Algorithme de tachycardie ACLS pour la gestion de la tachycardie stable (2)

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Algorithmes ACLSAlgorithme de tachycardie ACLS pour la gestion de la tachycardie stable
Algorithme de tachycardie ACLS pour la gestion
de la tachycardie stable
16 mai 2019
Utilisation de l'algorithme de tachycardie ACLS
pour la gestion de la tachycardie stable
La clé de la prise en charge d'une tachycardie chez un patient consiste à vérifier la présence
d'impulsions, à déterminer si le patient est stable ou instable, puis à traiter le patient en fonction de
son état et de son rythme. Si le patient n'a pas de pouls, suivez l'algorithme ACLS sans impulsion.
Si le patient a un pouls, gérez-le à l'aide de l'algorithme de tachycardie ACLS.
Définition de tachycardie stable
Pour un diagnostic de tachycardie stable, le patient répond aux critères suivants:
La fréquence cardiaque du patient est supérieure à 100 bpm.
Le patient ne présente aucun signe ou symptôme grave du fait de l’augmentation du rythme
cardiaque.
Vue d'ensemble
Découvrez si des symptômes importants sont présents. Évaluez les symptômes et déterminez s’ils
sont causés par la tachycardie ou d’autres troubles systémiques. Utilisez ces questions pour
guider votre évaluation:
Le patient a-t-il des symptômes?
La tachycardie est-elle la cause des symptômes?
Le patient est-il stable ou instable?
Le complexe QRS est-il étroit ou large?
Le rythme est-il régulier ou irrégulier?
Le rythme est-il une tachycardie sinusale?
Des lignes directrices
Situation Bilan et actions
Le patient présente des signes ou
des symptômes de tachycardie
importants ET ils sont causés par
l'arythmie.
La tachycardie est instable. Une
cardioversion immédiate est
indiquée.
Le patient a une tachycardie
ventriculaire sans pouls.
Suivez l'algorithme d'arrêt sans
pouls. Délivrer des chocs non
synchronisés à haute énergie.
Contrôle de version: Ce document est à jour en ce qui concerne les Directives 2015 de l'American Heart Association® pour la
RCP et l'ECC. Ces directives sont en vigueur jusqu'à leur remplacement en octobre 2020. Si vous lisez cette page après octobre
2020, veuillez contacter le Centre de formation de l'AATC à l' adresse [email protected] pour obtenir un document à jour.
$ 40

Le patient présente une tachycardie
ventriculaire polymorphe ET le
patient est instable.
Traiter le rythme comme une
fibrillation ventriculaire. Délivrer
des chocs non synchronisés à
haute énergie.
Étapes pour gérer la tachycardie stable
Le patient a-t-il un pouls?
Oui, le patient a un pouls. Remplir le formulaire suivant:
1. Évaluez le patient en utilisant les enquêtes primaire et secondaire.
2. Vérifiez les voies respiratoires, la respiration et la circulation
3. Donner de l'oxygène et surveiller la saturation en oxygène.
4. Obtenez un ECG.
5. Identifier le rythme.
6. Vérifiez la pression artérielle.
7. Identifier et traiter les causes réversibles.
Le patient est-il stable?
Rechercher un état mental altéré, une douleur thoracique persistante, une hypotension ou d'autres signes de choc.
N'oubliez pas: les symptômes liés à la fréquence cardiaque sont peu fréquents si la fréquence cardiaque est inférieure à 150
battements par minute.
Oui, le patient est stable. Prenez les mesures suivantes:
1. Commencez une IV.
2. Procurez-vous un ECG 12 dérivations ou une bandelette rythmique.
Le complexe QRS est-il large ou étroit?
Patient Traitement
Le QRS
du patient
est étroit
et le
rythme
régulier.
Essayez des manœuvres vagales. Administrer 6 mg
d’adénosine rapidement par poussée. Si le patient ne se
convertit pas, administrer 12 mg d’adénosine en poussée
rapide par voie IV Peut répéter la dose de 12 mg d'adénosine
une fois.
Le rythme du patient se convertit-il? Si c'était le cas, il s'agissait probablement d'une tachycardie supraventriculaire à réintégration. À ce
stade, vous veillez à une récurrence. Si la tachycardie réapparaît, traitez-la avec de l'adénosine ou des bloqueurs de nœud AV à action
prolongée, tels que le diltiazem ou les bêta-bloquants.
Patient Traitement
Le QRS
du
patient
est étroit
(<0,12
sec).
Envisager une consultation d'experts.

Le
rythme
du
patient
est
irrégulier.
Contrôler le taux du patient avec du diltiazem ou des bêta-
bloquants. Utilisez les bêta-bloquants avec prudence chez
les patients présentant une maladie pulmonaire ou une
insuffisance cardiaque congestive.
Si le schéma de rythme est une tachycardie à complexe étroit irrégulier, il s'agit probablement d'une fibrillation auriculaire, d'un flutter
auriculaire possible ou d'une tachycardie auriculaire multifocale.
Patient Traitement
Le rythme du patient a
un complexe QRS large
(> 0,12 s) ET le rythme
du patient est régulier.
La consultation d'experts est conseillée.
Le patient a une
tachycardie ventriculaire
ou un rythme incertain.
Amiodarone 150 mg IV en 10 min; Répéter au
besoin jusqu'à la dose maximale de 2,2 g en
24 heures. Préparez-vous à la cardioversion
synchronisée élective.
Le patient est en
tachycardie
supraventriculaire avec
aberrance.
Adénosine 6 mg, poussée intraveineuse
rapide En l'absence de conversion,
administrer 12 mg d'adénosine en poussée
intraveineuse rapide; peut répéter la dose de
12 mg une fois.
Le rythme du patient a
un complexe QRS large
(> 0,12) ET le rythme du
patient est irrégulier.
Demander conseil à un expert.
Si fibrillation auriculaire
pré-excitée (fibrillation
auriculaire dans le
syndrome de Wolff-
Parkinson-White)
Évitez les agents bloquant le ganglion AV tels
que l'adénosine, la digoxine, le diltiazem, le
vérapamil. Prendre 150 mg d'amiodarone par
voie intraveineuse pendant 10 minutes.
Le patient a une TV
polymorphe récurrente
Faire appel à des experts,
Si le patient a un rythme
de torsades de pointes
sur l'ECG
Donner du magnésium (charge avec 1-2 g
plus de 5-60 min; puis infuser.
Attention: Si la tachycardie a un QRS large et complexe et qu'elle est stable, consultez un expert. La prise en charge et le traitement
d'une tachycardie stable avec un vaste complexe QRS et un rythme régulier ou irrégulier doivent être effectués en milieu hospitalier,
moyennant des consultations d'experts. La gestion nécessite une connaissance avancée de l’ECG, de l’interprétation du rythme et du
traitement antiarythmique.
Considérations:
Vous ne pourrez peut-être pas faire la distinction entre un rythme large complexe supraventriculaire et un rythme ventriculaire
large complexe. La plupart des tachycardies complexes sont originaires des ventricules.

Si le patient devient instable, procédez immédiatement au traitement. Ne tardez pas pendant que vous essayez d'analyser le
rythme.
Si le patient devient instable, procédez immédiatement au traitement. Ne tardez pas pendant que vous essayez d'analyser le
rythme.
Utilisation de l'algorithme de tachycardie ACLS pour la gestion de la
tachycardie stable
La clé de la prise en charge d'une tachycardie chez un patient consiste à vérifier la présence d'impulsions, à déterminer si le patient est
stable ou instable, puis à traiter le patient en fonction de son état et de son rythme. Si le patient n'a pas de pouls, suivez l'algorithme
ACLS sans impulsion. Si le patient a un pouls, gérez-le à l'aide de l'algorithme de tachycardie ACLS.
Définition de tachycardie stable
Pour un diagnostic de tachycardie stable, le patient répond aux critères suivants:
La fréquence cardiaque du patient est supérieure à 100 bpm.
Le patient ne présente aucun signe ou symptôme grave du fait de l’augmentation du rythme cardiaque.
Le patient présente une anomalie électrique cardiaque sous-jacente générant l'arythmie.
Vue d'ensemble
Découvrez si des symptômes importants sont présents. Évaluez les symptômes et déterminez s’ils sont causés par la tachycardie ou
d’autres troubles systémiques. Utilisez ces questions pour guider votre évaluation:
Le patient a-t-il des symptômes?
La tachycardie est-elle la cause des symptômes?
Le patient est-il stable ou instable?
Le complexe QRS est-il étroit ou large?
Le rythme est-il régulier ou irrégulier?
Le rythme est-il une tachycardie sinusale?
Des lignes directrices
Situation Bilan et actions
Le patient présente des signes ou
des symptômes de tachycardie
importants ET ils sont causés par
l'arythmie.
La tachycardie est instable. Une
cardioversion immédiate est
indiquée.
Le patient a une tachycardie
ventriculaire sans pouls.
Suivez l'algorithme d'arrêt sans
pouls. Délivrer des chocs non
synchronisés à haute énergie.
Le patient présente une tachycardie
ventriculaire polymorphe ET le
patient est instable.
Traiter le rythme comme une
fibrillation ventriculaire. Délivrer
des chocs non synchronisés à
haute énergie.
Étapes pour gérer la tachycardie stable
Le patient a-t-il un pouls?
Oui, le patient a un pouls. Remplir le formulaire suivant:
1. Évaluez le patient en utilisant les enquêtes primaire et secondaire.
2. Vérifiez les voies respiratoires, la respiration et la circulation
3. Donner de l'oxygène et surveiller la saturation en oxygène.
4. Obtenez un ECG.
5. Identifier le rythme.
6. Vérifiez la pression artérielle.
7. Identifier et traiter les causes réversibles.
Le patient est-il stable?

Rechercher un état mental altéré, une douleur thoracique persistante, une hypotension ou d'autres signes de choc.
N'oubliez pas: les symptômes liés à la fréquence cardiaque sont peu fréquents si la fréquence cardiaque est inférieure à 150
battements par minute.
Oui, le patient est stable. Prenez les mesures suivantes:
1. Commencez une IV.
2. Procurez-vous un ECG 12 dérivations ou une bandelette rythmique.
Le complexe QRS est-il large ou étroit?
Patient Traitement
Le QRS
du patient
est étroit
et le
rythme
régulier.
Essayez des manœuvres vagales. Administrer 6 mg
d’adénosine rapidement par poussée. Si le patient ne se
convertit pas, administrer 12 mg d’adénosine en poussée
rapide par voie IV Peut répéter la dose de 12 mg d'adénosine
une fois.
Le rythme du patient se convertit-il? Si c'était le cas, il s'agissait probablement d'une tachycardie supraventriculaire à réintégration. À ce
stade, vous veillez à une récurrence. Si la tachycardie réapparaît, traitez-la avec de l'adénosine ou des bloqueurs de nœud AV à action
prolongée, tels que le diltiazem ou les bêta-bloquants.
Patient Traitement
Le QRS
du
patient
est étroit
(<0,12
sec).
Envisager une consultation d'experts.
Le
rythme
du
patient
est
irrégulier.
Contrôler le taux du patient avec du diltiazem ou des bêta-
bloquants. Utilisez les bêta-bloquants avec prudence chez
les patients présentant une maladie pulmonaire ou une
insuffisance cardiaque congestive.
Si le schéma de rythme est une tachycardie à complexe étroit irrégulier, il s'agit probablement d'une fibrillation auriculaire, d'un flutter
auriculaire possible ou d'une tachycardie auriculaire multifocale.
Patient Traitement
Le rythme du patient a
un complexe QRS large
(> 0,12 s) ET le rythme
du patient est régulier.
La consultation d'experts est conseillée.
Le patient a une
tachycardie ventriculaire
ou un rythme incertain.
Amiodarone 150 mg IV en 10 min; Répéter au
besoin jusqu'à la dose maximale de 2,2 g en
24 heures. Préparez-vous à la cardioversion
synchronisée élective.
Le patient est en
tachycardie
supraventriculaire avec
aberrance.
Adénosine 6 mg, poussée intraveineuse
rapide En l'absence de conversion,
administrer 12 mg d'adénosine en poussée
intraveineuse rapide; peut répéter la dose de
12 mg une fois.