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GUIDE – AFFECTION DE LONGUE DURÉE
Février 2008
Scoliose structurale évolutive
(dont l’angle est égal ou supérieur à 25°)
jusqu’à maturation rachidienne

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© Haute Autorité de Santé – 2008

ALD n°26 – Scoliose
HAS/Service des affections de longue durée et accords conventionnels/
Février 2008 -1-
Sommaire
1. Introduction.......................................................................................... 2
2. Bilan initial (diagnostic et évaluation)................................................ 5
3. Prise en charge thérapeutique............................................................ 7
4. Suivi ...................................................................................................... 10
Annexe 1. Examen à la recherche d’une scoliose...................................... 12
Annexe 2. Liste des participants................................................................. 13
Annexe 3. Références................................................................................... 14
Mise à jour des guides et listes ALD
Les guides médecin élaborés par la Haute Autorité de Santé (HAS)
sont révisés tous les 3 ans.
Dans l’intervalle, la Listes des actes et prestations(LAP) est actualisée
au minimum une fois par an, et disponible sur le site Internet de la
HAS (www.has-sante.fr)

ALD n°26 – Scoliose
HAS/Service des affections de longue durée et accords conventionnels/
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1. Introduction
L’objectif de ce guide médecin est d’expliciter, pour les professionnels de
santé, la prise en charge optimale et le parcours de soins d’un patient admis
en ALD au titre de l’ALD n° 26 : scoliose structurale évolutive (dont l’angle
est égal ou supérieur à 25°) jusqu’à maturation rachidienne.
Ce guide est limité à la prise en charge des scolioses idiopathiques qui en
sont le type le plus fréquent et ne concerne pas les autres types de
scolioses (neuromusculaires, malformatives, etc.).
La scoliose idiopathique structurale est une déformation rachidienne dans
les trois plans de l’espace, non réductible, ce qui l’oppose aux attitudes
scoliotiques.
La scoliose idiopathique apparaît et évolue au cours de l’enfance, en
l’absence de tout autre processus pathologique décelable.
Elle est diagnostiquée cliniquement devant la présence d’une asymétrie du
tronc (gibbosité)
1
et confirmée par une radiographie du rachis en totalité
debout de face (de la base du crâne au bassin complet inclus), montrant un
angle de courbure (angle de Cobb) supérieur ou égal à 10° et une rotation
des vertèbres participant à la courbure. Elle est susceptible de s’aggraver
tout au long de la croissance et même après maturité osseuse, avec une
évolutivité maximale pendant la poussée pubertaire.
Les effets négatifs éventuels sont la déformation et son retentissement
esthétique, les difficultés sociales et psychologiques, les douleurs
rachidiennes et dans les scolioses graves, un retentissement sur la fonction
respiratoire.
La fréquence de la scoliose idiopathique, avec un angle de Cobb par
définition supérieur à 10°, est comprise entre 0,5 et 2 % chez les 8 – 15 ans.
Elle concerne huit fois plus les filles que les garçons. Toute scoliose est
susceptible de s’aggraver, ce qui impose un suivi régulier.
L’objectif de ce guide est d’être un outil pragmatique auquel le médecin
traitant peut se référer pour la prise en charge de la pathologie considérée,
notamment au moment d’établir le protocole de soins conjointement avec le
médecin conseil et le patient. Le contenu du guide a été discuté et validé par
un groupe de travail pluridisciplinaire. Il présente la déclinaison des
Recommandations pour la pratique clinique (RPC) et/ou des Conférences de
consensus (CDC) disponibles, secondairement complétées par des avis
d’experts lorsque les données sont manquantes. L’avis des experts est en
effet indispensable pour certains champs, tels que le suivi des patients dont
le rythme de surveillance dépend davantage d’un consensus de
professionnels que de données comparatives obtenues dans le cadre
d’études cliniques. Par ailleurs, les propositions thérapeutiques ont fait
1
Schéma en annexe I.

ALD n°26 – Scoliose
HAS/Service des affections de longue durée et accords conventionnels/
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l’objet d’une relecture par l’Agence française de sécurité sanitaire des
produits de santé (AFSSAPS).
Un guide médecin ALD ne peut cependant pas envisager tous les cas
spécifiques, toutes les comorbidités, toutes les particularités thérapeutiques,
protocoles de soins hospitaliers, etc. Il ne peut pas revendiquer l’exhaustivité
des conduites de prise en charge possibles ni se substituer à la
responsabilité individuelle du médecin vis-à-vis de son patient. Ce guide
reflète cependant la structure essentielle de prise en charge d’un patient
présentant une scoliose idiopathique structurale évolutive, et sera mis à jour
en fonction de la validation de données nouvelles.