etiologie-douleur-thoracique-aigue

StuDocu n'est pas sponsorisé ou supporté par une université ou école
Etiologie douleur thoracique aigue
Médecine Cardiologie (Université de Caen)
StuDocu n'est pas sponsorisé ou supporté par une université ou école
Etiologie douleur thoracique aigue
Médecine Cardiologie (Université de Caen)
Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
lOMoARcPSD|4744405

ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE
C
A
R
D
I
A
ANGOR D’EFFORT -
ANGOR STABLE
-Survient à l’effort, cesse ou diminue après l’effort"
-Calmée par la trinitrine sublinguale
-Lié le plus souvent à une sténose coronarienne."
-Peut être secondaire à: une anémie, une crise de tachycardie (angor fonctionnel),
une MH ou un RAC serré "
Diagnostic: "
-ECG PER CRITIQUE si possible"
-Test d’ischémie myocardique, coroscanner, QS
Douleur rétro sternale en barre,
constrictive et irradiant dans les 2
épaules, AB, poignets, maxillaire
inférieur, dos.
SCA SANS SUS-
DÉCALAGE
PERMANENT ST
-Angor de repos, angor spathique (prinzmetal), angor de novo, angor crescendo,
angor post-infarctus"
-+/- associé à une élévation des marqueurs de nécrose myocardique (Tropo us, CK-
MB)
Douleur angineuse, parfois prolongée,
fluctuante, associée à des troubles
ECG variés: sous-décalage ST,
inversion ou augmentation amplitude
onde T.
SCA AVEC SUS-
DECALAGE ST
Diagnostic: ECG ++"
- Elevation troponine retardée par rapport à la douleur.
Douleur de type angineux mais
survient au repos, prolongée
(>30min) et plus intense, trinitro-
résistante.
PÉRICARDITES
AIGUËS
Diagnostic: frottement péricardique si perçu"
ECG caractéristique de son évolution, ETT peut retrouver un épanchement
péricardique mais si absent pas élimination diagnostic."
Complication principale: tamponnade ++ 2% = drainage en urgence"
Myopéricardite:"
-Mêmes étiologies virales"
-DT d’allure péricardique ou pseudo-angineuse"
-Atteinte myocardique mise en évidence:"
-élévation marqueurs nécrose"
-ETT: tbls de la cinétique segmentaire +/- dysfonction VG"
-IRM: gold standard "
-coro normale
D o u l e u r p r é c o r d i a l e ( p a r f o i s
rétrosternale), prolongée, augmentée
par l’inspiration profonde et calmée
par l’antéflexion."
+/- fièvre
Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
lOMoARcPSD|4744405

ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE
A
Q
U
E
DISSECTION
AORTIQUE
Déchirure : passage du sang de l’aorte normale vers un faux chenal."
-Atteinte aorte ascendante: risque IA sévère, tamponnade, choc"
-Aorte descendante: compression du vrai chenal par le faux chenal entrainant une
hypoperfusion des organes abdo avec risque ischémie mésentérique, IRA."
Etiologies:"
-HTA: FDR +++"
-Maladie du tissu aortique: Marfan, Ehler-Danlos, maladie annulo-ectasiante"
-Iatrogène, grossesse, post-trauma"
Examens: "
-ECG normal sauf dissection coronaire (ischémie myocardique)"
-Rx tho: élargissement médiastin supérieur, aspect double genou bouton aortique"
-ETT: signes indirects de DA (AA élargie) et complications"
-ETO très sensible: voile intimal pathognomonique et précise extension et porte
d’entrée."
-Angioscann: examen clé et diagnostic positif + DD"
-Angio-IRM"
-Bio: tropo, bilan pré-op, D-Dimères (si neg écartent la DA si PC faible)"
Complications: pronostic sombre ++"
-extension de la dissection"
-IA"
-rupture externe de la paroi: hémothorax, hémopéricarde, hémomédiastin"
Traitement: URGENCE"
-Calmer la douleur, contrôle tensionnel 100<PAs<120mmHg (ß-bloquants,
anticalciques)"
-Aorte ascendante: traitement chirurgical ++ sous circulation extra corporelle,
réparation et remplacement de valve, +/- réimplantation des coronaires"
-Aorte descendante: traitement médical ++ avec contrôle TA < 120//80mmHg"
-TAC CONTRE INDIQUE !!
Classification Daily ou Standord:"
-Type A: aorte ascendante"
-Type B: aorte descendante"
Douleur migratrice très intense,
diffici l e m e n t c a l m é e p a r le s
antalgiques majeurs, débutant dans
le thorax et évoluant dans le dos et
descendante. "
Asymétrie de pouls + asymétrie
tensionnelle (>20mmHg), souffle
diastolique d’IA, poussée HTA."
Rec herc h e des c o mp l ic a ti o ns :
syncope, OAP, choc cardiogénique,
tamponnade, …"
Hématome intramural et ulcération
aortique ont la même valeur
pronostic si pas de DA retrouvée.
Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
lOMoARcPSD|4744405

ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE
P
U
L
M
O
N
A
I
R
E
EP
1e cause de mortalité hospitalière."
Examens:"
-ECG: normal ou anomalies"
-Rx tho: normale ou hyperclarté d’une partie d’un champ, surélévation coupole,
atélectasie en bandes, épanchement pleural peu abondant .."
-GDS = effet shunt hypoxémie-hypocapnie"
-D-Dimères si PC faible ou modérée"
-Angioscann, scinti, echo"
TAC ++ sans attendre résultat si pas de CI/"
DD: tamponnade => ETT
Douleur pleurale, angoissante et
contexte évocateur."
Les EP distales donnent des douleurs
plus intenses alors que les EP
proximales font plutôt des tableaux de
choc.
PNEUMOPATHIE
Examen: Rx tho
Douleur + fièvre, toux, expectoration
purulente (pyo)
PNO SPONTANE
Examen: radio de thorax
Sujet jeune, longiligne, favorisé par
l’effort"
Douleur brutale"
L’hémithorax ne se soulève pas,
tympanisme et silence auscultatoire
PLEURESIE
Examen: radio de thorax
BRONCHITES
AIGUES
Diagnostic clinique.
D
I
G
E
S
T
I
RGO
Confirmation si besoin par EOGD sinon ttt d’épreuve par IPP
Douleur rétrosternale + pyrosis,
provoquée par l’antéflexion
SPASMES
OESOPHAGIENS
Examen: radiomanométrie si nécessaire"
Ttt par anticalciques +/- dérivés nitrés.
Si achalasie: ttt chir peut être proposé
Peut simuler une douleur angineuse. "
Brève, déclenchée par la déglutition,
peut être continue."
Soulagée par les dérivés nitrés.
RUPTURE
SPONTANEE
OESOPHAGE
Radio de thorax: pneumomédiastin et épanchement pleural gauche aérique.
Douleur violente ++ avec état de
choc, contracture abdo et emphysème
sous-cutané.
Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
lOMoARcPSD|4744405

ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE
I
F
UGD
FOGD +
Douleur épiagastrique mais IDM
inférieur peut être épigastrique.
AUTRES
Lithiase vésiculaire: diagnostic par écho"
Pancréatite aiguë: dosage lipase et scanner
P
A
R
I
E
T
A
L
E
SYNDROME DE
TIETZE
Douleur de l’articulation chondro-costale ou sterno-claviculaire"
Reproduite de façon exquise à la palpation
Douleurs majorées par la pression du
gril costal et soulagées par les
a n t a l g i q u e s s i m p l e s ( A I N S ,
paracétamol).
DOULEURS POST-
TRAUMATIQUES
Diagnostic évident si fractures de côtes ou compliqué si fracture sur métastase"
Douleurs pariétales peuvent être d’origine musculaire (effort de muscu avec
augmentation des CPK)
A
U
T
R
E
DOULEURS
NEUROLOGIQUES
Zona intercostal"
Hernie discale cervicale
DOULEURS
FONCTIONNELLES
LES + FREQUENTES = DIAGNOSTIC D’ELIMINATION
ECG normal! ATTENTION PIEGES:
- troubles de la repolarisation chez sujet de race noire avec sus-décalage ST discret
(dérivations inféro-latérales, pas de miroir)
Précordiales, brèves associées à un
riche cortège fonctionnel (palpitations,
…) chez un sujet neurotonique, jeune
et sans FDR.
Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
lOMoARcPSD|4744405