Titre du travail

ASPECTS NORMAUX ET PATHOLOGIQUES
DU DIVERTICULE DE MECKEL ASSOCIE UN
ABDOMEN AIGU ( A PROPOS DE 5 CAS )
Y. GHADDOU,M.ABOUALI, K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI, R. LEFRIYEKH,
A. FADIL
Service des urgences chirurgicales viscérales, P35, CHU Ibn Rochd, Casablanca,
Maroc
Congrès National de Chirurgie
INTRODUCTION ET OBJECTIFS
Le diverticule de Meckel résulte d’une résorption
incomplète du canal omphalo-mésentérique ou canal
vitellin qui, au cours de la vie embryonnaire, relie
l’anse intestinale primitive au sac vitellin mais
s’oblitère normalement entre la 6e et la 8e semaine de
la gestation.
Le diverticule de Meckel s’observe chez environ 2 %
Il reste dans la majorité des cas asymptomatique. Les
complications ne s’observent que dans 2 à 3 % des
cas et surviennent le plus souvent avant l’âge de deux
ans.
Notre serie comporte 5 cas de diverticule de Meckel
hospitalisés au service des urgences chirurgicales
viscérales . Il s'agissait de 3 hommes et 2 femmes
avec une moyenne d’âge de 29 ans. Tous nos patients
présentaient un syndrome abdominal d’évolution
aigue avec fièvre. L’exploration chirurgicale trouve un
diverticule de meckel sain associé a une péritonite
appendiculaire chez 1cas, a une appendicite aigue non
compliqué chez 2 cas et une péritonite par perforation
d’ulcère chez 1cas, le 5 éme cas avait une peritonite
par perforation du diverticule de mekcel .
Dans les différentes séries la circonstance de
découverte la plus fréquente du diverticule est la
chirurgie de l’appendicite. Le traitement a consisté
en une résection cunéiforme dans toutes les études.
L’objectif de notre travail est de chercher
systématiquement le diverticule de Meckel vu ses
complications dont la plus fréquente étant
l’hémorragie digestive basse.
OBSERVATION 1
Femme de 33 ans reçu en urgence pour
une appendicite aiguë opéré en
urgence. l’exploration trouve une
appendicite avec l’existence d’un
diverticule sain à 40cm de la jonction
iléocæcal (Fig 1). Appendicectomie
avec résection du diverticule : résection
cunéiforme avec suture transversale de
l'iléon. Les suites opératoires étaient
simples et le patient quitte le service
au 4éme jour postopératoire
OBSERVATION 2
Jeune femme de 24 ans, reçue en
urgence pour une péritonite par
perforation d’ulcére pylorique.
L’exploration chirurgicale trouve une
péritonite par perforation d’ulcère avec
un diverticule de Meckel à 30cm de la
jonction iléo-caecale légèrement
inflammé, le traitement a consisté en
une suture simple de la perforation
d’ulcère avec résection cunéiforme du
diverticule de Meckel et suture
transversale de l’iléon. Suites post op
étaient simples. la patiente quitte le
service au 7éme jour postopératoire.
OBSERVATIONS
OBSERVATION 3
Homme de 32 ans reçu en urgence pour une
péritonite appendiculaire, opéré en urgence.
L’exploration chirurgicale trouve une péritonite
appendiculaire débutante avec un diverticule qui
se présentait sain. Il était à 25cm de la jonction
iléocæcal. le traitement a consisté en une
appendicectomie, toilette péritonéale et
résection cunéiforme du diverticule de Meckel
avec suture transversale de l’iléon. Suites post
op étaient simples. Le patient quitte le service
au 8éme jour postopératoire.
OBSERVATION 4
Jeune homme de 20 ans reçu en urgence pour
une appendicite aiguë opéré en urgence.
l’exploration trouve une appendicite avec
l’existence d’un diverticule sain à 25cm de la
jonction iléocæcal(Fig.2). Appendicectomie avec
résection du diverticule : résection cunéiforme
avec suture transversale de l'iléon. Les suites
opératoires sont simples et le patient quitte le
service au 3éme jour postopératoire.
OBSERVATION 5
Homme de 24 ans reçu en urgence pour une
péritonite par perforation du diverticule de
meckel, opéré en urgence. L’exploration
chirurgicale trouve une péritonite débutante
avec un appendice qui se présentait sain. Il
était à 45cm de la valvule iléocæcal. le
traitement a consisté en une
appendicectomie, toilette péritonéale et
résection cunéiforme du diverticule de
Meckel avec suture transversale de l’iléon.
Suites post op étaient simples. Le patient
quitte le service au 6éme jour
postopératoire.
fig.1 diverticule de meckel à
40 cm de la jic
DISCUSSION
Il s’avère que dans la littérature le diverticule représente moins de 4%
des malformations du tube digestive avec une prévalence moyenne de
0,7 cas par an. Plusieurs études ont retrouvés une prédominance
masculine.
Que le diverticule de Meckel puisse se retrouver à n’importe quel âge
ne se discute pas ; mais il est découvert plus habituellement chez
l’enfant parce que chez l’adulte, le tableau clinique, même en cas de
complication aiguë, en est constamment bâtard.
Dans les différentes séries la circonstance de découverte la plus
fréquente du diverticule est la chirurgie de l’appendicite mais il peut
être révélé par ses complications qui s’observent préférentiellement
durant la première enfance;1/3 des complications dans la première
année de vie; 1/3 durant la 2e année et plus de 50 % avant l’âge de 10
ans elles sont alors essentiellement de type hémorragique et ulcéreuse
En effet, il peut parfois présenter une hétérotopie gastrique et
sécréter alors de l'acide chlorhydrique comme la muqueuse gastrique
ce qui peut entraîner une ulcération voire une perforation de la
muqueuse intestinale de voisinage ulcères, occlusions par l'effet de cet
acide sur une muqueuse qui n'est pas habituée à un tel traitement. La
complication la plus fréquente chez l’adulte, c’est l’occlusion 34-53 %
des complications et la diverticulite 13 à 31 % qui viennent aux
premiers rangs.
Le traitement a consisté en une résection cunéiforme chez tous nos
patients contrairement a la littérature ou la résection intestinale
segmentaire est conseillée et largement pratiquée quoi que la résection
cunéiforme et la ligature simple des diverticules à collet étroit était la
méthode utilisée par plusieurs équipes.
D’une façon générale, c’est dans le cadre de la chirurgie conventionnelle
qu’une telle résection segmentaire est la plus pratiquée; mais de plus en
plus, elle se fait par coeliochirurgie.
fig.2 diverticule de meckel
à 25 cm de la jic
CONCLUSION
Le diverticule de Meckel doit être systématiquement recherché
et reséqué à chaque appendicectomie, Vu les complications
engendrées par ce reliquat embryologique dont la plus fréquente
étant l’hémorragie digestive basse