2015 Monographieherniesduplidelaine

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Aspects anatomo-cliniques et classifications des hernies du pli de
l’aine
Chapter · May 2015
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Mohamed Salah Jarrar
Farhat Hached University Hospital, Sousse, Tunisia
36 PUBLICATIONS51 CITATIONS
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Mohamed Amine Amine Elghali
Centre Hôpital Universitaire Farhat Hached
29 PUBLICATIONS45 CITATIONS
SEE PROFILE
Fehmi Hamila
Farhat Hached university hospital .Tunisia
30 PUBLICATIONS35 CITATIONS
SEE PROFILE
Letaief Rached
Centre Hôpital Universitaire Farhat Hached
83 PUBLICATIONS212 CITATIONS
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ASPECTS ANATOMO-CLINIQUES ET CLASSIFICATIONS DES
HERNIES DU PLI DE L’AINE
Mohamed Salah JARRAR, Mohamed Hedi MRAIDHA, Abdelkoddous CHELBI,
Rafik GHRISSI, Mohamed Amine ELGHALI, Mohamed Habib BEN HADJ
KHALIFA, Fehmi HAMILA, Rached LETAIEF
Service de Chirurgie Générale et Digestive – CHU Farhat Hached de Sousse
I. INTODUCTION :
Les hernies du pli de l’aine représentent une affection très fréquente, avec un
homme sur 10 concerné au cours de sa vie. Il s’agit du deuxième motif des
interventions chirurgicales en France (120.000 interventions / an). La
compréhension de leurs mécanismes physiopathologiques et la distinction
entre les différentes formes anatomo-cliniques sont des éléments
fondamentaux pour leur prise en charge, et plus particulièrement pour les
indications opératoires.
II. ASPECTS ANATOMO-CLINIQUES DES HERNIES DU PLI DE L’AINE :
A. Types anatomiques :
Les hernies du pli de l’aine sont classées en hernies inguinales et hernies
fémorales ou crurales.
1. Les hernies inguinales :
Ces hernies sont définies par le passage d’un diverticule péritonéal à travers le
canal inguinal, au-dessus de l’arcade crurale (ligament inguinal). On en décrit
trois types [1] :

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a. Les hernies obliques externes :
Encore appelées hernies indirectes ou latérales, il s’agit des hernies les plus
fréquentes [2]. Le plus souvent, elles sont congénitales.
Le sac herniaire s’extériorise par la fossette inguinale externe, en dehors des
vaisseaux épigastriques inférieurs. Le plus souvent, ce sac en « doigt de gant »,
est intra-funiculaire, correspondant, dans ce cas à la persistance du canal
péritonéo-vaginal. Il est contenu dans la gaine fibro-crémastérienne et son
trajet oblique suit celui du cordon spermatique. Sa longueur est variable,
pouvant dépasser l’orifice inguinal superficiel et atteindre le scrotum (hernie
inguino-scrotale) ou la grande lèvre.
Fig. 1. Hernie inguinale oblique externe.
Le sac peut être également extra-funiculaire, se développant en dehors de la
gaine fibro-crémastérienne. Des lipomes plus ou moins développés peuvent
englober le sac herniaire, et constituer, parfois, l’essentiel de la hernie. Quand
la hernie est « jeune », le collet est de petite taille, représenté par l’orifice
inguinal profond. Mais en cas de hernie ancienne, de grand volume, l’orifice

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inguinal profond s’élargit, refoulant ainsi les vaisseaux épigastriques inférieurs
en dedans. Au fur et à mesure que cet orifice inguinal profond s’élargit, le
fascia transversalis s’altère et finit par disparaitre.
Quand le péritoine pariétal glisse à travers le collet, il peut entraîner avec lui le
côlon ou la vessie adhérente à la partie interne du sac, réalisant une hernie
inguinale par glissement.
b. Les hernies directes :
On les appelle également les hernies médiales. Le collet herniaire est situé en
regard de la fossette inguinale médiale et en dedans des vaisseaux
épigastriques inférieurs. Il s’agit de hernies acquises, en rapport avec un
affaiblissement musculo-aponevrotique de la région inguinale.
Généralement le sac herniaire est large, arrondi, correspondant à une
déhiscence du fascia transversalis en regard de la fossette inguinale médiale
(figure 2).
Fig. 2. Hernie inguinale directe.
Plus rarement, la hernie s’extériorise par un petit orifice et prend un aspect en
« doigt de gant ».