CELLULITE: INFECTION NON LIEE A LA PRESENCE D’UN CATHETER CHEZ LE PATIENT AVEC UNE MALADIE SOUS-JACENTE • Aspects cliniques et commentaires o Maladies sous-jacentes: phase terminale de maladie cirrhotique, diabète, état d’immunosuppression, …. o Cellulite des membres inférieurs: fissures peuvent fonctionner comme porte d’entrée bactérienne (traitement de mycoses au niveau des pieds indiqué). o En raison du risque de thrombophlébite du sinus caverneux, un traitement rapide est essentiel chez le patient avec cellulite faciale. o Emergence d’infections à CA-MRSA producteurs d’une toxine spécifique [la leucocidine de Panton-Valentine (PVL)]: furonculose sévère et étendue, cellulite avec formation spontanée d’abcès surtout chez certains groupes à risque (prisonniers, utilisateurs de drogues par voie intraveineuse, homosexuels, pratiquants de sports de contact, enfants). o Clindamycine à hautes doses (en cas de maladie fulminante): indiquée pour supprimer la production de toxines par les streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) et Staphylococcus aureus producteur de PVL. • Pathogènes impliqués o Staphylococcus aureus. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). o Streptocoques du groupe B (Streptococcus agalactiae). o Streptocoques du groupe C. o Streptocoques du groupe G. o Entérobactéries. o Patients (septiques) avec une pathologie rapidement progressive: Pseudomonas aeruginosa ou anaérobies à considérer. • Traitement anti-infectieux empirique o Régimes. Pathologie à progression lente. Patients sans facteurs de risque d’infections à MRSA. ▲ Premier choix: amoxicilline-clavulanate. ▲ Alternative: moxifloxacine. Patients avec facteurs de risque d’infections à MRSA. ▲ Premier choix: vancomycine + amoxicilline-clavulanate. ▲ Alternative: vancomycine + moxifloxacine. Pathologie à progression rapide. Patients sans facteurs de risque d’infections à MRSA: pipéracilline-tazobactam + clindamycine. Patients avec facteurs de risque d’infections à MRSA: vancomycine + pipéracilline-tazobactam + clindamycine. o Posologies standard. Amoxicilline-clavulanate: (500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h. Clindamycine: 600 mg iv q6h of 900 mg iv q8h. Moxifloxacine: 400 mg po q24h. Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h. Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 µg/ml soit par des infusions intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 µg/ml. o Durée totale du traitement anti-infectieux approprié (empirique + documenté): 10 à 14 jours en fonction de l’évolution clinique. Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017