Insuffisance Cardiaque (IC) : Cours et Soins Infirmiers

Les affections médicales et soins infirmiers cours élaboré par : Abdelaziz LAKLAKHI
Enseignant à l’ISPITS de Marrakech
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Définition-généralités
L’insuffisance cardiaque (IC) constitue un grave problème de santé publique par une prise en
charge longue et des hospitalisations fréquentes, c’est une maladie qui peut mettre en jeux le
pronostic vital du patient par ses complications graves en état aigue (OAP, choc
cardiogénique, trouble du rythme…). L’IC est une affection qui correspond à une incapacité
du muscle cardiaque (myocarde) d’assurer sas fonction de pompe par un débit sanguin
suffisant pour couvrir les besoins de l’organisme. Elle peut porter sur le ventricule droit (IC
droite) ou le VG (IC gauche) ou sur les deux ventricules (IC globale), il ne s’agit pas d’une
maladie autonome, mais une conséquence d’une pathologie cardio circulatoire pré existante
(coronaropathie, valvulopathie, IDM, myocardite, péricardite, HTA, cardiopathie d’origine
toxique…)
Principaux signes cliniques et para cliniques
Forme de l’IC
Signes cliniques
Signes para cliniques
IC gauche
 Asthénie
 Ralentissement psychomoteur
 Toux, expectorations rosées mousseuses
 Tachycardie
 Dyspnée, orthopnée
 Râles pulmonaires crépitant
 Pollakiurie nocturne, oligurie
 Epanchement pleural
 Epanchement péricardique
 OAP
o En RX poumon
 Cardiomégalie
 Congestion des vaisseaux
périphériques
 Dilatation des vaisseaux
pulmonaires centraux
 Aspect pulmonaire flou,
nuageux (OAP)
o En ECG
 HVG
o En Echo cardiaque
 HVG
 Diagnostic de valvulopathie
IC droite
 Asthénie
 Nausées, vomissements
 Perte d’appétit
 Gastrite de stase
 Pollakiurie nocturne
 Protéinurie, hématurie
 Œdèmes des membres inferieurs
 Turgescence des veines jugulaires
 Ascite
 Foie mou et sensible
 Hépatalgie, hépatomégalie
 Splénomégalie
 Epanchement pleurale
 Epanchement péricardique
o En biologie
 Hématurie, protéinurie
 Perturbation de la fonction
rénale
 Perturbation de la fonction
hépatique
o ECG :
 recherche la cause (infarctus de
VD)
o écho cœur :
 évalue le retentissement et
chercher la cause
IC globale
Les mêmes signes cliniques de l’ICG et
ICD avec un tableau d’anasarque
Les mêmes signes de l’ICG et ICD
avec NT pro BNP (marqueurs de
l’IC) par bilan sanguin

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Rôle et soins infirmiers dans l’IC
C.A.T en application du rôle propre
Accueille et installation du patient
Bien accueillir le patient et sa famille
Rassurer le patient et percevoir ses craintes
Envisager un soutien psychologique
Installer le patient en position demi assise (si décompensation) jambes pendante et surtout
pas surélevées (même si la TA est basse)
Eviter au patient tout geste ou effort inutile en cas de décompensation
Veiller au maintien d’un environnement calme car le patient est le plus souvent fatigué
Informer le patient et/ou sa famille sur le déroulement de l’hospitalisation
Compléter les informations sur le dossier du patient
Informer le patient et sa famille sur la maladie et tout changement susceptible de mode de
vie
Donner des explications adaptées
Evaluer l’état général du patient
Eviter l’exposition prolongée au froid
Soulager la douleur du patient par l’application de compresses chaudes humides en cas de
foie de stase
Favoriser une collaboration : patient, famille, soignants
Assurer le transport du patient dans des conditions meilleures
Mesures hygiéno-diététique, médicamenteuses et éducation
Envisager avec le patient les modifications de son mode de vie, de son régime alimentaire
en collaboration avec le diététicien
Apprendre au patient de gérer ses activités quotidiennes et d’éviter la fatigue et les efforts
et gestes inappropriés
Eviter au patient les gestes inutiles et les efforts surtout dans l’état aigue ou en cas de
décompensation
Expliquer la maladie afin d’en comprendre les risques et complications ; les enjeux des
règles hygiéno-diététiques et la bonne observance des thérapies
Expliquer l’utilité de suivre un régime sans sel ou hyposodé en spécifiant les aliments à
éviter
Soutenir et encourager le patient pour suivre les objectifs thérapeutiques

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Encourager l’arrêt du tabac et de l’alcool pour une meilleur circulation et oxygénation de
myocarde
Conseiller au patient de se peser une fois/semaine et de noter les chiffres sur un carnet de
suivi
Demander au patient de signaler les prises de poids et l’apparition des œdèmes
C.A.T en application du rôle en collaboration :
Poser une voie veineuse périphérique si décompensation
Administrer la thérapeutique prescrite en respectant les règles d’or
Administrer l’oxygénothérapie en respectant les règles d’asepsie
Effectuer les examens biologiques demandés (NFS, VS, TP, bilan liquidien, bilan
hépatique, bilan rénal…)
Effectuer et faire faire les examens radiologiques et électriques demandé en transportant
le patient dans les meilleures conditions (ECG, Echo cardiaque, RX pulmonaire…)
Mesurer et surveiller les paramètres vitaux (TA, pouls, FR, saturométre, diurèse…)
Peser le patient quotidiennement
Brancher et installer les appareils nécessaires : scope, seringue électrique auotopousseuse,
ECG, saturomètre…
Brancher le moniteur cardiaque et un enregistrement automatisé de la PA
Préparer le patient et le matériel pour les gestes exploratoires et thérapeutiques nécessaire
(biopsies, coronarographie, ECG…)
Assister le médecin pour faire les prélèvements et biopsies nécessaires et geste
exploratoires
Les éléments de surveillance
Surveillance clinique
Surveiller les signes de surcharge cardiaque (fatigue, toux, dyspnée…)
Surveiller les paramètres vitaux (FR, FC, TA, rythme cardiaque, saturation périphérique,
diurèse…)
Après le 1er dépistage, surveiller les signes et l’évolution de la maladie en fonction de la
forme de l’IC
o Surveiller les constantes
o Coloration des téguments

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o Rétention hydro sodée, œdèmes
o Expectorations
o Les différents examens demandés (bilans et radios)
Surveiller les signes de saignement si patient sous anticoagulants
Surveiller l’état hémodynamique et respiratoire du patient
Surveiller l’état neurologique
Surveiller l’apparition des signes fonctionnels tels que (dyspnée, dyspnée nocturne,
orthopnée, lipothymie, syncope…)
Surveiller la mobilité physique du patient (asthénie, œdèmes, dyspnée…)
Surveiller l’état cutané du patient (risque d’effraction cutanée majorée par les œdèmes)
Surveiller le transit du patient car risque de constipation
Surveiller la qualité de sommeil (angoisse, orthopnée)
Surveiller le risque de décompensation ou complication : œdèmes, ascite, dyspnée
nocturne…
Surveiller le risque infectieux qui peut majorer une IC (T°, point de ponction veineuse,
foyer infectieux…)
Surveillance du traitement (diurétiques, digitaliques, dérivés nitrés, bétabloquants, IEC,
corticoïdes, anticoagulants, antibiotiques…
Respecter les règles d’or d’utilisation de médicament (surveiller la règle de 5B)
Veiller au bon suivi de traitement
Surveiller les effets indésirables du traitement et du régime alimentaire
Surveiller la restriction hydrique et régime sans sels
Envisager l’éducation thérapeutique et diététique
Surveiller les troubles en rapport avec le surdosage ou l’accumulation de digitaline (prise
quotidienne du pouls, auscultation, ECG…)