Physiologie du liquide amniotique
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Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011 Comment l’étudier ? Modèles expérimentaux animaux Échographie Amniocentèse 2 périodes distinctes 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal 20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal Rôles Anti-bactérien Mécanique Environnemental Volume • 0-20 sem: très progressive corrélée au poids foetal • 22-39 SA: volume quasi constant • pic autour de 32-33 SA • volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). • mesure par l’ILA = témoin du bien-être foetal Propriétés physiques Eau: 96,4% Densité 1,006 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. pCO2 pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme pO2 pdt la grossesse: 12mmHg au 1er trimestre, 6mmHg à terme Composition Minéraux Éléments organiques: • • • • • AA Enzymes Hormones Lipides Protéines Cellules Minéraux • Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables • Cations : varient peu • Na+ : - garant de l’osmolalité du LA - lentement jusqu’ à 20SA - plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3e trimestre. - Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le sérum maternel et fœtal. • K+, Ca2+, Mg2+ • Oligoéléments : stables Eléments organiques • Aidant aux diagnostics en médecine fœtale: α Foeto Protéine ( en cas d’anomalie du revêtement cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) • Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP: Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine • Reflet de la maturité fœtale: Rapport Lécithine/ Sphingomyéline Cellules Avant 20 SA : • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA • Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la desquamation amniotique ou cutanée Après 20 SA : • Cellules vivantes qd on s’approche du terme • Cellules nucléées disparaissent progressivement • Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la kératohyaline Découverte de cellules ayant les caractéristiques de cellules souches Production avant 20 SA LA isotonique au sérum maternel et fœtal Périderme fœtal • Cellules • Canaux intercellulaires Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA Production après 20 SA Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intracellulaires. Diurèse fœtale : • Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration urinaire • Débit: 800 à 1000 ml/24h • Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire Liquide pulmonaire: • Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) • Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie. • Excrétion lors des mouvements respiratoires Voie intramembranaire / sécrétions oronasales Résorption Déglutition fœtale • Commandée par l'oropharynx des 11SA • Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme Voies transmembranaires • Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels • Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) • PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges. Régulation Diurèse fœtale • en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation maternelle • en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle Résorption du LA • déglutition fœtale= voie principale • voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (AQP) Conclusion Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans • Echo • amniocentese Recherche continue: • Regulation • Cellules souches
