L`exérèse chirurgicale

L'exérèsechirurgicale
LesiteduDocteurMarieDeprez
Adressedusite:www.docvadis.fr/marie-deprez
L'exérèseconsisteàretirerchirurgicalementunelésioncutanée.
Quanddoit-onretirerunelésioncutanée?
Ilpeuts'agird'unelésioncancéreuseoususpecte.LDanscecas,l'éxérèse
permetleplussouventdeguérirlecancer.
Parfoisils'agirauniquementd'unelésiongénanteouinesthétique.
Avantl'intervention
Laconsultationprécédantl'interventiondoitpermettreaumedecindeprendre
connaissancedesantécédentspersonnelsmédicaux,chirurgicaux,des
traitementsencours.Ilestimportantdesignalertoutproblèmeallergique
connuoulanotiondemalaisevagallorsd'uneprécédenteintervention.De
mêmeilfautsignalerlaprésenced'unpacemaker.Encasdeprise
d'anticoagulantl'interventionn'estpascontreindiquéemaisilestconseilléde
fairepratiquerunINR48havantl'intervention;celuicidoitêtreinférieurà3.
Lejourdel'intervention
S'ils'agitd'uneanesthésielocalecequiestlecasleplusfréquent,ilest
importantdebienmangeretdenepasarriveràjeun.
Lespatientsanxieuxserontaccompagnésnotammentpourletrajetduretour.
Ilestpossibled'amenerdelamusique(lecteurMP3)poursedétendrependant
l'intervention.
Commentsepassel'intervention?
Aprèsdésinfectiondelapeau,uneinjectiondanslapeauesteffectuéepour
l'anesthésielocale.Celleciagittrèsrapidementenquelquesminuteset
durequelquesheuresaprèsl'intervention.
Onretireaubistourilalésionetparfoisunezonedepeausaineautourdans
certainestumeurscutanéespours'assurerquetoutestbienretiré.C'estla
marged'exerèse.
Encasdesaignement,lespetitsvaisseauxserontcoagulésaubistouri
electrique.
Enfin,onprocèderaàlafermeture.Ilpeutyavoir2plans:leplanprofond,les
filsseresorberonttoutseulsenplusieursmoisetpermettentàlacicatricede
restersolide,letempsdelacicatrisationdéfinitive;etleplansuperficiel:lesfils
serontretirésentre8et15jours
Unpansementseraposéetlesoinspostopératoiresserontexpliqués.
Souventlalésionseraenvoyéeaulaboratoired'anatomopathologiepour
examenaumicroscopepourundiagnosticprécisdelalésionetpourêtresur
quelatotalitédelalésionabienétéretirée.
Yat'ildesrisques?
Lescomplicationssontrares.Ellessontbiendétailléesdanslafiche"anesthesie
locale"
Leprincipalrisqueestlemalaisevagalpendantoujusteaprèsl'intervention:on
ressentunmalaisegénéralavecdessueurs,desnausées.Celapeutaller
jusqu'àlapertedeconnaissance.Latensionartérielleesteffondréeetlepouls
trèsralenti.Lemalaisecèdeleplussouventenmettantlesjambesdu
patientenl'airetsatêteenbas.Daslescaslesplussérieuxuneinjectionsera
faiteaupatient.Ildevraalorsresterallongé,ensurveillancejusqu'à
normalisationdesonétat.
Ilpeutyavoiraussiunsaignementpostopératoirequisurvientleplussouvent
danslesheuresquisuiventl'intervention.Laplupartdutempsunesimple
compressiondequelquesminutessuffitàarrèterlesaignement.S'ilse
prolongeilfautrecontacterlemédecind'urgence.
Enfin,danslesjoursquisuiventilpeutsurvenirunesurinfctiondelaplaie.Cela
estraresurtoutsilessoinspostopéraroiressontfaitscorrectement.Silaplaie
suinteoucouleanormalement,ilfautégalementcontacterlemédecinquiafait
l'intervention.
Quelleseralatailledelacicatrice?
Sil'onretirejustelalésion,habituellementronde,onnepeutrefermerlesbords
sansfairedebourrelets(ou"oreilles").Pourcelal'exerèseseraallongéeen
formedefuseau,lalongueurmesurantenviron3foislalargeur.Lacicatrice
finaleseradonctoujourspluslonguequelalésioninitiale.
Parailleursdanscertainscasdetumeurcancéreuse,ilfautretirerunezonede
tissusainautourdelalésionpourêtresûrd'avoirtoutretiré;c'estla"marge
d'exérèse".
Selonlatailledutissuàretireretlalocalisation,onnepeutpastoujours
refermerdirectementnotammentsurlevisageetcelanécessiteparfoisdes
techniquesdelambeaux(glissement,avancement,rotation...)voired'une
greffecutanée.
Lesimpératifsduchirurgiensontdoncde2ordres:médical(ilfautretirertoute
lalésionetparfoisplusautour)etesthetique(essayerselonlalocalisationetla
tailledefaireunecicatricelaplusdiscrètepossible)
Commentévolueralacicatrice?
Lacicatrisation"ensurface"dureentre8et15joursetlesfilsdedurface
serontretirésdanscedélai.Maisunecicatricesemodifieetchangependant
12à18mois.
Audébutlacicatriceserarougeetinduréeautoucher.Progressivementen
quelquessemainesoumoisellevapâlirets'assouplir.
Parfoislacicatricepeut"mal"évoluersurtoutdanslespremiersmois.Ellepeut
pigmentersurtoutencasd'expositionsolaire:ilfaudradonclaprotégerpar
despansementspendantplusieursmois.Ellepeutaussis'épaissir:c'estla
cicatricehypertrophiqueoucheloide.Enfin,ellepeutêtredépigmentée
(blanche),encreux,élargie...
Selonletyped'anomalie,differentstraitementspeuventêtreproposéspour
améliorerl'aspect.Ilpeuts'agirselonlecasd'unesimplecrème,de
pansementsspéciaux,d'injectionsdanslacicatriceoudetraitementparlaser.
Qu'estcequeleshaving?
Quandlalésionestpurementenrelief,ilestpossibledecoupercettelésionà
ras,decoagulerlabaseetdelaissercicatrisersansrefermer.Celapermet
d'avoirdescicatricesrondesdepetitetailleetd'éviterlestensionsque
provoquentlesfilssurcertaineszonescommeledos.