Sémiologie oesophagienne
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Sémiologie oesophagienne DCEM1 Plan I) Rappels: anatomie, physiologie II) Sémiologie clinique œsophagienne III) Examens paracliniques IV) Reflux gastro-oesophagien V) Cancer de l’œsophage et du cardia VI) Autres pathologies - Troubles moteurs Tumeurs extra-muqueuses et compressions extrinsèques Diverticules Anatomie • Organe cervico-thoraco-abdominal • - Rapport: Bord inférieur du cricoïde (15 cm AD) Défilé cervico-thoracique (20 cm AD) trachée, bronche souche gauche (25 cm AD) Nerf récurrent Crosse de l’aorte, aorte descendante (T4) Orifice hiatal (T10) Cardia (SIO) (40cm AD) => Zones de rétrécissement (cricoïde, crosse aortique, BSG, hiatus diaphr) Anatomie • Histologie: - Muqueuse malpighienne Sous muqueuse Musculeuse Adventice Physiologie • Innervation: - Intrinséque (plexus nerveux autonome) - Extrinséque (centre de la déglutition bulboprotubéranciel, nerf pneumogastrique) • Onde péristaltique: 3-4 cm/s • Relâchement du SIO Sémiologie clinique œsophagienne • Dysphagie (aphagie): - Haute (ORL, neurologique) - Oesophagienne (organique, trouble moteur) • - A différencier: Odynophagie Anorexie « Globus Hystéricus » Sémiologie clinique œsophagienne • Pyrosis • Hématémèse • Régurgitions ≠ Vomissement • Mérycisme, pituite Examens paracliniques: invasifs • FOGD (+++) • Echo-endoscopie • Manométrie • PH métrie Examens paracliniques: imagerie • TOGD - Hydrosoluble / baryte • TDM avec opacification Reflux gastro-oesophagien • Définition: passage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage • - Symptomatologie: Pyrosis (+++) Régurgitations acides Brulures épigastriques Symptômes atypiques (toux, asthme, laryngite, douleur thoracique) Asymptomatique Reflux gastro-oesophagien • Histoire naturelle Œsophagite peptique: - Non compliquée - Compliquée Ulcère, Hématémèse Sténose peptique EBO Endobrachyoesophage (EBO) +/- Dysplasie +/- Cancer (ADK) Reflux gastro-oesophagien • Conduite à tenir: - Symptomes typiques => Diagnostic clinique - Symptomes atypiques => FOGD (si FOGD normal => PH métrie) - Signes d’alarmes (dysphagie, amaigrissement, anémie) ou > 50 ans => FOGD Reflux gastro-oesophagien • Hernie hiatale - Glissement (85%) - Roulement Cancer oesophage • Épidémiologie: - Homme >> femme - > 50 ans - 10% de survie à 5 ans • Deux types histologiques: - Carcinome épidermoïde (alcool, tabac) - Adénocarcinome (EBO) Cancer oesophage Histoire naturelle • Dysphagie, Amaigrissement • Atteinte organes de voisinage: - nerf recurrent trachée/BSG (fausses routes, dyspnée) douleur… • Extension ganglionnaire: - adp médiastinales, sus-claviculaires, jugulo-carotidiennes • Extension à distance Cancer oesophage Examens complémentaires: • FOGD: diagnostic, localisation, biopsies • Echo-endoscopie: bilan extension • TDM avec opacification: bilan extension • +/- TOGD Autres tumeurs oesophagiennes • Tumeurs malignes rares (sarcomes, melanome, métastases oesophagiennes) • Tumeurs bénignes (+): (tumeurs stromales, léiomyomes) Autres Pathologies Troubles moteurs Achalasie (méga-œsophage idiopathique) • Physiopathologie: - Absence de péristaltisme du corps de l’œsophage - Absence de relaxation du SIO (hypertonie) • Symptômes: - Dysphagie paradoxale (liquide), intermittente Régurgitations Douleur pseudo-angineuse • Diagnostic par la manométrie Autres Pathologies Troubles moteurs Autres troubles moteurs primitifs • - Maladie des spasmes étagés (ou diffus) • L’œsophage « casse-noisette » - Ondes péristaltiques anormales prolongées, de grande amplitude (SIO relaché) Ondes péristaltiques anormales alternant avec un péristaltisme normal (SIO relaché) Troubles moteurs secondaires (Collagénose, diabéte, amylose, SNC, maladie chagas) Autres Pathologies Diverticule Diverticule pharyngo-oesophagien ( de Zencker) diverticule de pulsion en amont du muscle crico-pharyngien Diverticule du 1/3 moyen de l’œsophage diverticule de traction Diverticule épiphrénique diverticule de pulsion, trouble moteur Autres Pathologies • - Autres sténose non tumorales Peptique Caustique Radique Post-chirurgicale • Oesophagite non sténosante (odynophagie) - Infectieuse (CMV,VIH, Candida) Conclusion • Dysphagie aux solides lésion organique? FOGD • Dysphagie paradoxale Trouble moteur • Pyrosis = RGO FOGD?
