Cellulite, non liée à un cathéter, présence de maladie sous

Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
CELLULITE:
INFECTION NON LIEE A LA PRESENCE D’UN CATHETER CHEZ LE PATIENT
AVEC UNE MALADIE SOUS-JACENTE
• Aspects cliniques et commentaires
o Maladies sous-jacentes: phase terminale de maladie cirrhotique, diabète, état d’immunosuppression, ….
o Cellulite des membres inférieurs: fissures peuvent fonctionner comme porte d’entrée bactérienne (traite-
ment de mycoses au niveau des pieds indiqué).
o En raison du risque de thrombophlébite du sinus caverneux, un traitement rapide est essentiel chez le
patient avec cellulite faciale.
o Emergence d’infections à CA-MRSA producteurs d’une toxine spécifique [la leucocidine de Panton-Valen-
tine (PVL)]: furonculose sévère et étendue, cellulite avec formation spontanée d’abcès surtout chez cer-
tains groupes à risque (prisonniers, utilisateurs de drogues par voie intraveineuse, homosexuels, prati-
quants de sports de contact, enfants).
o Clindamycine à hautes doses (en cas de maladie fulminante): indiquée pour supprimer la production de
toxines par les streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) et Staphylococcus aureus producteur
de PVL.
• Pathogènes impliqués
o Staphylococcus aureus.
o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).
o Streptocoques du groupe B (Streptococcus agalactiae).
o Streptocoques du groupe C.
o Streptocoques du groupe G.
o Entérobactéries.
o Patients (septiques) avec une pathologie rapidement progressive: Pseudomonas aeruginosa ou anaéro-
bies à considérer.
• Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes.
 Pathologie à progression lente.
 Patients sans facteurs de risque d’infections à MRSA.
▲ Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
▲ Alternative: moxifloxacine.
 Patients avec facteurs de risque d’infections à MRSA.
▲ Premier choix: vancomycine + amoxicilline-clavulanate.
▲ Alternative: vancomycine + moxifloxacine.
 Pathologie à progression rapide.
 Patients sans facteurs de risque d’infections à MRSA: pipéracilline-tazobactam + clindamy-
cine.
 Patients avec facteurs de risque d’infections à MRSA: vancomycine + pipéracilline-tazo-
bactam + clindamycine.
o Posologies standard.
 Amoxicilline-clavulanate: (500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h.
 Clindamycine: 600 mg iv q6h of 900 mg iv q8h.
 Moxifloxacine: 400 mg po q24h.
 Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
 Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion
continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 µg/ml soit par des infusions
intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 µg/ml.
o Durée totale du traitement anti-infectieux approprié (empirique + documenté): 10 à 14 jours en fonction de
l’évolution clinique.