P 329 APPORT DE L’ANGIOSCANNER DANS LE BILAN PRÉOPÉRATOIRE, LE SUIVI ET LE DIAGNOSTIC DES COMPLICATIONS DE LA COARCTATION DE L’AORTE CHEZ L’ADULTE F.BOUZAYEN, Y.BEN CHEIKH, N.MAMA, M.LAADHARI, F.EL OUNI, N. ARIFA, H.JEMNI, K.TLILI SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE- CHU SAHLOUL- SOUSSE Introduction La coarctation de l’aorte est une malformation fréquente, remarquable par la variété de ses formes et la gravité des complications qu’elle peut engendrer. L’angioscanner thoracique constitue une technique particulièrement bien adaptée { l’exploration cardio vasculaire. Il fournit des informations pertinentes dans l’exploration de la coarctation de l’aorte et fait partie du bilan initial Objectif Matériels et méthodes Rapporter à travers des cas radio-cliniques notre expérience dans l’évaluation, le suivi et le diagnostic des complications de la coarctation de l’aorte thoracique en angioscanner. Etude rétrospective portant sur des patients suivis en cardiologie pour coarctation de l’aorte. Tous les patients ont été explorés par un angioscanner de l’aorte thoracique { la phase pré-oparatoire et en post opératoire pour évaluer le résultat thérapeutique ou pour rechercher des complications. Résultats L’angioscanner joue un rôle important dans le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la coarctation de l’aorte. Il nous a permis d’évaluer le siège, le degré et l’étendue du rétrécissement, de préciser les rapports et l’état des troncs supra aortiques, d’évaluer l’importance de la circulation collatérale qui est corrélée { la sévérité de la sténose, d’évaluer le retentissement sur les cavités gauches et de rechercher des malformations associées. Les complications post opératoires étaient représentées par la recoarctation, la persistance d’une sténose résiduelle, une dilatation pré et post sténotique, la rupture d’anévrysme post sténotique et la migration de l’endoprothèse. a b Angioscanner thoracique en coupe axiale (a ) et reconstruction sagittale mode MIP ( b) chez un jeune de 16 ans admis aux urgences pour dyspnée d’installation brutale: •Rupture de l’aorte thoracjque descendante( )en aval d’une sténose isthmique serrée . •Aspect hypoplasique de l’aorte abdominale en aval. c Angioscanner thoracique en coupes axiales (a et b) et en reconstruction VR ( c) : Coarctation isthmique de l’aorte ( )compliquée d’une dilatation anévrysmale de l’aorte ascendante ( ) a c b Angioscanner thoracique en reconstruction VR (a, b et c) et sagittale en mode MIP( d): Sténose isthmique très serrée. Développement d’une importante circulation collatérale : artères mammaires internes (b )et inter-costales (a ) Angioscanner thoracique en reconstruction VR: Dilatation post sténotique de l’aorte descendante d Discussion a b Scanner thoracique sans injection de PDC en coupes axiale (a) et sagittale(b): Migration accidentelle de l’endo prothèse qui est repérée au niveau de l’aorte abdominale. La coarctation de l'aorte ou sténose isthmique se définit comme un obstacle anormal sur l'aorte, situé à l'union de la crosse aortique et de l'aorte descendante, au voisinage du point d'attache du ligament artériel. On distingue deux formes anatomiques: -La forme préductale avec une sténose aortique située en amont du canal artériel généralement très symptomatique. - La forme post-ductale avec une sténose aortique souvent plus courte isolée et avec une symptomatologie moins sévère. -Outre le diagnostic, l’imagerie devra préciser l’état de perméabilité du canal artériel, l’exsistance de malformations associées (en particulier une bicuspidie aortique), l’état des troncs supra aortiques , de la circulation collatérale et réaliser la surveillance évolutive. -L’angioscanner thoracique est l’examen de référence dans le diagnostic et le bilan pré opératoire de la coarctation de l’aorte ainsi que dans le diagnostic des anomalies associées, il reste l’examen de référence dans cette pathologie -Il permet de confirmer le diagnostic , d’établir les caractéristiques de la coarctation et de rechercher les anomalies associées . -concernant le traitement, les techniques d’angioplastie avec dilatation par sonde { ballonnet combinée { la mise en place d’endoprothèse supplémentent de plus en plus la chirurgie chez l’adulte aussi bien dans les formes natives que les recoarctations. Conclusion L’angioscanner est devenu la technique d’imagerie diagnostique de référence de la coarctation de l’aorte grâce { son caractère invasif permettant le suivi de ces patients.