en même temps améliore le confort du patient, parce que la bouche n’a pas besoin d’être maintenue ouverte pendant aussi longtemps. La différence vraiment remarquable entre Estelite Σ Quick et d’autres matériaux composites est la taille et la forme des charges. Au lieu de couper un bloc comme d’habitude et d’obtenir ainsi des charges de différentes tailles, avec une forme généralement non homogène, Tokuyama adopte une approche technique complètement différente et obtient un matériau aux qualités extraordinaires. En utilisant le procédé sol-gel, des particules sphériques de 0,2 μm de SiO2-ZrO2 sont développées en solution. Ceci permet d’obtenir un composite avec des charges de taille et de forme homogènes et arrive à un taux de charge de 82 pour cent en poids. L’homogénéité de la charge est responsable des excellentes propriétés esthétiques et physiques d’Estelite Σ Quick: Effet caméléon La forte diffusion et la transmission de la lumière incidente permettent une excellente concordance de teinte. Le matériau est impressionnant en raison de sa remarquable bonne adaptation des teintes avec le support de la dent à traiter, ainsi dans de nombreux cas, il n’est pas nécessaire d’effectuer des chanfreins marginaux pour les restaurations antérieures. 26 clinic Estelite Σ Quick La réflexion de surface et la brillance de longue durée La surface polie, très lisse d’Estelite Σ Quick réfléchit les rayons incidents de la lumière d’une manière similaire à l’émail naturel, selon le principe physique “angle de réflexion égale angle d’incidence “. Même longtemps après, cette brillance reste intacte parce que, même après la perte partielle de particules de charge. Elles sont très petites et uniformément réparties, une surface lisse persiste. Les charges asphériques de tailles différentes, d’autre part, renvoient une lumière diffuse donc l’éclat naturel de la surface est plus difficile à réaliser. Après une longue période de présence en bouche, la brillance disparaît parce que la perte de ces charges de taille et de forme non homogène augmente la rugosité de la surface et la lumière incidente est par conséquent dispersée et encore plus diffuse.. Résistance à l’abrasion Un matériau de remplissage idéal devrait tout d’abord souffrir peu de l’usure lors de l’utilisation et d’autre part causer le moins de dommage possible aux dents antagonistes. Estelite Σ Quick atteint cet équilibre en raison de la surface lisse et de l’homogénéité de ses charges. Il possède un fort coefficient de résistance à l’usure et provoque seulement une abrasion minime l’antagoniste. Faible retrait de polymérisation La proportion élevée de charges homogènes permet un faible retrait linéaire de seulement 1,3%. Le risque de fractures émail / dentine ou de fractures cohésives entraînant une décoloration marginale et une hypersensibilité postopératoire est ainsi réduit. Manipulation et étendue des applications Estelite Σ Quick se caractérise par des propriétés de manipulation agréables. Il se sculpte aisément et possède une bonne stabilité, ce qui permet d’effectuer des reconstructions antérieures esthétique complexes et des obturations postérieures anatomiques avec facilité. En raison de la diversité de ses teintes et des différents degrés d’opacité, il est non seulement un excellent matériau pour les obturations esthétiques comportant des contrastes de teintes, mais est également idéal pour les restaurations unitaires simples de classes I à V. L’utilisation clinique L’étape la plus importante pour obtenir une restauration esthétique réussie est sans aucun doute la détermination de “la teinte exacte”. Il en découle l’analyse des options du teintier, les effets d’optique et l’anatomie de la dent, en prenant également en considération son environnement. “Si la teinte n’est pas bonne” aussi parfaite que puissent être la stratification et l’anatomie de la sculpture, la reconstruction sera toujours visible, même pour un oeil non averti. Estelite Σ Quick satisfait nombre de ces exigences en raison de ses propriétés exceptionnelles, déjà décrites. Néanmoins, il existe quelques trucs nécessaires pour compenser les différences entre les tissus dentaires et le composite. De manière générale, il est conseillé de copier la structure anatomique de la masse de dentine et de la fine couche externe de l’émail. Les teintes OA sont idéales pour la masse dentine parce qu’ils sont suffisamment translucides pour obtenir un bon effet caméléon, mais en même temps, ils possèdent une opalescence suffisante pour imiter la masse sombre et dissimuler une légère décoloration. L’épaisseur de la masse de dentine diminue progressivement depuis le col de la dent jusqu’au bord incisal. Il faudrait y prêter attention dès le départ, lors du processus de stratification, ainsi que pour la sculpture en trois dimensions et la conception de la surface dentinaire. En conséquence, l’application ultérieure de l’émail, correspondant aux teintes très translucides A, B, C d’Estelite Σ Quick, peut être utilisée pour obtenir des effets de profondeur et de teinte très intéressants. Dans la zone du bord incisal, la teinte CE complètement translucide (Clear Enamel) peut restituer un effet brillant exceptionnel. Pour une réussite complète, il est important de rester dans la couche anatomique correcte dès le tout début. Le surcontour peut facilement arriver, donc en fin de compte, lors de la finition, le matériau doit être retiré avec des instruments rotatifs afin de donner à l’obturation ou à la facette directe un bon contour. Dans certaines circonstances, le système de teinte unique peut être altéré et l’effet esthétique envisagé est perdu. Ceci est souvent dû à une masse de dentine excessivement volumineuse qui est destinée à empêcher les effets de translucidité du fond sombre de la cavité buccale, ce qui conduit à des “obturations grises”. Dans de tels cas, une astuce efficace peut aider. Au lieu de superposer sur la surface palatine de la reconstruction des couches d’émail translucide de teinte A, la teinte OPA2, qui possède un haut niveau d’opacité, est utilisé. Cela masque tout simplement l’aspect de fond sombre. La teinte OPA2 est également assez opaque pour couvrir une décoloration de la dent relativement importante, comme sur les dents non vitales par exemple. Cependant, la teinte OPA2 n’est pas assez opaque pour couvrir le métal. Dans un tel cas, l’opacité doit être prudemment intensifiée avec des matériaux de masquage. CAS CLINIQUE Facettes directes de 13-23 avec Estelite Σ Quick. Un patient de 47 ans voulait voir son sourire amélioré. Il avait déjà subi un traitement associé de chirurgie orale et d’orthodontie à la fin des années 1990; les dents 12, 11 et 22 avaient déjà été traitées par des obturations en composite et la dent non vitale 21, qui avait déjà été couronnée avait reçu une couronne sans métal en 2001. Lors de la consultation initiale, une analyse esthétique a été effectuée et le plan de traitement a été discuté. Il est devenu évident que le patient préférait la thérapie non clinic 27 Estelite Σ Quick invasive. Les restaurations existantes, y compris la couronne 21, devaient rester et l’assymétrie de la ligne gingivale ne pas être modifiée en raison de la longueur de la lèvre supérieure. Les dents devaient devenir plus lumineuses et plus harmonieuses, légèrement plus longues et il fallait modifier l’orientation des dents antérieures. Sur la base de ces informations, un wax-up a été fait au laboratoire et au rendez-vous suivant, la maquette, sur laquelle nous nous sommes basés, a été essayée dans la bouche du patient. Le patient a apprécié le résultat et quelques modifications mineures ont été apportées en ce qui concerne la phase de restauration. A la place de la sculpture directe, des facettes indirectes très fines et une nouvelle couronne ont été envisagées. Toutefois, le choix se portait toujours sur une approche noninvasive. Sur le wax-up, un modèle palatin de silicone palatine a été conçu comme guide afin de simplifier la sculpture.. PROCÉDURE • • • • • • • • • • • • Nettoyage de la surface des dents Fraisage et réduction des obturations existantes en composite et de la couronne en 21 Reconstitution initiale et tests de teintes, pose de couches à des points d’intérêt stratégiques, y compris polymérisation. Les teintes choisies étaient OPA2, OA2, A2, A1, CE et WE Retrait du wax-up de nettoyage à nouveau des surfaces des dents Procédure classique de collage pour émail / dentine et céramique Sculpture des faces palatines des bords des incisives avec l’aide du modèle en silicone en utilisant la teinte OA2 Couverture de la partie grise de la dent 21 et des parties profondes en composite avec la teinte OPA2 Sculpture des masses de dentine en OA2 Sculpture des collets des dents, coniques au centre, en A2 Sculpture de l’émail des parties centrales et incisales en teinte A1. Sculpture des zones incisales et proximales adjacentes en teinte CE et WE Polissage soigneux avec des fraises à finir en métal Le Polissage avec des disques à polir et des polissoirs en silicone 1 2 3 Figure. 1 Situation initiale d’une reconstruction esthétique antérieure avec Estelite Σ Quick. Figure. 2 Situation initiale après un traitement associant la chirurgie buccale et l’orthodontie. Les restaurations existantes en composite étaient en place depuis 9 ans. L’asymétrie dans la zone gingivale n‘est pas considérée par le patient comme inquiétante, en raison de la longueur de la lèvre supérieure, de sorte qu’elle ne devra pas être corrigée. La dent 21 est non-vitale, fortement décolorée et recouverte d’une couronne sans métal. Après examen détaillé, la demande explicite du patient consistait à modifier l’apparence esthétique des dents antérieures de façon aussi peu invasive que possible. Les reconstructions existantes devaient rester intactes. Figure. 3 Gros plan de la situation initiale. 4 5 6 Figure. 4 Résultat final avec des facettes directes sur les dents 13 à 23. Figure. 5 Etat tout de suite après avoir effectué les 6 facettes directes avec Estelite Σ Quick. Figure. 6 Gros plan de la situation finale. CONCLUSION Estelite Σ Quick est un système composite polyvalent avec des propriétés impressionnantes, à la fois pour des reconstructions esthétiques exigeantes et pour des obturations simples de classes IV. Certains aspects particuliers méritent d’être mentionnés, ce sont la brillance, l’excellent effet caméléon, la longue durée, le temps de travail prolongé et un temps de polymérisation très court. Ou, pour le dire en un mot, EsteliteΣ Quick est un plaisir à utiliser. 28 clinic DR. GIANFRANCO POLITANO Cabinet dentaire privé à Rome Estelite Σ Quick Approche de restauration adhésive directe En cas de thérapie de prévention de scellements non étanches 1 Figure. 1 cas initial: Jeune patient porteur de vieilles restaurations non étanches avec des bords dentelés, avec des pigments et des infiltrations sur les éléments 35 36 37 2 3 Figure. 2 Protection et préparation : après avoir isolé les éléments à restaurer, il faut procéder à la suppression des anciens composites et à la préparation de la cavité. Bien que l’approche de la préparation soit basée sur les principes de la dentisterie minimalement invasive, en utilisant la fraise diamantée (801 006 100mn) la plus petite que le marché nous offre, la perte de tissu pour le patient dans de telles révisions reste très élevée, surtout en prenant en considération le fait que nous sommes en train de corriger une thérapie préventive devenue inadaptée. Figure. 3 Il est décidé de recourir à des restaurations directes adhésives. La restauration est effectuée en utilisant une technique de stratification selon la technique dite ultra simplified monolaminar (Politano / Bazos en cours de publication). Les préparations gardent 95% de la surface traitée dans l’épaisseur de l’émail. La dentine naturelle du dessous est capable de transmettre son chroma à la restauration, à condition d’utiliser une nuance de translucidité moyenne comme Estelite Sigma Quick A2 de Tokuyama, capable de redonner le comportement optique de l’émail enlevé lors de la préparation de la cavité et de contribuer à la transmission de chroma issu de la dentine. Il a été décidé de lancer la restauration en utilisant seulement la teinte A2 et une caractérisation en brun. 5 4 Figure. 4 Finalement, les restaurations sont polies à l’aide de coupelles caoutchoutée en silicone et de mini embouts et polies à sec à l’aide de brossettes synthétiques de prophylaxie. En présence d’un composite comme ESTELITE, les excellentes qualités de polissage et de brillance, nous donnent l’occasion de réduire considérablement le temps de travail nécessaire à consacrer à cette phase importante de la restauration directe adhésive. clinic Figure. 5 Retrait de la digue, vous pouvez commencer à percevoir l’excellent effet mimétique de ce composite et l’aspect naturel d’un travail de restauration durable après une réelle démarche clinique. 29 Estelite Asteria Restauration des incisives riziformes par composite stratifié DR. PATRICK BOHN Exercise d’omnipratique en cabinet privé - Marseille (FRA) CASE REPORTE Cette jeune patiente de 17 ans vient de terminer son traitement orthodontique. Elle reste génée par la forme de ses incisives latérales riziformes, recouvertes par un composite provisoire. (Figure. 1 et 2) 1 2 La demande, purement esthétique, de la patiente est de conserver l’intégralité de son émail et de privilégier une solution économique. (Figure. 3) Une technique de composite par stratification anatomique simplifiée est proposée. Cette solution purement additive et conservatrice est privilégiée. Elle pourra être suivie plus tard d’une restauration par facette céramique, quand la patiente sera décidée. 3 L’isolation du champ opératoire pendant le collage sera assurée par l’association d’une digue ouverte et d’un fil de rétraction. Le choix de la teinte se fait grâce à l’utilisation du teintier personnalisé Tokuyama. Ici deux masses suffisent, Estelite ASTERIA NE et Estelite ASTERIA A2B pour assurer chromaticité et luminosité. La technique de collage sera mise en place après sablage et mordançage de l’émail supragingival. 30 clinic Estelite Asteria La réalisation d’un wax up par notre technicien (Figure. 4 et 5) permet de visualiser la forme à reconstituer il va nous permettre la confection d’une clef palatine en silicone pour assurer le soutien de la première couche émail, ici Seringue Estelite Asteria NE ( Neutral Email) 5 4 Puis un système de matrice galbée en métal, utilisée pour les restaurations postérieures, permettra de respecter les formes convexes en proximal. Ainsi la confection d’une « boite d’émail » viendra recevoir la deuxième couche dentine, ici Estelite ASTERIA A2B (A2 Body). Enfin l’instrument « Misura » de Style Italiano permettra de ménager l’espace de 0,5 mm d’épaisseur pour la dernière couche émail Estelite ASTERIA NE en vestibulaire. (fig 6 et 7) 7 6 La simplification de stratification en deux masses seulement et la prédictibilité du résultat grâce au mimétisme du composite nous a permis de satisfaire la patiente et de gagner sa confiance (fig 8.9.10). Dans le contexte économique actuel, la solution de facettes en composite direct est intéressante pour les patients et reste une alternative aux facettes céramique, en assurant un entretien par des polissages réguliers. 8 9 10 clinic 31 Estelite Asteria Restauration esthétique de la morphologie DR. DOMENICO LAFORNARA Cabinet dentaire privé à Martina Fanca (Ta) Région maxillaire A la demande du patient j’ai décidé d’envisager une restauration esthétique de la morphologie, sans compromettre l’intégrité de la dent avec une technique directe. Dr. Domenico Lafornara Situation initiale 1 2 3 Test de forme et de teinte. Acceptation du patient. 5a 5b 4 32 clinic Estelite Asteria 6 7 Mordançage de l’émail 8a Pose de la digue pour augmenter l’adhérence, avant le traitement de nettoyage à la pierre ponce. 8b Superposition des masses. Avant la restauration. Après, nous pouvons apprécier l’excellente intégration et la bonne texture. clinic 33 Estelite Asteria Restauration de classe II avec Estelite Asteria A ll’esame clinico si notano due aree discromiche distaliun agli Les caractéristiques du composite Asteria permettent elementi 14 e 15 che al polissage rapide et brillant, avec une excellente esthétique et successivo esame radiografico si des résultats mimétiques. confermano essere due lesioni tano A agli sioni A tuire ione el 15. elementi 14 e 15 che al successivo esame radiografico si confermano essere due lesioni cariose grado D2 di Lutz. Figura 1 sioni otano La visione laterale lascia intuire la presenza di una lesione denti he al cariosa più estesa a carico del 15. L’examen clinique montre deux Figura 2 zones décolorées distales au niveau des dents 14 et 15 et la Viene applicata la diga. que ce sont radiographie confirme deux lésions carieuses D2 dans la Figura 3 classification de Lutz. fico i disi esioni ante areti ntuire Si effettua l’accesso alle lesioni esione ia si cariose a e occlusale, proteggendo i denti tà e adiacenti con dei pezzetti di uato matrice del 15. La inizialmente per metallica l’eliminazione dentina delle infetta è interprossimali residue. via 1 1 2 2 3 3 46 46 57 57 8 per matrice controllo con escavatore a mano Figura 4 3 i tessuti residui sono duri. via Figura 6 rosette in zirconia Ladelle digue est mise en place.si La vue latérale suggère iune plus Con occlusale, proteggendo denti vaste lésioncon carieuse sur la dent adiacenti dei pezzetti di 15. rimuove la dentina infetta e matrice metallica durante Si elimina lo sottominato rammollita, a smalto bassa velocità e pareti stata conraffreddamento delle frese ad anello rosso su con effettuato delleè La l’eliminazione dentina infetta interprossimalirimossa residue. e ad un completamente contrangolo moltiplicatore. tramite getto d’aria. Figura Figura 57 Figura 4con escavatore a mano controllo i tessuti residui sono duri. Con delle rosette in zirconia si Figura 6 rimuove la dentina infetta e rammollita, a bassa velocità e contrangolo moltiplicatore. cervicale. Figura 7 Figura 8 stata con raffreddamento effettuato tramite getto d’aria. Figura 6 5 Si elimina lo smalto sottominato con raffreddamento effettuato con tramite delle frese add’aria. anello rosso su getto contrangolo Figura 5 moltiplicatore. Figura 7 con rifiniscono 7 con La dentine infectée a été i Les marges interdentaires et la partie cervicale sont finies avec des un contre-angle multiplicateur. embouts diamantés montés sur un preparate e pronte per essere Dr. Andrea Fabianelli . instrument subsonique. restaurate. [email protected] . L’émail miné est enlevé avec des interprossimali ed il gradino Figura 9 4 clinic Dr. Andrea Fabianelli [email protected] 8 Lefraises cavità sonorouge finalmente à bague montées sur Figura 8 L’accès aux lésions carieuses est d’abord acquise sur les faces occlusale et les dents adjacentes sont protégées avec des morceaux de matrice métallique tandis que les murs interdentaires résiduels sont éliminés. margini Con delle punte diamantate complètement enlevée, les tissus cervicale. 4 Con delle punte diamantate con montate su strumento subsonico dentina infetta e enrimuove zircone, laà basse vitesse et résiduels vérifiés avec un montate su sont strumento subsonico . rammollita, a bassa velocitàDr.eAndrea Fabianelli refroidie à l’air. manueli et ils sont durs. si excavateur rifiniscono margini [email protected] . 34 èpareti stata completamente rimossa e ad un interprossimali residue. interprossimali ed il gradino Con delle rosette in zirconia si pareti durante infetta delle si éliminée Figura 6 à l’aide des fraises boules urante metallica La dentina l’eliminazione con delle frese ad anello rosso su La dentine infectée et ramollie est i tessuti residui sono duri. tti di via pareti controllo con escavatore a mano via inizialmente per adiacenti con dei pezzetti di Si2 effettua l’accesso alle lesioni cariose inizialmente occlusale, proteggendo i denti Si elimina lo smalto sottominato Figura 4 denti Figura 2 cariose durante completamente rimossa e ad un 5 esioni cariosa più estesa a carico del 15. Figura 3 1 alivia agli la presenza di una lesione Viene applicata la diga. Figura 1 onia si 1 2 13 24 35 Andrea Fabianelli carioseDr. grado D2 di Lutz. CAS CLINIQUE composite fluide La visione laterale lascia(Estelite intuire Flow Quick High Flow). Ensuite, le mur ll’esame clinico si notano Un jeune patient vient à notre cabinet pour une vérification de interdentaire est reconstruit à l’aide d’Estelite Asteria WE émail la presenza di una lesione due aree discromiche distali agli routine. L’examen clinique et par transillumination révèle des et la cavité résiduelle est restaurée par des couches horizontales cariosa più estesa a carico del 15. elementi 14 e 15 che al zones distales décolorées sur les dents 14 et 15. L’examen d’Estelite Asteria body A3B. Le dernier demi-millimètre occlusal Figura 2 successivo esame radiografico si radiologique confirme deux lésions confermano carieuses essere distales sur ces est reconstruit à l’aide d’Estelite Asteria NE et WE émail et les due lesioni applicata la diga. dents. Après la mise en place la digue, minutieuse Viene taches sont créées pour simuler la pigmentation des sillons. La cariosel’excavation grado D2 di Lutz. Figura 3 des tissus et l’application d’un agent de 1liaison émail-dentine, Figura restauration est polie et la digue déposée. des matrices sectionnelles sont posées et nous commençons la ll’esame clinico si notano La visione laterale lascia intuire Si effettua l’accesso alle lesioni restauration des dents due aree discromiche distaliavec agli une première couche de 0,5 mm de al co si r DR. ANDREA FABIANELLI Cabinet dentaire privé à Cortona (AR) Si applica della diga liquida su una piccola comunicazione . . anelli Figura 11 Si applica della diga liquida su 8 11 9 1 2 10 13 14 6 15 7 18 19 20 L’adesivo viene polimerizzato sezionali una piccola comunicazione Si applica l’adesivo prescelto vicino all’uncino per avere la secondo le indicazioni del certezza dell’isolamento durante produttore. le fasi della adesione e della Figura 12 ricostruzione. Figura 13 Figura 10 L’adesivo viene polimerizzato ridurre l’infiltrazione marginale e Vengono messe delle matrici per migliorare l’adattamento del con lampada ad alta potenza. 9 mLes cavités sont ensuite préparées prêtesunà primo être restaurées. Si et applica sottile strato di composito flowable (Estelite Quick High Flow) al fine di ridurre l’infiltrazione marginale e per migliorare l’adattamento del materiale da restauro stesso al gradino cervicale. Figura 14 Figura 18 17 vengono brillantati con I restauri feltrini e paste lucidanti. Si di composito flowable (Estelite ultimati. Figura 20 la rimozione della diga e controllo Figura 21 Avant restauri colore A3B) e con degli smalti produttore. occlusali Figura 11 12 (Estelite Asteria, tinte Smalto, colori NE e WE). Des matrices sont Figura 16 vienesectionnelles L’adesivo polimerizzato un petit espace près de la pince placées avec des anneaux et des con lampada ad alta potenza. Si pour completano i restauri assurer l’herméticité lors cales de Dr. de Andrea Fabianelli . séparation. Si lucidano i restauri con dischi Figura 13 applica l’adesivo prescelto l’adhésion et demasse lalerestauration. stratificando con dentina Si modellano pareti [email protected] . abrasivi, secondo le con indicazioni del (Estelite Asteria, tinta Body, interprossimali uno smalto produttore. colore A3B) e con degli smalti Asteria WE trasformando la punte e coppette siliconiche. Si applica un primo sottile strato Figura 17 di composito flowable (Estelite Figura 12 (Estelite occlusali tinte seconda classe inAsteria, una prima Quick High Flow) al fine di Smalto, colori NE e WE). classe. Il peggioramento del L’adesivo polimerizzato Figura 16 viene fattore cavitario viene classe. Il peggioramento del 18 fattore I restauri cavitario ultimati dopoviene la Dr. Andrea Fabianelli occlusale. i (Estelite tinta Body, secondo Asteria, le indicazioni del separatori e dei cunei. gradino cervicale. Une digue liquide est appliquée sur 11 Figura 14 Visione laterale dei restauri [email protected] dopo completano stratificando con masseprescelto dentina Si applica l’adesivo Quick High Flow) al fine di compensato dalla rimozione dellade diga eflessibilità controllo Les restaurations sont polies avec Vue latérale la restauration. della parete stessa, molto sottile. des disques abrasifs, des coupelles occlusale. en silicone et des embouts. 15 Figura 21 Figura 19 ultimati anelli Visione laterale del restauro. ridurre l’infiltrazione marginale e Figura 18 per migliorare l’adattamento del Si completano restauri materiale da restauroi stesso al 15 cervicale. I restauri vengono brillantati con stratificando con masse dentina gradino feltrini 14 e paste lucidanti. (Estelite Asteria, tinta Body, Figura Les murs sont Figura 19 colore A3B)interdentaires e con degli smalti . . 1 3 11 1 6 4 12 1 7 5 13 1 8 14 1 9 15 20 12 L’agent de liaison sélectionné est appliqué en suivant les instructions du fabricant. 16 Les restaurations sont complétées sculptés avec ESTELITE Asteria par la superposition avec des WE émail, transformant une classe masses de dentine (ESTELITE Dr. Andrea Fabianelli . Visione laterale dei Smalto, colori NE edégradation WE). interprossimali con uno restauri smalto II en classe I La [email protected] la Asteria. Body A3B) et avec des ultimati. Figura limite16de cavité est compensée teintes émail occlusales (ESTELITE Asteria WE trasformando la par la souplesse elle-même, Asteria émail : NE et WE). Figura 20 classedeinla paroi seconda una prima qui est très mince. Si lucidano i restauri con dischi occlusali (Estelite Asteria, tinte Si modellano le pareti classe. Il peggioramento del I restauri punte ultimatie dopo la abrasivi, coppette fattore cavitario viene rimozione delladalla diga eflessibilità controllo siliconiche. compensato occlusale. Figura 17 stessa, molto sottile. della parete Figura 21 15 Dr. Andrea Fabianelli . interprossimali uno restauri smalto Visione lateralecondei [email protected] . Visione laterale del restauro. Asteria WE trasformando la ultimati. Figura 18 seconda Figura 20 classe in una prima Visione laterale del restauro. restauri degli Figura 11 Si applica un primo sottile strato con lampada addalla alta potenza. compensato flessibilità Si completano i restauri Figura 13. istessa, Si lucidano restauri con sottile. dischi della parete molto Dr. Andrea Fabianelli Si le dentina pareti [email protected] 13modellano 14 . stratificando con masse abrasivi, Figura 15 punte e coppette interprossimali con tinta uno smalto (Estelite Asteria, Body, Si applica un primo sottile strato siliconiche. L’agent de liaison est La première couche fine de Asteria WE trasformando la colore A3B) e con deglipolymérisé smalti dicomposite composito flowable (Estelite Figura 17 avec une lampe de forte puissance. fluide (ESTELITE Flow seconda classe in una prima occlusali (Estelite Asteria, tinte Quick Flow) est al appliquée fine di pour QuickHigh High Flow) classe. Il peggioramento del Smalto, colori NE e WE). réduire l’infiltration marginalee et ridurre l’infiltrazione marginale Visione laterale del restauro. fattore cavitario viene améliorer l’adhésion du matériau Figura 16 per migliorare l’adattamento del Figura 18 compensato dalla flessibilità de restauration lui-même au niveau materiale da restauro stesso al du collet. della parete istessa, molto Si lucidano restauri con sottile. dischi Igradino restauricervicale. vengono brillantati con Figura 15 punte e coppette abrasivi, Figura 14 feltrini e paste lucidanti. siliconiche. Figura 19 Figura 17 Si modellano le pareti I con separatori e dei cunei. 10 sezionali deglistesso anelli materiale dacon restauro al Figura 13 9 1 2 10 13 6 14 17 5 18 19 1 20 Vengono messe delle matrici con lampada ad alta potenza. 19 vengono brillantati con I restauri feltrini e paste lucidanti. Les restaurations sont lustrées avec des roues de feutre et des pâtes à polir. Figura 19 Visione laterale dei restauri ultimati. Figura 20 I restauri ultimati dopo 20 Dr. Andrea Fabianelli [email protected] Vue latérale des restaurations finies. Dr. Andrea Fabianelli [email protected] la . . Dr. Andrea Fabianelli [email protected] . . . . occlusale. Dr. Andrea Fabianelli [email protected] . Après . Dr. Andrea Fabianelli [email protected] . . Les restaurations terminées après la dépose de la digue et le contrôle de l’occlusion. “Le caratteristiche del composito Asteria rendono la lucidatura veloce e brillante, con una estetica e un mimetismo eccellente.” clinic . . Dr. Andrea Fabianelli [email protected] rimozione della diga e controllo Figura 21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 Estelite Asteria sezionali con degli Figura 9 separatori e dei cunei. Dr. Andrea Fabianelli 35 Estelite Asteria La restauration esthétique et morphologique de la dent postérieure DR. GIORGIO ATZERI Cabinet dentaire privé à Olbia La polyvalence du composite Asteria due à son degré élevé d’intégration et à son l’effet de camouflage, permet de masquer les décolorations et des résultats esthétiques élevés peuvent être atteints même pour les dents postérieures. 1 La grande cavité de classe II sur la dent 16. La première molaire présente une carie secondaire 4 Résultat final avec une excellente intégration. 36 2 3 Préparation de la dent, noter la dyschromie de la cavité inférieure 5 Facile de réaliser les surfaces anatomiques, une bonne maniabilité. clinic Restaurations avec ESTELITE Asteria, notez que la dyschromie présente sur la diapositive précédente n’est plus visible. DR. ANGELO SONAGLIA Cabinet privé à Frascati (Rome) Estelite Asteria Approche de thérapie minimalement invasive du jeune patient CAS CLINIQUE Un jeune patient âgé de 8 ans, MG, avec une denture mixte s’est présenté à mon cabinet pour la restauration de l’élément 22. 1 Fracture de classe II de Ellis 22. 4 Stratification de teinte émail. 7 Pose de la couche émail sur la face vestibulaire. 2 3 Pose de la digue en caoutchouc et suppression des murs d’émail non soutenus et régularisation de la cavité. 5 Essai de la clé en silicone. 6 Mise en place de la teinte dentine et réalisation du halo incisal. 8 Dernière couche de teinte dentine. 9 Finition et polissage avec des instruments en caoutchouc. clinic La restauration terminée et le contrôle sept jours après. 37 EE Bond La réhabilitation esthétique du groupe antérieur MARCO BAMBACE Étudiant de 5ème année en dentisterie restauratrice à l’Université de Padova. Prof. Marco Calabrese Titulaire de la chaire En raison d’un traumatisme sportif 1 3 2 Le patient vient consulter à la suite d’une blessure sportive qui a causé la fracture partielle de la couronne de 21 et de presque la totalité de 22 sans l’exposition de la pulpe. Après le test de vitalité pulpaire (qui a été positif) nous procédons à la prise d’empreinte, nous avons fait une cire de diagnostic et une clé en silicone. 4 Préparation et finition du biseau avec un instrument diamanté de 40 microns. 7 Après rinçage du gel pendant 15 secondes avec un jet d’eau sous vide, les surfaces sont séchées avec un léger courant d’air et le système adhésif Tokuyama EE Bond avec la technique de “mouvement de brossage” est appliqué pendant au moins 10 secondes. Attendre 10 secondes, puis sécher la couche d’adhésif pendant 10 secondes, les 5 premières secondes avec un jet d’air modéré pour évaporer le solvant, et pendant 5 secondes encore d’une manière directe pour assurer une épaisseur uniforme. L’adhésif est ensuite photopolymérisé pendant 10 secondes. 38 5 Pose de la digue pour isoler le champ opératoire. 6 Technique de mordançage sélectif des marges de l’émail avec Tokuyama Etching Gel HV pendant 15 secondes. 8 Vue incisale de la technique de mordançage sélectif. 9 Superposition d’une mince couche d’Estelite Asteria WE en utilisant la clé guide en silicone (refaire la partie palatine de la restauration). clinic Superposition de Estelite WE pour refaire la paroi proximale et le point de contact. Estelite Asteria 10 Stratification d’Estelite Asteria A2B qui recouvre entièrement le biseau de la préparation. 13 Polir avec des instruments en caoutchouc pour composite. 11 12 Superposition de la dernière couche de composite ESTELITE Asteria WE en utilisant une brosse en soies naturelles pour composite. 14 15 Polissage avec une brosse en carbure de silicium et une pâte diamantée. Avant et après Terminer la restauration avec une fraise multilame montée sur un contre-angle bague rouge. Contrôle après 15 jours. Noter l’intégration transparente et le mimétisme des restaurations.* Avant et après * Les dents seront suivies au fil du temps afin d’évaluer leur vitalité. clinic 39 Estelite Asteria Lésion blanche de l’émail (MIH) et Erosion Infiltration en profondeur: DR. GIL TIRLET Pratique privée Maître de Conférences (Dept de Prothèse, Univ Paris Descartes) Membre du groupe international de Bioemulation Responsable de la Bioteam Paris et de la Consultation de Bioemulation (Hop Charles Foix, Ivry sur Seine) Une réponse contemporaine ultraconservatrice L’érosion/infiltration est une technique qui a été initialement proposée pour stopper le processus carieux dans le secteur postérieur [1]. Elle consiste, après une déminéralisation superficielle réalisée à l’acide chlorhydrique, à venir infiltrer le corps de la lésion carieuse avec une résine fluide. Les performances cliniques montrent l’efficacité de cette technique pour cette indication [2]. Une conséquence de cette infiltration réside dans le masquage de la tache blanche de l’émail, caractéristique de la lésion initiale de l’émail. C’est pourquoi les inventeurs de la technique l’ont proposée pour masquer les taches blanches de l’émail liées aux caries débutantes [3]. Dans notre article initial en 2011 [4], nous avons proposé d’étendre cette indication aux fluoroses, car comme la carie débutante, la lésion intéresse le tiers externe de l’émail [5]. D’autres équipes ont confirmé récemment nos premiers résultats [6, 7]. Toutefois, certaines taches n’étaient pas masquées par cette infiltration superficielle, notamment celles liées aux hypominéralisations molaires incisives (MIH), aux fluoroses et lésions post-traumatiques profondes. En effet, dans ces situations, la résine ne parvenait pas à s’infiltrer ou seulement partiellement dans le corps de la lésion. Cela est dû à l’anatomopathologie de l’hypominéralisation de l’émail qui dépend de son étiologie et de sa sévérité [8]. C’est pourquoi nous avons proposé de procéder, dans ces cas réfractaires, à une infiltration en profondeur [9, 10, 11]. Cette dernière consiste, en une légère mutilation de l’émail, à l’aide d’une préparation par sablage, à s’assurer que l’infiltration peut se faire dans la quasi totalité de la lésion [12]. 40 clinic RAPPEL DU PRINCIPE DE L’ÉROSION INFILTRATION POUR LE MASQUAGE DES TACHES BLANCHES La tache blanche résulte d’un phénomène optique complexe qui, par le jeu d’un labyrinthe optique au sein de la lésion présentant un réseau de porosités, contribue à renvoyer par une réflexion un maximum de photons. En infiltrant les porosités de la lésion PRINCIPE DE L’INFILTRATION EN PROFONDEUR Jusqu’à présent, nous avions réservé la technique d’érosion/ infiltration aux cas qui ne nécessitaient aucune préparation dentaire. C’est le cas des caries débutantes, de la plupart des fluoroses légères et des hypominéralisations d’origine traumatique superficielles. Dans le cas des lésions qui débutent à la jonction émail-dentine et qui se développent en direction de l’émail comme les MIH, lors des étapes d’érosion successives (plusieurs passages d’HCl), on n’atteint pas ce que nous pouvons appeler le « plafond » de la lésion, et l’infiltration ne produit aucun effet optique favorable. C’est pourquoi les traitements par érosion-infiltration des lésions des MIH n’étaient jamais, ou presque jamais, couronnés de succès. Un phénomène similaire peut avoir lieu lorsque la lésion débute en surface, mais qu’elle est très profonde, comme certaines hypominéralisations d’origine traumatique voire certaines fluoroses sévères. En effet, dans ce cas, le plafond est vite CAS CLINIQUE : Il s’agit d’un patient âgé de 15 ans qui vient consulter, accompagné par sa mère, afin d’envisager une thérapeutique conservatrice s’agissant de l’élimination de sa lésion blanche par une résine d’un indice de réfraction proche de celui de l’émail sain, on améliore la transmission des photons lumineux à travers l’émail hypominéralisé et on rend l’émail translucide. Il perd son apparence blanc opaque [4, 5, 8, 9, 10, 11, 12]. atteint, mais seule une petite partie de la lésion est infiltrée et le masquage reste très insuffisant. L’idée de l’infiltration en profondeur consiste, en acceptant une légère mutilation de l’émail à l’aide d’une préparation par sablage, à s’assurer que l’infiltration débute au niveau du « plafond » de la lésion dans le cas des MIH, ou que l’infiltration se fait dans la quasi-totalité de la lésion si cette dernière est profonde. Le support dentaire passe de la couleur blanche opaque à la translucidité naturelle de l’émail. Un simple composite teinte émail permet alors de combler la légère perte de substance consentie. Nous sommes aujourd’hui la seule équipe au monde à avoir proposé et publié un protocole clinique normé pour tous les types de lésion blanche de l’émail à l’issue d’un diagnostic différentiel précis de chacune d’entre elles. (MIH) sur son incisive centrale maxillaire droite (11). Une facette, quelques mois auparavant, a déjà été proposée mais rejettée à juste titre par les parents... Fig 1 : Lésion blanche correspondant à une MIH. La tâche est unilatérale et la lésion est profonde et particulièrement opaque. La pointe canine de 33 est également touchée ainsi que les 4 premières molaires avec une forme frustre dans le cas présent. Fig 2 : L’interposition d’un fond noir (Contrastor) permet de souligner l’intensité de la lésion ainsi que son étendue. clinic 41 42 Fig 3 : Le champ opératoire doit être impérativement placé dans le cadre de cette procédure clinique. Dans le cas d’une MIH de cette profondeur, il est nécessaire d’atteindre le « cœur » même de la lésion avant toute érosion à l’acide chlorhydrique. Cette étape est réalisée à l’aide d’un sablage à l’oxyde d’aluminium à 27 microns qui permet une attaque sélective et sécure de l’émail superficiel. Fig 4 : Attaque à l’acide chlorydrique à 15% au « cœur » de la lésion secondairement au sablage. Fig 5 : Vue de profil laissant apparaître une perte d’émail au niveau de la lésion de l’ordre de 0,1 à 0 ,2 mm. Une élimination de l’eau au cœur de la lésion est obtenue par passage d’éthanol. L’infiltration de résine ne doit avoir lieu que si après passage de l’éthanol on ne perçoit plus la coloration blanchâtre. Le cas échéant, il faudra resabler légérement et repasser l’acide chlorydrique, puis réévaluer le résultat obtenu après deshydratation à l’éthanol, avant d’infiltrer la résine Icon. Fig 6 : La lésion a été ici infiltrée par la résine Icon puis polymérisée. La similitude des indices de réfraction de l’émail sain (1,63) et de la résine permet un total effacement de la lésion par « effet trompe l’œil ». Un composite de teinte émail (Astéria WE, Tokuyama) est ensuite placé directement sur la résine d’infiltration pour compenser la faible perte d’émail en surface. La résine d’infiltration joue le rôle de systéme adhésif. Fig 7 . Le travail au niveau de la microgéographie de surface est réalisé en surface au moment du modelage du matériau puis après polymérisation à l’aide de fraises diamantées bague jaune et blanche. Fig 8 : Après polisssage et glaçage final. clinic Fig 9 : Le résultat final après Erosion/Infiltration et composite émail (Astéria, Tokuyama) en situation clinique habituelle, c’est à dire avec la présence du film salivaire à la surface vestibulaire des dents antérieures. La lésion blanche a complétement été masquée par l’indice de refraction de la résine d’infiltration (identique à l’émail sain) et un composite émail lumineux a été placé pour redonner la convexité vestibulaire très légerement altérée par le sablage et l’érosion en profondeur. Nous pouvons qualifier cette thérapeutique, au sein de notre Gradient thérapeutique , de thérapeutique Biomimétique ultraconservatrice. Ne nous y trompons pas, les patients sont très en attente de cette dentisterie contemporaine respectueuse de l’émail. BIBLIOGRAPHIE 1. Paris S, Meyer-Lueckel H, Mueller J, Hummel M, Kielbassa AM. Progression of sealed initial bovine enamel lesions under demine- ralizing conditions in vitro. Caries Res 2006; 40: 124-129. 2. Paris S, Hopfenmuller W, Meyer-Lueckel H - Resin infiltration of caries lesions: an efficacy randomized trial. J Dent Res 2010; 89 (8) : 823-826. 3. Paris S, Meyer-Lueckel H. Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration--a clinical report. Quintessence Int 2009; 40: 713-718. 4. Tirlet G, Attal JP. L’érosion/infiltration : une nouvelle thérapeutique pour masquer les taches blanches. Inf Dent 2011; 26: 2-7. 5. Atlan A, Denis M, Tirlet G, Attal JP, L’érosion-infiltration, un nouveau traitement des taches blanches de l’émail. Clinic 2012; 23- 29. 6. Clément M, Noharet R. Rétablissement de l’esthétique d’un sourire: la thérapeutique d’érosion-infiltration au service de la préservation tissulaire pour masquer les taches de fluorose. Inf Dent 2013. 7. Munoz MA et al. Alternative esthetic management of fluo- rosis and hypoplasia stains: blending effect obtained with resin infiltration techniques. J Esthet Restor Dent 2013 25 : 32-39. 8. 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Janvier 2014, 19: 74-79. clinic 43 Tokuyama Dental Italy srl - tel. +39 0445 334545 - fax +39 0445 334776 - [email protected] - www.tokuyama.it Laboratoires Pred - Distributeur exclusif des produits Tokuyama en France - Tél. : 01 41 98 34 04 - Fax : 01 41 98 34 11 - E-mail : [email protected]
