Traumatismes de l`aorte thoracique descendante et ostéosynthèse

Arrêt sur images
Sang Thrombose Vaisseaux 2006 ;
18, n° 6 : 337-9
Traumatismes de l’aorte thoracique descendante
et ostéosynthèse du rachis pour scoliose
Mathieu Meyer, Sumio Fukui, Claude Laurian
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Service Chirurgie Vasculaire, hôpital Saint Joseph, 189 rue Raymond Losserand, 75014 Paris
Observation
Mlle A., 23 ans, présentait une complication artérielle sur l’aorte thoracique
descendante sept ans après la mise en place d’un matériel d’ostéosynthèse
rachidienne pour scoliose idiopathique.
En 1998, avait été mis en place un montage associant une tige solidarisée par des
vis dans les corps vertébraux de D11 à L4 (figures 1 et 2).
En mars 2005, apparaissaient des douleurs de la fosse iliaque gauche après des
manipulations.
Des scanners montraient l’évolution d’un hématome autour du matériel thoracoabdominal.
Une première artériographie ne retrouvait pas l’origine du saignement. Un
drainage de l’hématome par voie lombaire gauche fut alors réalisé.
Un mois après (en mai 2005), un hématome réapparaissait et une seconde
artériographie conduisait à une embolisation de l’hypogastrique gauche.
Le 27 mai 2005, la voie thoraco-abdominale était reprise pour l’ablation du
matériel d’ostéosynthèse en raison du risque septique. Cependant, l’ablation de
la vis dans le corps vertébral de D11 s’accompagnait d’une hémorragie importante, l’hémostase était contrôlée par la remise en place de la vis. Les suites
furent simples.
Tirés à part :
C. Laurian
c
Figure 1. Scoliose lombaire idiopathique.
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Figure 2. Traitement chirurgical par arthrodèse. En 1998, arthrodèse antérieure (TPL 10e côte).
c
Le 29 juillet 2005, on assistait à la réapparition d’une
collection hématique au scanner, la vis semblait être au
contact de la face postérieure de l’aorte mais aucune fuite
de produit n’était visualisée.
Une nouvelle artériographie confirmait l’absence d’image
de faux anévrisme, l’artère d’Adamkiewicz était localisée
en D10 gauche mais opacifiée par une collatérale (A. intercostale proximale occluse) (figure 3).
Une réintervention fut donc décidée qui retrouva une plaie
de la face postérieure de l’aorte thoracique, correspondant
à l’érosion de l’aorte par la vis (figure 4).
La réparation de la plaie aortique fut effectuée par un patch
prothétique avec des suites opératoires simples.
À 8 mois, l’angioscanner de l’aorte thoracique est désormais normal, la scoliose correctement corrigée est stable.
Commentaires
L’arthrodèse antérieure des corps vertébraux pour scoliose
a été rarement compliquée de lésions aortiques.
Les vis placées dans le corps vertébral sont responsables de
ces lésions qui se manifestent par la survenue d’un faux
anévrisme diagnostiqué de façon différée.
Figure 3. Repérage préopératoire de l’artère médullaire.
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Figure 4. Plaie de la face postérieure de l’aorte par la vis située
dans le corps vertébral.
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Références
1. Jendrisak MD, et al. Spontaneous abdominal aortic rupture from erosion by lumbar spine fixation device. A case report. Surgery 1986 ; 99 :
631-3.
2. Ohnishi T, et al. Delayed aortic rupture caused by and implanted anterior spinal device case report. J Neurosurg 2001 ; 95 : 253-6.
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La particularité de cette observation est la réalisation de
l’hémostase lors de la remise en place de la vis, en raison de
la fibrose dense entre la face postérieure de l’aorte et les
corps vertébraux.
Le repérage de l’artère d’Adamkiewicz peut être nécessaire
lorsque le traumatisme siège dans la région thoracique
basse.
La chirurgie peut en être difficile en raison de la fibrose, qui
rend malaisé le contrôle de l’aorte . ■
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