Situation clinique M. R. Identité : Mme. R 84 ans Prise en charge : Par la famille. 53 kg 1 Situation familiale et socioprofessionnelle : Retraité Fille Vivant seule dans un appartement au 3ème étage (Veuf) Prise en charge : Par la famille. OBSERVATION REFERENTE AU PATIENT : ▪ ▪ ▪ ▪ Problème de mobilité/équilibre. Début d’Alzheimer. Au plan physique : 160CM, 53KG, cheveux avec une coloration dorée. Au plan psychologique et communication : Semi-cohérent, désorientation spacio-temporel, trouble de la mémoire récente, pas de trouble du langage ni de l’humeur, incontinent urinaire et fécale jour et nuit. ▪ SUIVI D’UNE TOILETTE : On arrive entre 9h et 9h30 : Lorsqu’on arrive elle est déjà assise au salon souriante; on brise la glace en se présentant et en lui demandant si sa nuit c’est bien passée; et ensuite nous la dirigeons vers la salle de bain avec le déambulateur afin de lui proposer une douche. Elle est assez autonome lors de ça douche, nous nous occupons de la jambe et le dos. On l’essuie, s’il y a des soins a effectuer nous le faisons, puis nous l’habillons et on l’accompagnions au salon. L’aide ménagère arrive entre temps afin de prendre la relèves. Pour la transmission nous marquons les soins et s’il y a eu des anomalies constater afin qu’il y est un suivi. Antécédents médicaux et chirurgicaux (dossier patient) : Etat de santé à ce jour : Début d’Alzheimer. Traitements (I.D.E.) : Pas de traitement Projet de soins : Cibles (problèmes) Données Interventions de soins Résultats attendus (objectifs) - Incapacité partielle de mobilité. - Risque lié au traitement. - Incapacité au auto-soins. - - Broche a été posé avec fixateur externe avec mise en tension. - Douleurs 4/10 - Fracture de la diaphyse fémorale droite - Perfusion au bras droit. - Dù à sa broche de fixateur, et à ses pansement volumineux qui portes à ses deux mains. Il porte également un pansement à l’épaule droit. - Dans le coude droit un volumineux hématome. - La cheville droite; on lui à mis une vessie de glace à renouveler tout les trois heures. - Morphine; Levenox Taux : 0.4 ml en injection sous cutanée - Risque Vomissement, Nausée Risques lié au traitement (anti-coagulant) -Problème urinaire - J’évalue la douleur; je fais tilt de la douleur; c’est à dire l’intensité. - Evaluation de ses capacités de mobilités. - Surveiller la déshydratation. (A cause des problèmes rénaux, il y a deux ans) Mettre ça sonnette et ses effets personnels près de lui. - Mettre le bassin urinoir prêt de lui - Je surveille les mollets; rougeurs; chaleurs; et œdèmes. Ballotement souples. - Proposer son aide au repas; - Faire sa toilette au lit. - Demander à la personne les linges qu’il souhaite. - Demander le bassin et l’urinoirs avant la toilette. - Préparer la cuvette remplis d’eau à la température désirée; avec le matériel nécéssaire. - Respect son intimité; - Bien séché pour évitez les mycose. - Assurez une bonne hygiène de la peau et bucco-dentaire. - Si le pansement est propre; pas coller. S’il ne fait de réaction allergiques. - Surveiller au niveau de la perfusion s’il n’est pas coudé, collée; fuite, accrochage et les branchements. Surveiller les saignements(Epistaxis, otorragie, hématémèse, hématurie..) Risque Phlébite - Surveiller le transit; à cause de la morphine. - - Bandelette urinaire - Anxiété pour son retour à domicile. -Inquiété à cause d’un appartement aux troisième étages - Assurer le bien-être du patient. Diminue son besoin de mouvement nonindispensable. Bonne Hygiène, confort et estime de soi. - Evitez la constipation; - Evitez les hémorragie; - - Surveiller la morphine Avant de toute choses ; prévenir le patient qu’on va effectuer une bandelette urinaire. Je me lave les mains; je me met des gants jetable. En demande au patient d’uriner; En prélève une quantité d’urine pour observer la couleurs. On regarde la date de péremption. Tromper la partie réactif dans les urines. On enclenche en fonction du temps de lecture, et en compare les temps d’activité à l’échelle en fonction du peau. En mémorise les résultats pour donner à l’IDE par transmission sur feuille. En lave les mains et en range les mains. - Un Meilleur moral; L’écouté et le rassuré retour à domicile.
