urgence

Faculté de médecine et de pharmacie Rabat (FMPR)
Université Mohammed V
PROGRAMME INTERNAT/ RESIDANAT

Urgences médicales :
 Pneumothorax spontané……………………………………………………………………………….. 1
 Asthme aigu grave……………………………………………………………………………………… 3
 Détresse respiratoire aiguë du nouveau-né, de l’enfant et de l’adulte……………………………… 5
 Arrêt cardio-circulatoire de l’adulte………………………………………………………………….. 11
 Douleur thoracique aiguë……………………………………………………………………………… 13
 Syndrome coronarien aigu…………………………………………………………………………….. 16
 Embolie pulmonaire……………………………………………………………………………………. 20
 Paludisme grave………………………………………………………………………………………… 22
 Méningites purulentes (adultes et enfants)…………………………………………………………… 24
 Etat de choc……………………………………………………………………………………………… 26
 Œdème aigu du poumon cardiogénique………………………………………………………………. 28
 Complications graves d’une transfusion sanguine et des produits sanguins labiles ……………….. 30
 Accidents des anticoagulants………………………………………………………………………….. 33
 Accident vasculaire cérébral à la phase aigue………………………………………………………... 36
 Coma non traumatique…………………………………………………………………………………. 39
 Acidocétose diabétique…………………………………………………………………………………. 42
 Coma hyperosmolaire…………………………………………………………………………………… 44
 Etat d’agitation aigu……………………………………………………………………………………. 45
 Céphalée aigue……………………………………………………………………….………………….. 47
 Perte de connaissance brève……………………………………………………….…………………… 49
 Etat de mal épileptique chez l’adulte………………………………………………..……………….… 51
 Paralysie extensive……………………………………………………………………………………….. 53
 Intoxication aiguë médicamenteuse…………………………………………………………………..... 55
 Intoxication aiguë par le monoxyde de carbone…………………………………………………..……. 57
 Intoxication aiguë par la paraphénylène diamine (Takaout Roumia)……………………………...... 59
 Intoxication aiguë par les pesticides organophosphorés……………………………………………..... 60
 Piqûre de scorpion et morsure de vipère………………………………………………………...……. 61
 Grosse jambe rouge aiguë……………………………………………………………………………..... 64
 Insuffisance rénale aiguë……………………………………………………………………………….. 67
 Hypoglycémie………………………………………………………………………………………….... 69
 Insuffisance surrénale aiguë……………………………………………………………………………. 71
 Colique hépatique……………………………………………………………………………………….. 73
 Colique néphrétique…………………………………………………………………………………….. 75
 Œil rouge et / ou douloureux…………………………………………………………………………… 77
 Eclampsie………………………………………………………………………………………………… 80
 Hyperthermie majeure chez l’enfant et l’adulte………………………………………………………. 82
 Réanimation du nouveau-né en salle d’accouchement……………………………………………….. 84
 Convulsion du nourrisson…………………………………………………………………………….. ... 86
 Déshydratation aiguë du nourrisson………………………………………………………………….... 89
 Troubles du rythme ou de conduction cardiaque……………………………………………………… 91
 Hémoptysie……………………………………………………………………………………………….. 95
 Hémorragie méningée…………………………………………………………………………………… 97
 Tétanos de l’adulte………………………………………………………………………………………. 99
 Noyade……………………………………………………………………………………………………. 101
 Etat délirant aigu……………………………………………………………………………………….... 103
 Crise d’angoisse………………………………………………………………………………………….. 105

Urgences chirurgicales :
 Brûlures caustiques œsogastroduodénales…………………………………………………………….. 107
 Hémorragie digestive haute…………………………………………………………………………...… 109
 Hémorragie digestive basse……………………………………………………………………………... 111
 Abdomen aigu non traumatique en dehors de la période post opératoire………………………..…. 113
 Ulcère duodénal perforé………………………………………………………………………………… 115
 Angiocholites aiguës…………………………………………………………………………………….. 117
 Appendicites aiguës et leurs complications…………………………………………………………….. 119
 Pancréatite aiguë ………………………………………………………………………………………... 121
 Occlusion du grêle ………………………………………………………………………………..…….. 123
 Occlusion du côlon ……………………………………………………………………………………… 125
 Invagination intestinale aiguë………………………………………………………………………….. 127
 Volvulus du sigmoïde …………………………………………………………………………………… 128
 Hernies étranglées……………………………………………………………………………………..… 130
 Contusion de l’abdomen ………………………………………………………………………..……… 131
 Plaie pénétrante de l’abdomen ………………………………………………………………………… 133
 Hémopéritoine post traumatique ……………………………………………………………………… 135
 Hématome rétro péritonéal post traumatique………………………………………………………… 136
 Traumatismes fermés du thorax ………………………………………………………………………. 137
 Traumatismes ouverts du thorax ……………………………………………………………………… 139
 Plaies du cœur………………………………………………………………………………………….... 141
 Traumatisme crânien …………………………………………………………………………...……… 143
 Hématome extra dural ……………………………………………………………………….……….… 145
 Syndrome d’hypertension intra crânienne ………………………………………………………….… 146
 Abcès encéphalique …………………………………………………………………………...………… 148
 Ischémie aiguë des membres inférieurs ……………………………………………………………….. 150
 Traumatismes vasculaires des membres ……………………………………………………………… 152
 Grosse bourse aiguë …………………………………………………………………………………….. 154
 Rétention aiguë d’urine ………………………………………………………………………………… 156
 Les anuries mécaniques ………………………………………………………………………………… 157
 La cellulite périnéo-scrotale ……………………………………………………………………….…… 159
 Traumatisme de l’urètre ……………………………………………………………………………….. 161
 Fracture de la rotule ……………………………………………………………………………………. 162
 Fractures ouvertes de jambe …………………………………………………………………………… 163
 Luxation du coude ……………………………………………………………………………………… 165
 Fracture de l’extrémité inférieure du radius ……………………………………………………….… 166
 Fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus ……………………………………………………… 168
 Entorses graves de la cheville …………………………………………………………………………... 169
 Entorses du genou ……………………………………………………………………………………….. 171
 Ruptures du tendon d’Achille ………………………………………………………………………….. 173
 Ecrasements des membres …………………………………………………………………………...… 174
 Panaris et phlegmon de la main ……………………………………………………………...………… 176
 Brûlures ……………………………………………………………………………………………….… 179
 Grossesse extra utérine ………………………………………………………………………………… 182
 Hémorragie de la délivrance …………………………………………………………………………… 184
 Placenta prævia …………………………………………………………………………………….…… 186
 Hématome rétro placentaire …………………………………………………………………………… 188
 Rupture utérine ……………………………………………………………………………………….… 189
 Douleur anale et péri anale aiguë………………………………………………………………………. 190

1
Introduction :
Psee dai das lespae pleual oaleet ituel. Il est dit spota e lasee de fateu ausal tauatiue ou
iatrogénique. Le pneumothorax spontané peut être primitif (absence de lésions radiographiques et cliniques décelables), ou
secondaire à une atteinte pulmonaire préexistante.
I. Diagnostic :
1) Diagnostic positif :
1.1) clinique :
 Signes fonctionnels :
− Douleur thoracique, intense, en coup de poignard, augmentée par la toux et les mouvements.
− Dyspnée, variable : polypnée superficielle ou dyspnée majeure en cas de pneumothorax important.
− Toux quinteuse sèche, irritative.
− Parfois tableau discret.
 Signes généraux : Patient pâle, couvert de sueurs, polypnéique, tachycarde +/- cyanosé
 Singes physiques : Sdoe dpaheet gazeu:
− ↓ Ampliation thoracique du côté atteint
− Abolition des vibrations vocales à la palpation
− Hypersonorité à la percussion = tympanisme
− Aolitio du uue siulaie à lausultatio
1.2) Paraclinique :
 Radiographie thoracique en inspiration +++confirme le diagnostic en montrant une hyperclarté périphérique, sans trame
vasculaire, limitée par un liseré fin (plèvre viscérale).
− PNO partiel : décollement (sommet-apex) < 3 cm
− PNO complet : décollement (sommet-apex) > 3 cm ou décollement sur toute la hauteur du thorax > 2 cm
 TDM: rarement, pneumothorax partiel ou recherche étiologique.
2) Diagnostic de gravité :
2.1) Signes cliniques de gravité :
 Une IRA, parfois asphyxique avec dyspnée, polypnée, cyanose et impossibilité de parler ; hémithorax distendu ; des
siges de auaise tolae hodaiue : tahadie > /i, siges disuffisae etiulaie doite ou
hypotension artérielle doit faire évoquer un pneumothorax compressif.
 Ue pâleu assoie à ue tahadie doit faie oue u hopeuothoa, li à ue uptue due ide.
2.2) Signes radiologiques de gravité : 5
 Signes de compression : rétraction du parenchyme pulmonaire en moignon autour du hile + refoulement controlatéral
du médiastin + aplatissement de la coupole diaphragmatique ipsilatérale.
 Bride pleurale
 Niveau hydroaérique (hémopneumothorax)
 Pneumothorax bilatéral,
 Anomalie du parenchyme sous-jacent.
3) Diagnostic différentiel :
 Clinique: tiologies due douleu thoaiue aiguë et due dspe aigue OAP, ise dasthe, IDM...
 Radiologique : Kyste aérien, bulle, syndrome de Mac-lod, Heie…
4) Diagnostic étiologique :
 Pneumothorax spontané primitif ou idiopathique
− Le plus fréquent, en rapport avec la rupture d'une bulle sous-pleurale ou « bleb » - poumon apparemment sain.
− Il se produit le plus souvent au repos chez un sujet jeune, masculin, longiligne, fumeur.
− Evolution le plus souvent bénigne ; La récidive est fréquente.
 Pneumothorax spontané secondaire : en rapport avec 1 lésion parenchymateuse (emphysème) ou viscérale sous jacente
− Infections : tueulose, popeuothoa, kste hdatiue, peuostose…
− BPCO en cas de lésions emphysémateuses associées, Asthme, Mucoviscidose.
− ‘uptue du ae ohiue sous-pleural, principalement épidermoïde.
− Pneumopathies infiltratives diffuses (Sarcoïdose, Fibrose pulmonaire, Histiocytose X et lymphangiomyomatose),
− Endométriose pleurale (pneumothorax récidivant cataménial isolé ou hémopneumothorax).
1. Pneumothorax spontané : diagnostic et prise en charge.