131 – IIIa - Anévrysmes de l`aorte thoracique Ascendante
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131 – IIIa - Anévrysmes de l’aorte thoracique Ascendante Pr JM Fauvel 06 Iconographie du polycopié correspondant et destinée aux étudiants de DCEMII de la Faculté de Médecine Toulouse Rangueil Figure 1 : Aorte : rappel anatomique a) b) a ) La segmentation de l’aorte b) Coupe sagittale avec les principales artères afférentes de la moelle. La vascularisation médullaire est tributaire des branches postérieures des artères intercostales. Coupe transversale : circuit collatéral périmédullaire A : aorte B : artère intercostale C : artère dorsospinale D : artère radiculaire antérieure E : artère radiculaire postérieure F : artère spinale antérieure G : artères spinales postérieures L’artère d’Adamkiewicz , artère nourricière du renflement dorso-lombaire nait, de manière variable - soit des dernières intercostales ( à partir de D8 ) - soit en dessous du diaphragme, des premières artères lombaires, jusqu’en L2 1 Diagnostic différentiel : Déroulement aortique 2 Figure 2 : Anévrysmes de l’aorte thoracique : Cliché thoracique. Aorte ascendante Aorte horizontale Aorte descendante Déroulement aortique Figure 3 : Racine de l’aorte : dimensions normales en cm Homme Femme 1: 2,6 ± 0,3 2,3± 0,2 2: 3,4± 0, 3 3,0± 0,3 3: 2,9± 0,3 2,6± 0,3 3 ANEVRYSME PORTION ASCENDANTE Aorte Ascendante : se dilate vers la droite et le haut ; bien vue de face et en OAG ETIOLOGIES - Maladie Annulo-ectasiante - Dissection de type A - Athérome - Rétrécissement aortique - Bicuspidie 4 Figure 4 : Maladie annulo ectasiante Bulbe d’oignon Poire Maladie annulo ectasiante : échographie ; sur les images suivantes : le diamètre 2 est à 5,5 cm et 8,2. 5 6 7 Maladie annulo ectasiante : aortographie aorte ascendante avec différents stades 8 L’aortographie a été remplacée par le scanner et l’IRM Scanner 9 * IRM Bicuspidie aortique avec sténose et dilatation post sténotique : 55 mm pour Ao ascendante et 21 mm pour Ao descendante 10 TRAITEMENT DES ANEVRYSMES DE L’AORTE ASCENDANTE CHIRURGIE Si ≥ 55 mm Marfan : ≥ 50 mm Et Evolutivité sur 6 mois 11
