tumeurs malignes

TP 9 CANCERO 3
2 lames:
-ADENOCARCINOME COLIQUE
-CARCINOME EPIDERMOIDE de l’oesophage
Rappel sur les tumeurs malignes
Caractères généraux des tumeurs malignes
La cellule cancéreuse
Histopronostic
Nosologie, classification
TUMEURS MALIGNES
• Caractères macroscopiques
– Mal limitées, pas de capsule
– Remaniements: nécrose, hémorragie
• Caractères histologiques
– Faible différenciation (variable selon les tumeurs)
– Anomalies cytonucléaires
– Rupture des membranes basales
– Remaniements
• Caractères évolutifs
– Croissance rapide
– Envahissement loco-régional
– Récidive après exérèse complète possible
– Dissémination à distance: emboles lymphatiques, métastases
– Evolution spontanée vers la mort
LA CELLULE CANCEREUSE
1- MORPHOLOGIE
• Analyse cytologique +++
– Caractères nucléaires (Taille, forme, aspect chromatine,
polymorphisme nucléaire)
– Caractères cytoplasmiques (rapport nucléo-cytoplasmique,
basophilie)
2- PROPRIETES FONCTIONNELLES
• Activité mitotique Augmentée, mitoses irrégulières, mitonécroses
• Activité fonctionnelle Variable, entraîne des modifications
morphologiques
• Comportement Perte de la cohésion cellulaire, perte de
l’homéostasie
• Différenciations morphologique et fonctionnelle ne sont pas
toujours liées
HISTOPRONOSTIC DES TUMEURS
MALIGNES
Critères principaux
Ces critères peuvent différer selon les tumeurs
•
•
•
•
•
•
•
Critères architecturaux
Critères cytologiques
Degré de différenciation tumorale
Etendue de la nécrose
Caractères du stroma
Degré d’infiltration du cancer
Invasion vasculaire, engainement périnerveux
1-Le GRADE HISTOPRONOSTIQUE : Degré de malignité
– Anomalies cyto-nucléaires
– Mitoses
– Différenciation
• Exemples:
– grade de Scarff, Bloom et Richardson: degrés de
différenciation, mitose, pléomorphisme nucléaire (sein)
– Score de Gleason (prostate)
2- Le STADE : Extension de la tumeur
Système propre à chaque tumeur
• Exemple: Classification TNM (OMS): voir colon plus loin
– T
taille de la tumeur primitive
– N
ganglions métastatiques
– M
métastases
1 ère LAME
ADENOCARCINOME COLIQUE
TISSU D’ORIGINE
TUMEURS BÉNIGNES
TUMEURS MALIGNES
EPITHÉLIUM
1- malpighiennes et
paramalpighiennes
→ papillome
carcinome épidermoïde
2-glandulaires exocrines
adénocarcinome
CONJONCTIF
AUTRES
→ adénome
1- commun
→ fibrome
→ histiocytofibrome
2- spécialisé
→ léiomyome
→ lipome
→ chondrome
→ angiome
système pigmentaire
→ Nævus naevo-cellulaire
neuro méningé
→ schwannone
→ neurofibrome
→ méningiome
hématopoïétique
embryonnaire
mésothélial
carcinome urothélial
fibrosarcome
histiocytofibrosarcome
léiomyosarcome
liposarcome
chondrosarcome
angiosarcome
sarcome de Kaposi, ostéoS,
synovialoS
mélanome
PMNST (tumeurs malignes des
gaines nerveuses)
Méningiome malin, glioblastome…
Lymphomes
choriocarcinome
Mésothéliome
CANCER COLIQUE (ou COLO-RECTAL)
quelques chiffres...
37 000 nouveaux cas par an en France
15 000 décès
15 % de tous les cancers
. 60 % atteignent le côlon, 40 % le rectum
. 95 % sont sporadiques
. 95 % surviennent après 50 ans
. 60-80 % se développent sur un adénome
Coloscopie: lésion du colon droit de 3 cm de diamètre
ulcéro- bourgeonnante (qui sera biopsiée)
CANCER COLIQUE
Macroscopie
Différentes formes:
• Polypoïde / végétante / exophytique
• Ulcéro-infiltrante
• Infiltrante / plane
CANCER COLIQUE
Microscopie
• Adénocarcinome colique +++
– bien différencié: plus de 95% de glandes bien
formées (tubes); le plus fréquent
– Moyennement différencié: 50 à 95%
– Peu différencié: < 50% de glandes
Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
Massifs cribriformes
Nécrose ++
Tubes carcinomateux
Massifs cribriformes
Adénocarcinome colique
Stroma fibreux
bien différencié
Engainement périnerveux
Embole veineux
Classification TNM (stade d’extension)
des adénocarcinomes coliques
T1 : sous-muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous-séreuse
T4 : séreuse ou organe voisinage
N0 : pas de gg (>12 examinés)
N1 : gg métastatiques
MO : pas de métastase
M1 : métastases à distance
Stade I : T1-T2 N0 M0
Stade II : pT3-T4 N0 M0
Stade III : envahissement ganglionnaire
Stade IV : métastases
lumière
INFILTRATION DE LA PAROI
IS
Membrane basale
IM
T1I
Musculaire muqueuse
T2
Sous-muqueuse
T3
musculeuse
Sous-séreuse
T1
T2
*musculeuse
T3
Sous-séreuse
2 ème lame
CARCINOME EPIDERMOIDE de l’oesophage
TISSU D’ORIGINE
TUMEURS BÉNIGNES
TUMEURS MALIGNES
EPITHÉLIUM
1- malpighiennes et
paramalpighiennes
→ papillome
carcinome épidermoïde
2-glandulaires exocrines
adénocarcinome
CONJONCTIF
AUTRES
→ adénome
1- commun
→ fibrome
→ histiocytofibrome
2- spécialisé
→ léiomyome
→ lipome
→ chondrome
→ angiome
système pigmentaire
→ Nævus naevo-cellulaire
neuro méningé
→ schwannone
→ neurofibrome
→ méningiome
hématopoïétique
embryonnaire
mésothélial
carcinome urothélial
fibrosarcome
histiocytofibrosarcome
léiomyosarcome
liposarcome
chondrosarcome
angiosarcome
sarcome de Kaposi, ostéoS,
synovialoS
mélanome
PMNST (tumeurs malignes des
gaines nerveuses)
Méningiome malin, glioblastome…
Lymphomes
choriocarcinome
Mésothéliome
TUMEURS MALPIGHIENNES
Définition
•
–
–
–
•
Siège: elles se développent à partir des
épithéliums malpighiens
Peau
Muqueuses malpighiennes
•
•
•
tube digestif (exemple: carcinome épidermoïde de
l’œsophage)
appareil génital féminin
ORL…
Métaplasiques (bronches+++)
Bénignes: papillome / Malignes: carcinome
épidermoïde
TUMEURS MALPIGHIENNES
MALIGNES : le carcinome épidermoïde
•
MACROSCOPIE:
–
•
MICROSCOPIE:
–
–
•
Ulcéro-infiltrant, bourgeonnant, végétant
Lobules à différenciation centripète, cellules
polygonales
Maturation kératosique
(ortho/para/dyskératose)
EXTENSION++: selon la localisation:
Paroi, médiastin; péri-bronche, poumon;
utérus
Exemple du carcinome
épidermoïde infiltrant de
l’oesophage
Macroscopie : carcinome de
l'oesophage (forme ulcérée)
Macroscopie : carcinome de
l'oesophage (forme ulcérée)
Macroscopie : carcinome de
l'oesophage (forme infiltrante)
Carcinome épidermoïde
de l’oesophage
Microscopie : carcinome
épidermoïde de l'oesophage
Microscopie : carcinome
épidermoïde de l'oesophage
Microscopie : carcinome
épidermoïde de l'oesophage
Microscopie : carcinome
épidermoïde de l'œsophage bien
différencié
Maturation orthokératosique
Parakératose
Carcinome épidermoïde de
l'œsophage:
zone de dyskératose
POINTS CLE
• Définition d’une tumeur maligne
• Facteurs histopronostiques (TNM)
• Tumeur maligne épithéliale:
- glandulaire: adénocarcinome
- malpighienne: carcinome épidermoïde