reconnaître, prendre en charge un enfant gravement
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RECONNAÎTRE, PRENDRE EN CHARGE UN ENFANT GRAVEMENT MALADE O BRISSAUD CHU Bordeaux Buts et objectifs • Reconnaître l’enfant gravement malade • Reconnaître les signes d’insuffisance respiratoire et circulatoire • Discuter la prise en charge initiale • Réduire la mortalité et la morbidité Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (1) Arrêt Cardiaque Primaire Fréquent chez l’adulte Brutal, non prévisible Du à une arythmie (FV ou TV sans pouls) Hypoxie et acidose initialement absentes Le pronostic dépend de la défibrillation précoce Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (2) Arrêt Cardiaque Secondaire Le plus fréquent chez l’enfant Du à l’ischémie ou hypoxie secondaire Bradycardie évoluant vers l’asystolie Hypoxie initialement présente La survie dépend de la prévention et d’une réanimation précoce Insuffisance respiratoire compensée Insuffisance circulatoire compensée Insuffisance respiratoire décompensée Insuffisance circulatoire décompensée Insuffisance cardiorespiratoire Arrêt cardiorespiratoire Décès Retour à une circulation spontanée Défaillance multiviscérale Séquelles ou décès Récupération complète Le succès de la réanimation chez l’enfant dépend : • de la reconnaissance précoce de l’insuffisance respiratoire et circulatoire • des moyens pour prévenir progression vers l’arrêt cardiaque la Quels sont les problèmes de ces enfants ? A - Airway Délivrance d’oxygène aux tissus B - Breathing C - Circulation Elimination du dioxyde de carbone des tissus Evaluer, changer, réévaluer OUI Conscient? NON Evaluer les VA Libres et sûres? A risque? Obstruées? Ouvrir les VA Ouvrir / Désobstruer les VA Evaluer la Respiration OUI Fréquence Respiratoire Travail Respiratoire Volume Courant Oxygénation NON Oxygéner / Assister la ventilation Ventiler Evaluer la Circulation Fréquence Cardiaque Pression Artérielle Pouls Perfusion Périphérique Précharge Accès vasculaire / Remplissage / Amines AVPI Respire? Pouls? OUI NON Compressions Thoraciques Evaluer l’état respiratoire Les voies aériennes (Airway) Les VA sont-elles : • libres et sûres? ou • à risque? (tb de la conscience) ou • obstruées? Evaluation de l’insuffisance respiratoire Respiration (Breathing) • Fréquence respiratoire • Travail respiratoire • Volume courant • Oxygénation Evaluer la Fréquence Respiratoire Varie avec l’âge, la fièvre, la douleur ou l’anxiété aussi bien qu’en cas d’insuffisance respiratoire Age (ans) FR <1 2-5 5-10 >10 30-50 25-30 20-25 12-20 Monitorer les tendances de la FR plutôt que leurs valeurs absolues Evaluer le Travail Respiratoire • • • • Tirage Balancement de la tête Battement ailes du nez Balancement thoracoabdominal • Bruits accessoires • Epuisement Evaluer les bruits respiratoires • Stridor : bruit inspiratoire (obstruction extra-thoracique) • Wheezing : bruit expiratoire (obstruction intra-thoracique) • Grunting : bruit expiratoire (augmentation de la PEEP) Evaluer le Volume Courant • Voir, écouter, sentir • Comparez un côté avec l’autre Evaluer l’Oxygénation • Coloration : La cyanose périphérique est un signe non fiable d’hypoxie La cyanose centrale signe une hypoxie • Utiliser une oxymétrie de pouls : Valeur absolue Quelle quantité d’oxygène est nécessaire pour maintenir une saturation périphérique normale? Insuffisance respiratoire compensée ou décompensée ? CEREBRAL Agitation, hypotonie, perte de contact avec les soignants Diminution de l’état de conscience CARDIORESPIRATOIRE Bradycardie Pauses ou épuisement respiratoire Cyanose malgré oxygène Evaluer l’état circulatoire : F + 4P • Fréquence cardiaque • Pression Artérielle • Volume des Pouls • Perfusion Périphérique • Précharge Evaluer la Fréquence Cardiaque Varie avec l’âge, la fièvre, la douleur ou l’anxiété aussi bien qu’en cas d’insuffisance circulatoire Age (ans) FC <1 1 - 10 > 10 80 - 180 60 - 160 50 - 120 Monitorer également les tendances de la FC Evaluer la Pression Artérielle Variation de la PA Systolique en fonction de l’âge PA Systolique (limite inférieure) mmHg PA Systolique (normale) mmHg 0 –1 mois 50 60 1 – 12 mois 70 80 1 – 10 ans 70 + 2 x âge 90 + 2 x âge 90 120 Age > 10 ans Evaluer la Pression Artérielle • La PA se maintient par augmentation des RVS (Peau / Rein / Tube digestif) • La Pression Artérielle est normale dans le choc compensé • La PA chute lorsque les mécanismes de compensation s’épuisent Evaluer la Perfusion Périphérique Perfusion Cutanée • Temps de recoloration capillaire • Anormal > 3 secondes Evaluer la Perfusion Périphérique Perfusion Cutanée • Couleur de la peau Marbrée Pâle Cyanose périphérique • Sentir la temperature de la peau Démarcation Chaud / Froid Evaluer la Perfusion Périphérique Perfusion Rénale Le débit urinaire est un reflet de la perfusion organique • Peser les couches • Recueillir et compter les urines Evaluer le volume des Pouls Comparaison des pouls centraux et périphériques Reflète le volume d’éjection Le pouls disparait d’abord en périphérie, puis en central Evaluer la Précharge • Evaluer la turgescence des veines jugulaires • Palpation du foie (normal jusqu’à 1 cm) • Auscultation pulmonaire Insuffisance circulatoire compensée ou décompensée ? • CEREBRAL Agitation, hypotonie, diminution de l’interaction avec les parents/soignants Diminution de l’état de conscience • CARDIORESPIRATOIRE Hypotension Bradycardie Défaillance Cardiorespiratoire Déficit global en oxygénation, ventilation et perfusion Résulte en respiration agonique et bradycardie Non traité, l’arrêt cardiorespiratoire est imminent REEVALUER OUI Conscient? NON Evaluer les VA Libres et sûres? A risque? Obstruées? Ouvrir les VA Ouvrir / Désobstruer les VA Evaluer la Respiration OUI Fréquence Respiratoire Travail Respiratoire Volume Courant Oxygénation NON Oxygéner / Assister la ventilation Ventiler Evaluer la Circulation Fréquence Cardiaque Pression Artérielle Pouls Perfusion Périphérique Précharge Accès vasculaire / Remplissage / Amines AVPI Respire? Pouls? OUI NON Compressions Thoraciques Anne de Bretagne C’est une Duchesse Eclairée CONCLUSION • La prévention de l’arrêt cardiorespiratoire est le meilleur moyen de réduire la mortalité et la morbidité • Approche structurée (ABC) Niveau de conscience Airway : 3 questions Breathing : 4 questions Circulation : 5 questions
