LES 3
LES 3è
ème RDV DE
me RDV DE
l
l
URGENCE
URGENCE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
31/01/08
31/01/08
SIMON Pauline
SIMON Pauline
Interne SU HTP
Interne SU HTP
2
I/
I/ CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
1.
1. l
l
histoire
histoire
-
-HDM
HDM : Mr. S, 70
: Mr. S, 70 ans
ans, se
, se pr
pré
ésente
sente aux
aux Urgences
Urgences pour
pour
une
une douleur
douleur thoracique
thoracique r
ré
étrosternale
trosternale constrictive,
constrictive,
sans irradiation,
sans irradiation, é
évoluant
voluant depuis
depuis 1H.
1H.
-
-ATCD
ATCD : ACFA,
: ACFA, n
né
éoplasme
oplasme de la prostate
de la prostate
-
-Facteurs
Facteurs de
de risque
risque : HTA,
: HTA, tabac
tabac 50 PA
50 PA
-
-TTT
TTT :
: Pr
Pré
éviscan
viscan,
, Loxen
Loxen,
, Fl
Flé
éca
caï
ïne
ne,
, traitement
traitement hormonal.
hormonal.
-
-TA 147/83 mmHg sym, FC 60/min, FR 18/min, Sat 94%
TA 147/83 mmHg sym, FC 60/min, FR 18/min, Sat 94%
BDC
BDC irreguliers
irreguliers, sans
, sans souffle
souffle cardiaque
cardiaque,
, ni
ni carotidien
carotidien,
,
pas de
pas de signe
signe d
d
IC
IC, pas de TVP.
, pas de TVP.
ALS, pas de
ALS, pas de toux
toux ni
ni de
de dyspn
dyspné
ée
e.
.
Reste
Reste sp.
sp.
3
I/
I/ CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
2.
2. ECG Quelle
Quelle est
est votre
votre analyse
analyse?
?
ECG
4
I/
I/ CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
3.
3. bilan
bilan
-
-ECG : ACFA, HBAG,
ECG : ACFA, HBAG, sus
sus-
-d
dé
écalage
calage ST V2 a V4
ST V2 a V4
-
-Test
Test à
àla TNT :
la TNT : n
né
égatif
gatif
-
-Radio
Radio du
du thorax : sp
thorax : sp
-
-Biologie
Biologie :
:
troponine
troponine I 0,88
I 0,88 ng
ng/
/mL
mL puis
puis 1,00
1,00 ng
ng/
/mL
mL a H+6
a H+6
INR a 2,66
INR a 2,66
Quel
Quel est
est votre
votre diagnostic?
diagnostic?
SCA ST+
SCA ST+ ant
anté
éro
ro-
-septal
septal
5
I/
I/ CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
4.
4. coronarographie
coronarographie
-
-Angiographie
Angiographie :
: r
ré
éseau
seau coronaire
coronaire
angiographiquement
angiographiquement sain
sain.
.
-
-Ventriculographie
Ventriculographie G
G:
: akin
akiné
ésie
sie apicale
apicale,
, hypokin
hypokiné
ésie
sie
ant
anté
éro
ro-
-lat
laté
érale
rale. FEVG
. FEVG alt
alté
ér
ré
ée
ea 35%
a 35%
Qu
Qu
est
est-
-ce
ce que
que cela
cela vous
vous é
évoque
voque?
?
Syndrome de
Syndrome de Takotsubo
Takotsubo
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