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10 - Streptocoques, pneumocoques, entérocoques
DFGSM1-Bactériologie (Université de Strasbourg)
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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Streptocoques
pneumocoques
entérocoques
Taxinomie
! Genre enterococcus : majorité des anciens
streptocoques éntériques
! Genre streptococcus :
! β-hémolytiques : pathogènes
! non β-hémolytiques regroupant :
Streptocoques oraux non pathogènes
S. pneumoniae
Streptocoques entériques peu
pathogènes
Morphologie et propriétés
! Morphologie : Cocci, formant des chainettes
! Coloration Gram : positif
! Condition d’oxygénation : AAF
! Classification :
! Pouvoir hémolytique :
Lyse des GR complète (hémolyse β)
Lyse des GR incomplète (hémolyse α) :
streptocoques verdissants
nulle: non hémolytiques
! Prop. antigéniques (tests d’agglutinations)
Ag de paroi : A, C, F, G
Carbohydrate capsulaire : groupe B
Membranaire : groupe D
STREPTOCOQUES
Streptococcus pyogène : β-hémolytique du groupe A
Epidémiologie
! Habitat naturel :
! bactérie commensale (homme et animaux)
! Muqueuses +++ (surtout oro-pharyngée) et
peau +
! Transmission : gouttelettes de la salive
Pouvoir pathogène
! Facteurs de pathogénicité :
! Capsule
! hémolysines, streptokinases, hyaluronidases
! Toxine erythrogénique pour certaines
souches responsables de scarlatine
! Manifestations cliniques :
! Infections locales :
Angines erythémato-pultacées
accompagnées d’un syndrome fébrile
Impétigo : dermite vésiculo-bulleuse
(face et extrémités)
Erysipèle : dermo-hypodermite aiguë
(souvent membre inf) ac fièvre > 39°
Formes cliniques graves de type fasciites
nécrosantes ou myosites
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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! Infections invasives :
Septicémie à point de départ cutané ++
Fièvre puerpérale par contamination de
la mère par le personnel soignant.
! Infections systémiques par diffusion d’une
toxine :
Syndrome du choc toxique
streptococcique
Scarlatine
! Syndromes post-streptococciques :
Processus immuno-allergique : les Ac
anti-bactérie se retournent contre le soi.
Surviennent à 2 4 semaines après
l’infection (importance tt précoce ++)
Rhumatisme articulaire aigu (maladie
de Bouillaud)
Glomérulonéphrite aig
Erythème noueux : hypodermite
nodulaire, caractérisée par l’apparition
brutale de nouures douloureuses sur les
jambes.
Chorée aig de Sydenham (troubles
neurologiques)
Diagnostic biologique
! Prélèvement : Frottis de gorge, aspiration à la
seringue (si infection du derme profond),
ponctions de liquides biologiques, hémoculture
! Examen direct au microscope
! Culture bactérienne : sur gélose enrichie en
sang animal
! Sérologie :
! pour les infections sévères
! Les antistreptolysines (ASLO) apparaissent
8 à 10 jours après l’épisode infectieux aigu
! Les antiDNases 3 semaines après
! Antibiogramme
Traitement
! Curatif :
! Sensible aux pénicillines
! Sensibles aux macrolides (quelques
résistances) ou glycopeptides
! On peut associer un aminoside
Remarques sur la scarlatine
! Toxi-infection d’origine pharyngée
! Survient chez l’enfant entre 3 et 12 ans
! Signes cliniques
! Incubation 3 5 jours
! Angine rouge (énanthème) avec déglutition
difficile
! Fièvre 39 40°, frissons, adénopathies
cervicales, céphalées, (parfois douleurs
abdos et vomissements)
! Eruption cutanée (exanthème)
2 3 j. après le début de l’angine
débutant par le thorax
S’étend en nappe partout sur le corps
sauf autour de la bouche
Peau rouge, cuisante, granitée au
toucher
Peau desquame au 7ème jours en fines
écailles et langue devient framboisée.
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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STREPTOCOQUES
Streptococcus agalactiae : β-hémolytique du groupe B
Epidémiologie
! Habitat naturel :
! Tractus digestif
! Cavité vaginale (détectée dans 30% des
femmes enceintes)
! Au niveau pharyngé ou cutané (plus rare)
Pouvoir pathogène
! Facteur de pathogénicité : capsule
! Manifestations cliniques :
! Infection materno-tale
Précoce durant les premiers j. après
l’accouchement
Septicémie, méningite, pneumonie
Neutropénie
Taux de mortalité entre 2 et 10%
! Autres infections (enfant ou adulte)
Fasciites nécrosantes, méningites,
ostéoïtes, pneumonies
Chez les femmes : infections urinaires,
endométrites
Facteurs de risques : diabète,
immunosupression, âge
Diagnostic biologique
! Prélèvement :
! Placenta, sang, LCR (recherche méningite)
! Recherche portage vaginal chez la femme
avant l’accouchement pour un éventuel tt
AB à la délivrance.
! Enfants : prélèvements systématiques au
niveau des orifices, de la peau et du liquide
gastrique.
! Culture bactérienne standard :
! Sérologie : mise en évidence des antigènes
capsulaires dans le LCR
Dépistage
! Lors de la rupture prématurée des
membranes : dépistage de S. agalactiae avec
toutes les bactéries vaginales à haut risque
infectieux
! En l’absence de situation obstétricale à risque
infectieux :
! dépistage de S. agalactiae à 34 37 semaines
! sauf ATCD d’infection à SGB ou
bactériurie en cours de grossesse.
AUTRES STREPTOCOQUES β-
HEMOLITIQUES
! S. dysgalactiae :
! Groupe en C ou en G
! Infections pharyngées ou cutanées
! Cellulites ou méningites
! Glomérulonéphrites possibles
! S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus :
! Groupe C, G, F ou A possibles
! Bactéries commensales des muqueuses
cutanées, hépatiques ou génitales
! Donnent des abcès, suppurations profondes
(digestives, hépatiques, cérébrales)
! S. porcinus : Rares infections materno-fœtales
! S. canis :
! Groupe G
! Infection cutanées, septicémies à point de
départ cutané.
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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STREPTOCOQUES α / OU NON
HEMOLITIQUES
! Streptocoques oraux : S. mitis, S. oralis, S.
sanguinis, S. mutans
! Commensaux de la cavité buccale
! Facteurs d’adhérence
! Non pathogènes sauf si érosion de la
muqueuse (mauvaise hygiène..)
! Peuvent être impliqués dans la carie
dentaire
! Manifestations cliniques :
Endocardite sub-aiguë
Abcès cérébraux
! Streptocoques entériques : S. bovis, S.
gallolyctus, S. infantarius
! Groupe D (comme les entérocoques)
! Digestifs
! Manifestations cliniques :
Bactériémie à point de départ digestif
Endocardites
Adénocarcinome du côlon dans 1/3 des
cas des endocardites
! Traitement :
! Possible résistance aux pénicillines
! Sensibles à la vancomycine
PNEUMOCOQUES
Streptococcus pneumoniae
Caractères généraux :
! Streptocoques oraux
! Etat souvent saphrophyte
Pouvoir pathogène
! Facteurs de virulence :
! Capsule permet d’échapper à phagocytose
! IgA protéases : diminuent les défenses
locales
! Pneumolysine : inhibe la phagocytose
! Pouvoir pathogène
! Sinusite, otite moyenne chez le jeune enfant
! Pneumonies : cause la plus fréquente de
pneumonie franche lobaire aiguë
! Principal responsable de méningites :
Chez l’enfant entre 6 mois et 3 ans
Chez l’adulte
Facteurs de risques : diabète,
pneumopathies chroniques, déficit
immunitaire, âge
! Endocardites aiguës très délabrantes
(syndrome d’Austrian : triade endocardite,
pneumonie puis méningite)
Diagnostic biologique
! Prélèvements : pus d’otites, liquide pleural,
LBA, LCR ++, hémocultures
! Examen direct
! PCR pour le diagnostic de méningite
! Recherche d’antigènes
! urinaires (chez l’adulte)
! capsulaires dans le LCR
Traitement :
! Sensibilité diminuée aux pénicillines (30 %
des souches)
! Forte posologie des AB Céphalosporines ou
vancomycine
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