Les Ultrasons et la Sonophorèse

TRACTION CERVICALE avec le TracCollar*
Rolland Lamarche pht – Physiothérapeute
2012/0923 (rev: 2012/10/24)
NOTES
CLINIQUES
Effets physiologiques
La première hypothèse mise de l’avant pour expliquer l’efficacité de la traction cervicale a été la réduction de la
pression intradiscale.
L’application de la traction vertébrale produit deux effets physiologiques particuliers. Le premier est de type
biomécanique : la séparation des vertèbres produit un étirement des structures ligamentaires, capsulaires et
discales. Le deuxième est de type neurophysiologique, par modulation des influx nociceptifs. Cet effet demeure
hypothétique, ne s’appuyant sur aucune donnée scientifique. Les effets biomécaniques et neurophysiologiques
seraient liés et ne pourraient être dissociés l’un de l’autre.
Effets thérapeutiques
L’effet physiologique le mieux documenté de l’application de la traction vertébrale est la séparation des corps
vertébraux et l’augmentation du diamètre du trou de conjugaison.
Les atteintes radiculaires constituent les indications les plus appropriées de la traction vertébrale. L’étirement du
tissu conjonctif, conséquence de la séparation des corps vertébraux, est utile dans les cas d’hypomobilité
vertébrale associée à un raccourcissement de ce tissu.
Place de la traction vertébrale dans les radiculopathies
Les déficits neurologiques et les douleurs radiculaires sont secondaires à l’ischémie ou à l’inflammation des
structures nerveuses. Ces lésions sont associées aux anomalies discales ou aux ostéophytes au niveau du trou de
conjugaison. L’atteinte structurelle produit une obstruction du retour veineux, de l’ischémie et de la fibrose (62)
Paul Castonguay pht, Philippe Bussières pht
Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2ème édition , Bergeron-Fortin-Leclair
Les physiothérapeutes utilisent depuis des décennies la traction cervicale. Les extraits cités plus haut et
tirés du volume Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2ième édition, Bergeron-Fortin-Leclair,
soulignent sommairement les effets biomécaniques et physiologiques ainsi que les indications de la
traction vertébrale.
L’application technique, en clinique, peut être réalisée par des manœuvres manuelles ou à l’aide
d’appareillage mécanique. Cependant, il est souvent recommandé de poursuivre cette modalité
thérapeutique à domicile. Les physiothérapeutes prescrivent l’usage d’un crochet métallique sur lequel
sont fixées deux poulies. On appuie ce crochet sur le cadrage supérieur d’une porte. Il faut adapter une
mentonnière sur l’occiput et sur la mandibule inférieure du patient, attachée à une barre métallique
transversale, fixée à une corde qui jalonne les deux poulies. À l’autre extrémité, on suspend un poids
pour provoquer l’effet de traction désiré sur la région cervicale. Cette modalité est utile mais nécessite
une organisation logistique parfois complexe dépendant de l’environnement physique des lieux.
Le design technique du collet cervical TracCollar® facilite son utilisation. Sa forme circulaire et son
contour ferme et souple à la fois procurent un confort apprécié. Le gonflement adéquat des ballons
recouverts de caoutchouc mousse, lui-même enrobé d’un tissu soyeux, permet au collet d’épouser la
morphologie du cou et assure un support efficace.
Le mécanisme d’activation de la tension est facile à manipuler. Deux poires permettent de procurer une
pression indépendante l’une de l’autre, chaque côté du collet. Le patient perçoit facilement le niveau de
tension chaque fois qu’il effectue une pression sur l’une des poires. Il est alors facile d’évaluer la position
et la pression confortables.
Le TracCollar® procure un effet de traction (mode traction), d’immobilisation (mode immobilisation) et
de soutien (mode soutien). Il s’agit d’un outil physiothérapique très polyvalent.
*Collet cervical pour traction vertébrale
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Option Thérapie
Mode Traction
La traction en provoquant un espacement des vertèbres permet de diminuer la pression sur les cartilages
articulaires et sur les plateaux des disques. Ce mécanisme biophysique assure une meilleure circulation
dans tous les tissus, favorise la synthèse de liquide synovial qui inonde les facettes articulaires, et la
régénérescence des tissus conjonctifs, des ligaments et des disques. Il permet aussi d’améliorer la
trophicité cellulaire des articulations par imbibition et des disques par un mécanisme de variation des
pressions vasculaires (artérielles, veineuses, lymphatiques).
Guide d’utilisation
Le patient peut facilement installer lui-même le TracCollar®; la tension choisie ne doit pas provoquer de
douleur. Seulement une sensation légère d’étirement doit être perçue dans un premier traitement. La
durée suggérée est de 5 à 10 minutes selon le confort du patient. La procédure peut être répétée deux,
trois fois dans la journée évidemment à la condition qu’il n’y ait pas d’effets secondaires négatifs
(augmentation des symptômes, apparition de céphalées ou céphalées aggravées, apparition de nausées,
étourdissements, etc.) après le premier traitement.
Le jour suivant, la force tensionnelle peut être augmentée et la sensation d’étirement accrue. Le confort
est toujours le guide. La durée du traitement est la même la deuxième journée. Si tout se déroule bien
et que les signes et symptômes de la pathologie diminuent d’intensité, il y a alors indication d’augmenter
la durée et la tension lors de la troisième journée. Par la suite on peut adapter les paramètres (force de la
tension, durée et fréquence des traitements) selon l’évolution de la condition. Si tout va bien, on peut
modifier et/ou alterner la fréquence des traitements ; les répéter aux deux jours par exemple. Si la
condition régresse, le retour au plan thérapeutique de départ est suggéré. Enfin, si la condition devient
asymptomatique, l’utilisation du TracCollar® sera indiquée que dans un but préventif (Option
prévention).
Mode Immobilisation
Le TracCollar® procure un effet d’immobilisation ferme mais très confortable. Ce mode thérapeutique
est indiqué particulièrement lorsqu’il y a présence de douleur importante ; le moindre mouvement de la
tête crée un inconfort marqué ; le patient a de la difficulté à se déplacer et peut difficilement s’allonger,
il doit soutenir la tête avec ses mains pour se coucher, se lever ou se tourner au lit. Le déplacement en
voiture est provocateur de douleur. La symptomatologie de départ est aggravée. Par exemple, dans un
cas de cervico-brachialgie causée par une hernie discale, la douleur devient insupportable. La même
situation se manifeste dans des cas d’entorse cervicale ou de torticolis.
Le fait d’immobiliser et de mettre au repos les structures lésées favorise un contrôle de l’inflammation et
la guérison des tissus.
Avis : Le collet TracCollar® n’a pas été conçu pour être utilisé en situation d’urgence pour
immobilisation/stabilisation chez un patient ayant subi un accident où il peut y avoir présence
d’une fracture vertébrale.
Guide d’utilisation
Lorsque la douleur est vive, il est recommandé de choisir une tension et une position qui procurent une
sensation de repos et de soulagement. Le patient doit insuffler de l’air via le mécanisme des poires
jusqu’à ce qu’il perçoive une pression uniforme sur le galbe musculaire du cou dans son ensemble et qu’il
atteigne une position de confort. Le mécanisme de mise en tension permet de solliciter la position
antalgique la plus efficace ; si la condition impose une position antalgique en flexion latérale droite par
exemple, il est possible d’insuffler plus d’air dans la section gauche du collet cervical. Pour atteindre
l’objectif d’immobilisation, la force de la tension ne doit pas atteindre une sensation de traction
inconfortable. Ce mécanisme a simplement comme objectif de favoriser un repos aux fibres musculaires
et ligamentaires en soutenant le poids de la tête. De plus, même dans cette position d’immobilisation,
l’utilisateur peut exécuter occasionnellement des petits mouvements oscillatoires qui ajoutent parfois
une sensation de relaxation.
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Option Prévention
Mode Soutien
L’effet de soutien est considérable. La musculature cervicale est continuellement sollicitée. En position
verticale en moyenne 16 heures sur 24, la tête bouge dans toutes les directions. Les sens de la vision et
de l’ouïe en particulier et dans une moindre mesure, le sens du toucher imposent un déplacement de la
tête. De plus, la recherche continuelle de l’équilibre et le recours soutenu au sens de la proprioception
ajoutent une charge additionnelle au travail musculaire. La sollicitation des fuseaux neuromusculaires
provoque une décharge continue d’acétylcholine à la jonction neuro-musculaire des muscles
paravertébraux via les fibres alpha. Ainsi, assez souvent selon l’occupation, la présence d’une
accumulation d’acide lactique va entraîner un déficit métabolique dans les tissus sollicités. Ceci a pour
conséquence la genèse de points de tension dans les fibres musculaires et les fibres de tissu de
collagène qui se nécrosent et deviennent indurées. L’examen palpatoire du cou permet aux
physiothérapeutes de bien identifier ces zones myofasciales et aponévrotiques.
Le TracCollar® utilisé avant que ne surviennent des périodes de fatigue et de courbatures permet un
relâchement de la musculature et prévient l’apparition de ces syndromes myofascials et aponévrotiques
identifiés par la présence de points douloureux et/ou de points gâchettes et des syndromes de
collagénose (tendinite, ligamentite, capsulite, etc.) qui se manifestent si fréquemment après un long
trajet en auto, en autobus, en moto marine, en moto sur route, en motoneige, en bateau, en avion ou
encore après une longue période de travail à l’ordinateur par exemple.
Guide d’utilisation
Le TracCollar® est alors utilisé dans un but préventif. Il s’agit tout simplement d’ajuster la tension à un
niveau confortable et de solliciter une position de repos.
Lors d’un déplacement en véhicule sur route (auto, autobus, train, etc.) ou en avion, l’utilisateur
passager, peut porter le collet pour une bonne partie du trajet s’il le souhaite; une période de 30 minutes
à 60 minutes est acceptable, cependant, un 5 à 10 minutes de délestage incluant quelques exercices
d’assouplissement s’impose. Si le parcours est de longue durée, ce cycle peut être respecté tout le long
du voyage. La tête étant bien soutenue, dans une position confortable, l’utilisateur peut même
sommeiller et il y a beaucoup moins de risque de se réveiller avec une douleur consécutive à un mauvais
positionnement. Même avec une mise en tension assez ferme mais non exagérée, l’utilisateur peut
bouger occasionnellement la tête pour ressentir un certain relâchement musculaire et éviter une
sensation d’ankylose.
Lors de périodes de travail prolongée à l’ordinateur, il est conseillé de prendre une pause de quelques
minutes à toutes les heures ou deux. L’utilisation du TracCollar® est alors recommandé ; il est suggéré de
prendre une position de traction avec mise en tension légère à modérée, de demeurer assis(e), le dos
bien appuyé sur le dossier de la chaise ; si possible, la région occipitale appuyée sur un mur, d’inspirer et
d’expirer lentement en prenant soin de se concentrer sur un processus conscient de relaxation des
muscles du cou et de la région trapézo-scapulaire; après quelques minutes de traction, il est suggéré de
dégonfler les ballons légèrement et d’effectuer pendant environ 60 secondes des mouvements de
hochement de la tête, de faible amplitude et dans toutes les directions (flexion avant-arrière, rotation
gauche et droite, flexion latérale des deux côtés et mouvements de circumduction dans les deux
directions).
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Conseils pratiques
Le TracCollar® est très facilement utilisable en clinique, à domicile et au travail. Le patient peut prendre
une position assise et même, il peut circuler sans difficulté avec prudence, sur de courtes distances. Cet
accessoire thérapeutique est fortement recommandé chez les patients victimes de douleurs si vives
qu’ils ne peuvent s’allonger. Bien souvent, la symptomatologie les oblige à dormir en position assise dans
un fauteuil. Lorsque la douleur vive s’est résorbée, il est possible d’utiliser le TracCollar®en position
couchée sur le dos en prenant soin d’installer un oreiller sous la nuque.
Le TracCollar®peut être utilisé en monothérapie, cependant, il est particulièrement utilisé comme
modalité complémentaire aux manipulations/mobilisations vertébrales, à la massothérapie
(fasciathérapie ou autres), à la neuropuncture (UASD : utilisation des aiguilles sous le derme), aux
modalités d’electrothérapie (électrostimulations et sonothérapie) et de thermothérapie et aux exercices
de rééducation (renforcement, flexibilité, équilibre et proprioception).
Le TracCollar® peut être immédiatement appliqué à la région cervicale après un traitement de
massothérapie avec une pommade à base de capsaïcicine (0.025%) par exemple. Le patient ressentira
une chaleur confortable tout en activant le mécanisme de traction ; certains épidermes cependant
peuvent difficilement supporter l’effet de chaleur occasionné par la capsaïcine ou autres produits contreirritants, il est alors recommandé de retirer le collet et d’appliquer des compresses froides pour que la
sensation de chaleur intense se résorbe. On peut par la suite reprendre la modalité de traction sans
utiliser de pommade.
En s’inspirant des informations transmises, pour ajuster la tension correctement, l’utilisateur doit dans
un premier temps compresser fermement 2 fois la poire droite et puis, deux fois la poire gauche. Il
exécute par la suite dans le même ordre, le même cycle; entre chaque cycle de 4 pressions (2 à droite et
2 à gauche), il prend soin d’analyser son niveau de confort, ce qui lui permettra de positionner
correctement la tête et de choisir la mise en tension la plus confortable. Le fabriquant du collet cervical
TracCollar® recommande de ne pas exécuter plus de 15 pressions sur chacune des poires.
Durant toute la durée d’application, à n’importe quel moment s’il le juge indiqué, l’utilisateur peut
dégonfler le TracCollar® en appuyant sur le bouton pressoir prévu à cet effet. Une fois cette manœuvre
complétée, si tout va bien, il n’est pas nécessaire de retirer le collet cervical ; il suffit de prendre
quelques minutes de repos, d’exécuter quelques exercices de relâchement et si souhaité, d’actionner à
nouveau les mécanismes de mise en marche en suivant la procédure recommandée.
Avis
Ce processus d’utilisation recommandé n’est qu’un guide. Votre clinicien, physiothérapeute ou autre
peut adapter ce guide selon votre condition. La loi du gros bon sens s’impose. Le distributeur du produit
et l’auteur de ce texte n’assument aucune responsabilité quant à l’utilisation du TracCollar®. Il s’agit d’un
accessoire thérapeutique très sécuritaire cependant si vous avez des doutes quant à son utilisation pour
votre condition, consultez votre professionnel de la santé.
Pour des détails supplémentaires concernant l’utilisation du TracCollar®, veuillez référer au manuel
d’instructions du fabricant OMPU, www.ompu.com.
Référence :
62. Krause M, Refshange KM, Desson M, Boland R. Lumbar spine traction: evaluation of effects and recommended application for treatment,
review article. Manual Therapy 2000;5(2): 72-81.
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