Pathologie bronchopulmonaire pédiatrique

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FEVRIER
2020
PATHOLOGIE BRONCHO PULMONAIRE
PEDIATRIQUE
Réalisé par : Chrys DESOZA, YOYO GILCHRIST, Jonathan
NGALU, Silas KIPASA, Veronica BONGU& Flore BADJOKO.
Avec la participation d’Iris MUNSY

CHAP O. INTRODUCTION
Facteurs favorisant la survenue des atteintes respiratoires chez les enfants sont l’âge,
la saison et mode de vie (conditions socio-économiques, promiscuité ou confinement…).
CHAP1&2 PNEUMONIE & BRONCHOPNEUMONIE
PNEUMONIE
BRONCHOPNEUMONIE
Déf.
C’est une atteinte inflammatoire du
parenchyme pulmonaire franche
Est une atteinte
inflammatoire broncho
pulmonaire.
Clx.
Début : Sd Infectieux : fièvre/ AEG/ troubles
digestifs/ malaises généralisés.
Phase d’état : Sd Respiratoire : toux,
dyspnée, point de côté, signe de lutte
respiratoire,
Auscultation : râles crépitants, souffle
tubaire.
Percussion : submatité.
Idem avec Pneumonie
Sauf à L’Auscultation :
râles sous-crépitants
(humides expiratoires).
Paraclx.
 Rx Pulmonaire :
 Opacité dense et homogène
systématisée à un
segment/lobe/poumon (Opacité
massive)
 Opacité alvéolaire (traversée par un
bronchogramme aérique)
Cette opacité est parfois triangulaire à
sommet hilaire et à base périphérique.
 Biologie :
Bilan inflammatoire :
VS et CRP ↑↑/ Fibrinogène ↑/ Anémie/
Hyperleucocytose/ Hémoculture
Examen Bactériologie
 Examen bactériologique des crachats
(faire un Ziehl)
 Les hémocultures peuvent être utiles
en Cas de Sepsis.
 Radio
Foyer d’opacités alvéolaires
Confluentes, en nappes
non systématisés
(disséminées) traversées
par un bronchogramme
aérique.
 Biologie
Idm
Ttt
 Le traitement est symptomatique et
étiologique.
 L’antibiothérapie est fonction du germe.
Ex : Aminopenicillines, Amoxycilline®
Age :
 < 3 ans : β-lactamines
 ≥ 3 ans : β-lactamines. En cas de
bactéries atypiques prescrire les
macrolides.
 A partir de 6 ans : β-lactamines
!! En cas d’étiologie TBCeuse, le régime
thérapeutique anti-TBCeux sera instauré
sous le protocole national.
idm

Note :
 Etiologie (Pneumonie & Bronchopneumonie)
- Virale - Bactérienne - Chimique - Toxique
• Moins de 3 ans : Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) et parfois Haemophilus
influenzae et Staphylococcus aureus
• Entre 3 à 6 ans : Streptococcus pneumoniae et les bactéries atypiques
• A partir de 6 ans : Pneumocoque +++
!! L’antibiothérapie tiendra compte de l’âge de l’enfant et du germe présumé.
Il existe aussi la pneumonie tuberculeuse due au Bacille Tuberculeux.
NB : Pneumonie : La topographie n’est pas disséminée mais systématisée
lobaire/segmentaire/pulmonaire.
 Complications de la Pneumonie (Q.E):
 Pleurésies
 Pyothorax
 Péricardite suppurée
 Sepsis
CHAP. 3 STAPHYLOCOCCIE PLEURO PULMONAIRE
I. Généralités
C’est une infection aigue grave et dramatique chez l’enfant à cause de sa mortalité
très élevée. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic
La gravité de cette pathologie est liée au pouvoir nécrosant et extensif ainsi qu’au
pouvoir toxique et la résistance fréquente aux antibiotiques du au staphylocoque
doré qui est le germe en cause.
II. Etiologie : Elle est due au staphylocoque doré
Age: tout âge chez l’enfant mais elle est plus fréquente chez le nourrisson de 2
à 4 ans.
la localisation : pleuro-pulmonaire n’est pas primitive mais succède souvent
à une infection située ailleurs (rhinopharyngite, otite, infection cutanée, etc.).
III. CLINIQUE (Q.E)
La maladie évolue en 2 phases : Phase initiale & Phase secondaire
Phase initiale
Phase secondaire
Début
brutal ou progressif
Dominée par les complications respiratoires
qui apparaissent généralement vers le 10ème
jour après le début de la maladie.
3 groupes de complications :
 Pneumopathie bulleuse (50% des cas) :
Rx Pulmonaire (Q.E) : révèle
essentiellement
a. des bulles multiples sous forme
d’une image claire, arrondie ou
ovalaire à contours fins et nets
sans trames broncho-vasculaire.
b. L’abcès pulmonaire
c. Les complications pleurales :
pleurésie purulente, pyo-
pneumothorax
Signes
Généraux : fièvre/ pâleur
/modification comportement
(agitation, pleurs incessants)/
cyanose ;
Digestifs : vomissement/
diarrhée/ ballonnement
abdominal ;
Respiratoires : toux/ dyspnée/
râles variables
Pclx
une image de petite pleurésie soit
une absence des lésions
Biologie : tests inflammatoires
Perturbés + anémie associée.
EV : Décès/guérison sous ATB
Approprié /Phase 2AIRE maladie

IV. Traitement
Antibiothérapie précoce massive, prolongée et anti-staphylococcique.
Note : Forte dose d’ATB et B ATB en association (AUGMENTIN + VANCOMYCIN)
Le traitement symptomatique (la clé de la réanimation dont dépend aussi le
pronostic) : La réanimation hydro-électrolytique / La réanimation nutritionnelle/
L’oxygénothérapie/ Le traitement de l’insuffisance cardiaque.
!! La corticothérapie est indiquée en cas de troubles de ventilation avec collapsus.
CHAP 4. ABCES PULMONAIRE
I. Définition
 C’est une suppuration non TBC dans une cavité néoformée creusée dans le
poumon par une infection aigue.
 C’est un aspect clinique de la staphylococcie pleuro-pulmonaire.
 Fréquente chez le nourrisson mais elle peut se rencontrer chez certains enfants.
II. Etiologie
 Les germes les plus courants responsables de cette pathologie : Staphylocoque/
Pneumocoque.
 Autres : Klebsiella/ Entérobactéries.
III. Clinique & Radio
Elle évolue en 3 phases :
Phase de l’abcès
fermé
Phase de la vomique ou de
l’ouverture de l’abcès
Phase de l’abcès ouvert
Clinique
Début brutal ou
progressif caractérisé
par un Sd infectieux
et un Sd respiratoire
d’une
bronchopneumonie.
Clinique
Caract. par le rejet d’une
quantité plus ou moins
importante d’expectoration
purulente laquelle peut faire
défaut surtout chez le
nourrisson car ce dernier a
tendance à déglutir
l’expectoration.
C’est à cette phase que le Dx
est souvent posé.
Clinique:
Fièvre/ Troubles digestifs/
Pâleur/ Toux / Dyspnée /
Râles variables /
Expectoration purulente
Radio
Opacité plus ou moins
arrondie à contours
flous.
Radio
On observe une image d’une
clarté au sein de l’opacité
initiale 5 à 10 jours après le
début de la maladie.
Radio
Image hydro-aérique
Plusieurs niveaux hydro-
aérique parfois
IV. Traitement :
 Réanimation générale.
 Traitement symptomatique.
 kiné respiratoire bien conduite visant un Drainage postural.
 Antibiothérapie massive, prolongée, surtout anti-staphylococcique.

CHAP. 5 PLEURESIE
I. Définition : C’est une inflammation de la plèvre.
On a 2 formes de pleurésie : Pleurésie sèche / Pleurésie liquidienne
La pleurésie liquidienne est la forme la plus fréquente chez l’enfant.
II. Clinique
 Manifestations générales : Fièvre / Troubles digestifs / Altération du
comportement général de l’enfant
 A L’inspection : Immobilité de l’hémithorax malade/ Toux souvent sèche /
Dyspnée / Parfois point de côté
 A la Percussion: Matité pulmonaire
 A L’Auscultation : Abolition du murmure vésiculaire /Parfois déplacement des
bruits du cœur surtout si l’épanchement pleural est abondant.
III. Radiographie
Tout dépend du liquide d’épanchement. On peut observer :
a. Epanchement de faible abondance : Un comblement de sinus costo-diaphragmatique ;
b. Epanchement de moyenne abondance : Une opacité en nappe avec une limite
supérieure concave et floue et remonte vers l’extérieur (Ligne Damoiseau) et ne
contient pas de bronchogramme aérique ;
c. Epanchement de grande abondance : Tout un hémithorax opaque sans
bronchogramme aérien avec refoulement controlatéral du médiastin.
Note : Dans les épanchements de moyenne et de grande abondance on peut observer
un élargissement des espaces intercostaux & décollement pleural.
L’Utilité de la ponction pleurale : elle a 2 intérêts
 Permet d’assoir le diagnostic (objet d’une analyse soigneuse : son aspect voire
analyses cytobactériologiques + Biochimiques= numérisation cellulaire /recherche
des cellules tumorales/examen direct/coloration Ziehl/culture + ATBgr/Protéines +
glucose/Densité du liquide…
 A visé thérapeutique
IV. Traitement : Etiologique & symptomatique