cours 5 extention trans osseuse et ou traction suspension

Cours n°5 : soins infirmier 3/11/2008
EXTENTION TRANS OSSEUSE ET OU
TRACTION SUSPENSION
Objectifs pédagogiques :
 définir l’extension trans-osseuse
 citer les buts de ce traitement
 citer les indications de cet appareillage
 expliquer le principe de ce traitement orthopédique
 énumérer les actions à mettre en œuvre pour contrôler la bonne installation
1. Définition :
 appareillage orthopédique
 permet de maintenir un membre ou un parie du corps en extension dans son axe
 la traction consiste en une force de traction appliquée à une partie du corps ou à
une extrémité pendant qu’une contre extension dans la direction opposée.
 Cette contre-extension est constituée par le poids du corps
 L’extension met le membre en élévation
 2 types de tractions :
o Par broche
o Par bandes : traction collée
2. Buts de la traction suspension :
 Permet de réduire et de maintenir un foyer de fracture dans l’alignement du
membre
 Traitement d’attente chez les patients à risques (mauvais état général, polytrauma
avec détresse vitale
 Evite les déformations des membres après une fracture
 Favorise la consolidation osseuse
 Evite les complications d’un traitement chirurgical (retard de consolidation,
infection…)
 Favorise la mobilisation des articulations
 Limite les points d’appui
 Lutte contre les contractures musculaires
 Soulage la douleur
3. Indications :
 A titre d’exemples :
o Fracture du fémur chez l’enfant (< 7ans)
o La fracture du cotyle : évite que la tête du fémur n’appuie sur le cotyle
o Fracture de la diaphyse fémorale : en attente d’une intervention
o Fracture du bassin, du tibia
o Luxation de PTH chez le sujet âgé
o Parfois fracture de l’humérus
4. Le principe de la traction par broche :

 Introduction sous anesthésie locale ou générale (au cours d’une intervention chez
un polytraumatisé par exemple), d’une broche trans-osseuse, reliée à une atèle
en U
 L’attelle est posée à distance du foyer de fracture
 L’attelle sert à la traction, l’étrier à la suspension
 La force de traction est exercée par un système de poids et de poulies
 La contre extension est réalisée par le poids du malade, les pieds son surélevés
 Radios de contrôle tous les 8 jours
 En place 6 à semaines, le temps d’une consolidation suffisante.
5. Principe de la traction collée :
 Chez l’enfant avant 7 ans, dans les fractures de la diaphyse fémorale
 Permet une réduction progressive et continue
 Traction au Zénith
 Système de bandes adhésives mises en traction par 2 poulies et nu poids
 Au bout de 3 semaines, un plâtre peut être posé
6. Préparation du matériel :
 lit équipé d’un cadre
 poulies
 ficelle
 des poids
 jersey (pour éviter l’équin du pied)
 attelle en U
 étrier
7. Préparation du malade :
 In formation par rapport à la traction
 Peut se faire sous AG ou sous anesthésie locale
 Installation pouvant paraître barbare, mais :
o Soulage bien le patient
o Ne provoque pas de douleurs
8. Soins infirmiers :
En retour de bloc immédiat :
a. Installation du patient, qui restera alité le temps de la traction
b. Consulter les prescriptions médicales
c. Prise et relevé des constantes hémodynamiques : pouls, PA, température
d. Surveillance locale du membre et de la traction
Surveillance du membre :
 Couleur (rosé, blanc…)
 Chaleur (chaud ou froid)
 Sensibilité (au contact des doigts)
 Motricité (tenir compte de l’immobilisation du membre induite par traction)
 Vérifier la présence des pouls du membre (pouls pédieux pour MI, radial, huméral
si MS)
Installation du patient
 Expliquer au patient comment se mobiliser

o en position de décubitus dorsal
o le membre doit rester dans l’axe
o les poids ne doivent pas être retirés (faille, amis)
 Si traction au membre inférieur, un perroquet peut être utilisé pou soulever le
bassin. Les autres membres peuvent être mobilisés normalement
 Mettre à sa disposition sonnette, téléphone, table de nuit…etc
Surveillance du patient :
 Douleur : évaluer et traiter sur prescription médicale
 Le sommeil : risque d’être perturbé du fait du décubitus dorsal
 Les gestes quotidiens : aide à la toilette, aux besoins
 Education au patient. Il doit prévenir :
o En cas de douleurs
o En cas de chute des poids
Surveillance de la traction :
 Vérifier l’absence d’obstacles sur les différentes ficelles (objets posés sur le lit)
 Pas de nœuds dans les ficelles
 Poulies dans l’axe
 L’attelle en U ne doit pas buer sur le cadre
 Poids correspondent à la prescription, ne touchent ni sol, ni lit
 Installation du pied en position anti équin
 Pieds du lit surélevés.
Gestes à proscrire
 Enlever brutalement les poids
 Relever brutalement la tête du lit
Actions en regard des complications de décubitus :
 Risques d’altération de l’état cutané
o Escarre aux talons sous le jersey : prévention par éffleurements réguliers
aux ponts d’appuis ; pas de plis au niveau des draps, pas de miettes dans le
lit, hygiène +++ ; surveiller l’hydratation et l’alimentation du patient
 Risque de thrombose veineuse
o Patient sous anticoagulants, surveillance d’apparition des signes de
thrombose : rougeur, chaleur, douleur, œdèmes au niveau du mollet ;
diminution du ballottement du mollet ; signe de Homans : (douleur au
niveau du mollet lors de la dorsiflexion du pied ; association d’un fébricule
(30°)
 Risque infectieux
o vérifier l’absence d’écoulement, de rougeur, d’inflammation au niveau des
points d’insertion des broches
o Soins de broches avec un antiseptique puis laissé à l’air libre selon
protocole du service
 Risque de stase urinaire et de constipation :
o Alimentation riche en fibres
o Hydratation
o Surveillance des urines : fréquence, aspect, brûlures à la miction
o Surveillance de la température
 Risque d’encombrement bronchique :
o Tête du patient légèrement surélevée (en proclive 30°)

o Surveiller l’encombrement
 Kinésithérapie :
o Mobilisation passive ou active des membres
o Limiter les pertes musculaires
Ablation de la traction :
 Se fait après contrôle radiologique
 Se fait au lit du patient par le chirurgien
 Retrait des poids et tractions
 Antisepsie rigoureuse de la peau et de la broche
 La broche est ensuite coupée au ras de la peau d’un côté, avant de la tirer de l’autre
 Pansement au niveau des anciens points d’insertion du matériel
 Le patient sera verticalisé de manière très progressive par le kinésithérapeute, à
l’aide d’un plan incliné de verticalisation