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NOUVEAU PROGRAMME ITEM 286 HERNIE PARIETALE CHEZ L’ENFANT ET CHEZ L’ADULTE - Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant et de l’adulte. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Zéros HERNIES DE L’AINE - Diagnostic clinique 1. Définition - Tuméfaction impulsive à la toux, réductible Formes cliniques - Examen controlatéral et des autres orifices herniaires Classification des hernies de l’aine - Inguinale : Collet au-dessus de la ligne de Malgaigne Indirecte : en dehors de l’artère épigastrique Directe : en dedans de l’artère épigastrique o o o Introduction : 2. Diagnostic : Anamnèse - Crurale : collet en dessous de la ligne de Malgaigne - Complication : étranglement : irréductible : chirurgie en urgence +++ - Diagnostic différentiel : Lipome ADP inguinale Kyste du cordon Ectopie testiculaire Hydrocèle vaginale Examen physique Paraclinique - - Issue d'un sac péritonéal à travers un orifice naturel ou un point de faiblesse de la paroi abdominale - Contenu variable : tube digestif, épiploon, vessie - Hernie de l’aine : Inguinale 90% Crurale 5% - Hernie ombilicale 5% Inguinale - Hernie au-dessus de la ligne de Malgaigne Directe : la hernie passe directement au travers du fascia Indirecte : la hernie par l’orifice inguinal profond des vaisseaux Crurale - Hernie en dessous de la ligne de Malgaigne - Antécédents médico-chirurgicaux personnels et familiaux - Prise de traitement - Facteurs favorisants : Age Sédentarité Obésité Multiparité Maladies du collagène - Facteurs déclenchants : Toux chronique, BPCO Constipation Dysurie (HBP) Efforts physiques Grossesse - Signes fonctionnels : Douleur ou gène au niveau inguinal Tuméfaction - Conditions : Examen bilatéral et comparatif Position debout, couché, sans et avec effort de poussée Doigt de l’examinateur recouvert du scrotum - Hernie non compliquée : tuméfaction indolore, impulsive et réductible - Examen des rapports avec la ligne de Malgaigne : inguinale ou crurale - Signes de complications : Occlusion digestive : arrêt des gaz, vomissements Hernie étranglée : Douloureuse, tendue, dure Irréductible et non impulsive - Diagnostic clinique 3. Diagnostics différentiels : Lipome Adénopathie inguinale Kyste du cordon Ectopie testiculaire Hydrocèle vaginale 4. Prise en charge thérapeutique : Indications Chirurgie Mesures associées Etranglement Complications - Toute hernie symptomatique doit être traitée en prévention de l’étranglement Après consultation anesthésique et bilan préopératoire Réintégration du contenu herniaire dans la cavité abdominale Mise en place d’une plaque prothétique non résorbable Traitement des facteurs favorisants : Arrêt du tabac RHD, perte de poids… - Urgence chirurgicale - Vérification de la viabilité des tissus - Réfection pariétale sans prothèse (risque infectieux) - Anesthésie, hémorragie Per-opératoires - Section du canal déférent - Lésions nerveuses : sensibilité inguinale et pénis Postopératoires - Hématome, infection précoces - Hydrocèle Postopératoires - Douleurs résiduelles tardives - Récidive HERNIES OMBILICALES – DE LA LIGNE BLANCHE NOUVEAU PROGRAMME Hernie ombilicale chez le cirrhotique : - Trop de risque si chirurgie - Pansement compressif Physiopathologie Facteurs favorisants Diagnostic Complications Traitement - Passage du sac herniaire au niveau de l’anneau ombilical - Femme multipare - Obésité - Cirrhose avec ascite - Dialyse péritonéale - Ombilic déplissé - Hernie saillante, réductible - Anneau ombilical élargi - Etranglement, plus fréquent que dans les hernies de l’aine - Chirurgical : réintégration herniaire + prothèse - Mesures associées : prise en charge des facteurs favorisants HERNIES DE L’ENFANT - Congénitale - Défaut de fermeture du canal péritonéovaginal - Souvent bilatérale : examen controlatéral ++ - Etranglement fréquent : 1ier geste en urgence : manœuvre de réduction - Jamais de tentative de réduction chez la fille (risque de torsion de l’ovaire) - Traitement chirurgical systématique 1. Introduction : Processus vaginal Hernie ombilicale - Expansion péritonéale en doigt de gant paire et symétrique - Gagne de chaque côté le bourrelet génital par le trajet du canal inguinal - Chez le garçon :Evolution du processus vaginal liée à la migration testiculaire Formation de la vaginale testiculaire - Chez la fille : Le processus vaginale devient le canal de Nück Position satellite du ligament rond - Fréquente : absence de rapprochement des muscles grands droits - Guérison spontanée en 2-3 ans - Chirurgie après 3 ans si persistance 2. Diagnostic : - Toujours rechercher la bilatéralité - Association fréquente à une cryptorchidie - Etranglement : Tentative de réduction manuelle chez le garçon : taxis Jamais de réduction manuelle chez la fille (risque de torsion ovarienne) 3. Traitement : Indications Modalités - Abstention pendant 6 mois chez le garçon - Traitement en urgence chez la fille : risque d’étranglement annexiel - Chirurgie : Réintégration du contenu herniaire Réfection pariétale sans prothèse - Traitement d’une cryptorchidie associée + orchidopexie
