Streptocoques, Pneumocoques, Entérocoques : Notes de Cours

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10 - Streptocoques, pneumocoques, entérocoques
DFGSM1-Bactériologie (Université de Strasbourg)
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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Streptocoques
pneumocoques
entérocoques
Taxinomie
! Genre enterococcus : majorité des anciens
streptocoques éntériques
! Genre streptococcus :
! β-hémolytiques : pathogènes
! non β-hémolytiques regroupant :
• Streptocoques oraux non pathogènes
• S. pneumoniae
• Streptocoques entériques peu
pathogènes
Morphologie et propriétés
! Morphologie : Cocci, formant des chainettes
! Coloration Gram : positif
! Condition d’oxygénation : AAF
! Classification :
! Pouvoir hémolytique :
• Lyse des GR complète (hémolyse β)
• Lyse des GR incomplète (hémolyse α) :
streptocoques verdissants
• nulle: non hémolytiques
! Prop. antigéniques (tests d’agglutinations)
• Ag de paroi : A, C, F, G
• Carbohydrate capsulaire : groupe B
• Membranaire : groupe D
STREPTOCOQUES
Streptococcus pyogène : β-hémolytique du groupe A
Epidémiologie
! Habitat naturel :
! bactérie commensale (homme et animaux)
! Muqueuses +++ (surtout oro-pharyngée) et
peau +
! Transmission : gouttelettes de la salive
Pouvoir pathogène
! Facteurs de pathogénicité :
! Capsule
! hémolysines, streptokinases, hyaluronidases
! Toxine erythrogénique pour certaines
souches responsables de scarlatine
! Manifestations cliniques :
! Infections locales :
• Angines erythémato-pultacées
accompagnées d’un syndrome fébrile
• Impétigo : dermite vésiculo-bulleuse
(face et extrémités)
• Erysipèle : dermo-hypodermite aiguë
(souvent membre inf) ac fièvre > 39°
• Formes cliniques graves de type fasciites
nécrosantes ou myosites
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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! Infections invasives :
• Septicémie à point de départ cutané ++
• Fièvre puerpérale par contamination de
la mère par le personnel soignant.
! Infections systémiques par diffusion d’une
toxine :
• Syndrome du choc toxique
streptococcique
• Scarlatine
! Syndromes post-streptococciques :
• Processus immuno-allergique : les Ac
anti-bactérie se retournent contre le soi.
• Surviennent à 2 – 4 semaines après
l’infection (importance tt précoce ++)
• Rhumatisme articulaire aigu (maladie
de Bouillaud)
• Glomérulonéphrite aiguë
• Erythème noueux : hypodermite
nodulaire, caractérisée par l’apparition
brutale de nouures douloureuses sur les
jambes.
• Chorée aiguë de Sydenham (troubles
neurologiques)
Diagnostic biologique
! Prélèvement : Frottis de gorge, aspiration à la
seringue (si infection du derme profond),
ponctions de liquides biologiques, hémoculture
! Examen direct au microscope
! Culture bactérienne : sur gélose enrichie en
sang animal
! Sérologie :
! pour les infections sévères
! Les antistreptolysines (ASLO) apparaissent
8 à 10 jours après l’épisode infectieux aigu
! Les antiDNases 3 semaines après
! Antibiogramme
Traitement
! Curatif :
! Sensible aux pénicillines
! Sensibles aux macrolides (quelques
résistances) ou glycopeptides
! On peut associer un aminoside
Remarques sur la scarlatine
! Toxi-infection d’origine pharyngée
! Survient chez l’enfant entre 3 et 12 ans
! Signes cliniques
! Incubation 3 – 5 jours
! Angine rouge (énanthème) avec déglutition
difficile
! Fièvre 39 – 40°, frissons, adénopathies
cervicales, céphalées, (parfois douleurs
abdos et vomissements)
! Eruption cutanée (exanthème)
• 2 – 3 j. après le début de l’angine
• débutant par le thorax
• S’étend en nappe partout sur le corps
sauf autour de la bouche
• Peau rouge, cuisante, granitée au
toucher
• Peau desquame au 7ème jours en fines
écailles et langue devient framboisée.
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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STREPTOCOQUES
Streptococcus agalactiae : β-hémolytique du groupe B
Epidémiologie
! Habitat naturel :
! Tractus digestif
! Cavité vaginale (détectée dans 30% des
femmes enceintes)
! Au niveau pharyngé ou cutané (plus rare)
Pouvoir pathogène
! Facteur de pathogénicité : capsule
! Manifestations cliniques :
! Infection materno-fœtale
• Précoce durant les premiers j. après
l’accouchement
• Septicémie, méningite, pneumonie
• Neutropénie
• Taux de mortalité entre 2 et 10%
! Autres infections (enfant ou adulte)
• Fasciites nécrosantes, méningites,
ostéoïtes, pneumonies
• Chez les femmes : infections urinaires,
endométrites
• Facteurs de risques : diabète,
immunosupression, âge
Diagnostic biologique
! Prélèvement :
! Placenta, sang, LCR (recherche méningite)
! Recherche portage vaginal chez la femme
avant l’accouchement pour un éventuel tt
AB à la délivrance.
! Enfants : prélèvements systématiques au
niveau des orifices, de la peau et du liquide
gastrique.
! Culture bactérienne standard :
! Sérologie : mise en évidence des antigènes
capsulaires dans le LCR
Dépistage
! Lors de la rupture prématurée des
membranes : dépistage de S. agalactiae avec
toutes les bactéries vaginales à haut risque
infectieux
! En l’absence de situation obstétricale à risque
infectieux :
! dépistage de S. agalactiae à 34 – 37 semaines
! sauf ATCD d’infection à SGB ou
bactériurie en cours de grossesse.
AUTRES STREPTOCOQUES β-
HEMOLITIQUES
! S. dysgalactiae :
! Groupe en C ou en G
! Infections pharyngées ou cutanées
! Cellulites ou méningites
! Glomérulonéphrites possibles
! S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus :
! Groupe C, G, F ou A possibles
! Bactéries commensales des muqueuses
cutanées, hépatiques ou génitales
! Donnent des abcès, suppurations profondes
(digestives, hépatiques, cérébrales)
! S. porcinus : Rares infections materno-fœtales
! S. canis :
! Groupe G
! Infection cutanées, septicémies à point de
départ cutané.
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Streptocoques pneumocoques entérocoques
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STREPTOCOQUES α / OU NON
HEMOLITIQUES
! Streptocoques oraux : S. mitis, S. oralis, S.
sanguinis, S. mutans
! Commensaux de la cavité buccale
! Facteurs d’adhérence
! Non pathogènes sauf si érosion de la
muqueuse (mauvaise hygiène..)
! Peuvent être impliqués dans la carie
dentaire
! Manifestations cliniques :
• Endocardite sub-aiguë
• Abcès cérébraux
! Streptocoques entériques : S. bovis, S.
gallolyctus, S. infantarius
! Groupe D (comme les entérocoques)
! Digestifs
! Manifestations cliniques :
• Bactériémie à point de départ digestif
• Endocardites
• Adénocarcinome du côlon dans 1/3 des
cas des endocardites
! Traitement :
! Possible résistance aux pénicillines
! Sensibles à la vancomycine
PNEUMOCOQUES
Streptococcus pneumoniae
Caractères généraux :
! Streptocoques oraux
! Etat souvent saphrophyte
Pouvoir pathogène
! Facteurs de virulence :
! Capsule permet d’échapper à phagocytose
! IgA protéases : diminuent les défenses
locales
! Pneumolysine : inhibe la phagocytose
! Pouvoir pathogène
! Sinusite, otite moyenne chez le jeune enfant
! Pneumonies : cause la plus fréquente de
pneumonie franche lobaire aiguë
! Principal responsable de méningites :
• Chez l’enfant entre 6 mois et 3 ans
• Chez l’adulte
• Facteurs de risques : diabète,
pneumopathies chroniques, déficit
immunitaire, âge
! Endocardites aiguës très délabrantes
(syndrome d’Austrian : triade endocardite,
pneumonie puis méningite)
Diagnostic biologique
! Prélèvements : pus d’otites, liquide pleural,
LBA, LCR ++, hémocultures
! Examen direct
! PCR pour le diagnostic de méningite
! Recherche d’antigènes
! urinaires (chez l’adulte)
! capsulaires dans le LCR
Traitement :
! Sensibilité diminuée aux pénicillines (30 %
des souches)
! Forte posologie des AB Céphalosporines ou
vancomycine
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