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NOUVEAU PROGRAMME
ITEM 286
HERNIE PARIETALE CHEZ L’ENFANT ET CHEZ L’ADULTE
- Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant et de l’adulte.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros
HERNIES DE L’AINE
- Diagnostic clinique
- Tuméfaction
impulsive à la toux,
réductible
- Examen controlatéral
et des autres orifices
herniaires
- Inguinale :
o Collet au-dessus
de la ligne de
Malgaigne
o Indirecte : en
dehors de l’artère
épigastrique
o Directe : en
dedans de l’artère
épigastrique
- Crurale : collet en
dessous de la ligne de
Malgaigne
- Complication :
étranglement :
irréductible : chirurgie
en urgence +++
Diagnostic
différentiel :
- Lipome
- ADP inguinale
- Kyste du cordon
- Ectopie testiculaire
- Hydrocèle vaginale
1. Introduction :
Définition
- Issue d'un sac péritonéal à travers un orifice naturel ou un point de faiblesse
de la paroi abdominale
- Contenu variable : tube digestif, épiploon, vessie
Formes
cliniques
- Hernie de l’aine : Inguinale 90%
Crurale 5%
- Hernie ombilicale 5%
Classification
des hernies
de l’aine
Inguinale
- Hernie au-dessus de la ligne de Malgaigne
Directe : la hernie passe directement au travers du fascia
Indirecte : la hernie par l’orifice inguinal profond des vaisseaux
Crurale
- Hernie en dessous de la ligne de Malgaigne
2. Diagnostic :
Anamnèse
- Antécédents médico-chirurgicaux personnels et familiaux
- Prise de traitement
- Facteurs favorisants : Age
Sédentarité
Obésité
Multiparité
Maladies du collagène
- Facteurs déclenchants : Toux chronique, BPCO
Constipation
Dysurie (HBP)
Efforts physiques
Grossesse
- Signes fonctionnels : Douleur ou gène au niveau inguinal
Tuméfaction
Examen
physique
- Conditions : Examen bilatéral et comparatif
Position debout, couché, sans et avec effort de poussée
Doigt de l’examinateur recouvert du scrotum
- Hernie non compliquée : tuméfaction indolore, impulsive et réductible
- Examen des rapports avec la ligne de Malgaigne : inguinale ou crurale
- Signes de complications : Occlusion digestive : arrêt des gaz, vomissements
Hernie étranglée : Douloureuse, tendue, dure
Irréductible et non impulsive
Paraclinique
- Diagnostic clinique
3. Diagnostics différentiels :
- Lipome
- Adénopathie inguinale
- Kyste du cordon
- Ectopie testiculaire
- Hydrocèle vaginale
4. Prise en charge thérapeutique :
Indications
- Toute hernie symptomatique doit être traitée en prévention de l’étranglement
Chirurgie
- Après consultation anesthésique et bilan préopératoire
- Réintégration du contenu herniaire dans la cavité abdominale
- Mise en place d’une plaque prothétique non résorbable
Mesures
associées
- Traitement des facteurs favorisants : Arrêt du tabac
RHD, perte de poids…
Etranglement
- Urgence chirurgicale
- Vérification de la viabilité des tissus
- Réfection pariétale sans prothèse (risque infectieux)
Complications
Per-opératoires
- Anesthésie, hémorragie
- Section du canal déférent
- Lésions nerveuses : sensibilité inguinale et pénis
Postopératoires
précoces
- Hématome, infection
- Hydrocèle
Postopératoires
tardives
- Douleurs résiduelles
- Récidive
HERNIES OMBILICALES – DE LA LIGNE BLANCHE

NOUVEAU PROGRAMME
Hernie ombilicale
chez le
cirrhotique :
- Trop de risque si
chirurgie
- Pansement
compressif
Physiopathologie
- Passage du sac herniaire au niveau de l’anneau ombilical
Facteurs
favorisants
- Femme multipare
- Obésité
- Cirrhose avec ascite
- Dialyse péritonéale
Diagnostic
- Ombilic déplissé
- Hernie saillante, réductible
- Anneau ombilical élargi
Complications
- Etranglement, plus fréquent que dans les hernies de l’aine
Traitement
- Chirurgical : réintégration herniaire + prothèse
- Mesures associées : prise en charge des facteurs favorisants
HERNIES DE L’ENFANT
- Congénitale
- Défaut de fermeture
du canal péritonéo-
vaginal
- Souvent bilatérale :
examen controlatéral
++
- Etranglement
fréquent : 1ier geste en
urgence : manœuvre
de réduction
- Jamais de tentative
de réduction chez la
fille (risque de torsion
de l’ovaire)
- Traitement chirurgical
systématique
1. Introduction :
Processus
vaginal
- Expansion péritonéale en doigt de gant paire et symétrique
- Gagne de chaque côté le bourrelet génital par le trajet du canal inguinal
- Chez le garçon : Evolution du processus vaginal liée à la migration testiculaire
Formation de la vaginale testiculaire
- Chez la fille : Le processus vaginale devient le canal de Nück
Position satellite du ligament rond
Hernie
ombilicale
- Fréquente : absence de rapprochement des muscles grands droits
- Guérison spontanée en 2-3 ans
- Chirurgie après 3 ans si persistance
2. Diagnostic :
- Toujours rechercher la bilatéralité
- Association fréquente à une cryptorchidie
- Etranglement : Tentative de réduction manuelle chez le garçon : taxis
Jamais de réduction manuelle chez la fille (risque de torsion ovarienne)
3. Traitement :
Indications
- Abstention pendant 6 mois chez le garçon
- Traitement en urgence chez la fille : risque d’étranglement annexiel
Modalités
- Chirurgie : Réintégration du contenu herniaire
Réfection pariétale sans prothèse
- Traitement d’une cryptorchidie associée + orchidopexie