Arrêt cardiaque du nourrisson et de l`enfant
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Arrêt cardiaque du nourrisson et de l’enfant Olivier Tandonnet 4°Nord Maternité CHU Bordeaux Objectifs Discuter les étiologie de l’ACR de l’enfant Prévention primaire: reconnaître le NRS ou l’enfant gravement malade Prévention secondaire: prise en charge de l’ACR Sans matériel: basic life support Avec matériel: réanimation avancée Prévention tertiaire Éthique Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (1) Arrêt Cardiaque Primaire Fréquent chez l’adulte Brutal, non prévisible Du à une arythmie (FV ou TV sans pouls) Hypoxie et acidose initialement absentes Le pronostic dépend de la défibrillation précoce Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (2) Arrêt Cardiaque Secondaire Le plus fréquent chez l’enfant Du à l’ischémie ou hypoxie secondaire Bradycardie évoluant vers l’asystolie Hypoxie initialement présente La survie dépend de la prévention et d’une réanimation précoce Prévention primaire Reconnaitre et traiter le NRS ou l’enfant gravement malade Conséquence d’une insuffisance respiratoire ou circulatoire progressive non traitée Insuffisance respiratoire compensée Insuffisance circulatoire compensée Insuffisance respiratoire décompensée Insuffisance circulatoire décompensée Insuffisance cardio-respiratoire Arrêt cardio-respiratoire Décès Défaillance multiorganique Séquelles ou décès Retour à une circulation spontanée Récupération complète A - Airway Délivrance d’oxygène aux tissus B - Breathing C - Circulation Elimination du dioxyde de carbone des tissus Evaluer, changer, réévaluer OUI Conscient? NON Evaluer les VA Libres et sûres? A risque? Obstruées? Ouvrir les VA Ouvrir / Désobstruer les VA Evaluer la Respiration Respire? OUI Fréquence Respiratoire Travail Respiratoire Volume Courant Oxygénation NON Oxygéner / Assister la ventilation Ventiler Evaluer la Circulation Fréquence Cardiaque Pression Artérielle Pouls Perfusion Périphérique Précharge Accès vasculaire / Remplissage / Amines AVPI Pouls? OUI NON Compressions Thoraciques Traitement en fonction de l’évaluation Stable Insuffisance respiratoire compensée Insuffisance respiratoire décompensée Insuffisance circulatoire compensée Insuffisance circulatoire décompensée Défaillance cardio-respiratoire Enfant stable préciser le diagnostic débuter le traitement spécifique Insuffisance respiratoire compensée Approche calme Evaluer ABC O2 (acceptable par l’enfant) Monitorer (SpO2, FC, FR, PA) Anesthésie topique pour VVP Traitement spécifique Réévaluer régulièrement Insuffisance respiratoire décompensée Ouvrir et maintenir les voies aériennes O2 à haut débit (MHC) Assister la ventilation par BAVU Réévaluer et monitorer Demander l’aide d’un expert Envisager intubation trachéale et ventilation mécanique Insuffisance circulatoire compensée Evaluer les VA et la respiration Oxygène à haut débit Monitorer Accès IV / IO Remplissage Réévaluer Insuffisance circulatoire décompensée Ouvrir et maintenir les voies aériennes Oxygène à haut débit/ Assister la ventilation par BAVU Accès IV/IO immédiat, remplissage (sf CI) Réévaluer et monitorer Répéter remplissage si nécessaire Demander l’aide d’un expert Considérer l’usage d’amines Evaluer l’effet d’un remplissage Effets sur : conscience FC PA perfusion périphérique (TRC, diurèse) palpation des pouls précharge : jugulaires, foie, auscultation pulmonaire Amélioration? Dégradation? Défaillance cardio-respiratoire Ouvrir et maintenir les voies aériennes Assister la ventilation Accès IV/IO immédiat, remplissage si nécessaire Réévaluer et monitorer Demander l’aide d’un expert Envisager intubation trachéale et ventilation mécanique Considérer l’utilisation d’amines Prévention secondaire Prise charge de l’arrêt CR Seul En équipe médicale Réanimation cardiopulmonaire pédiatrique de base (seul) Approche en sécurité Stimuler Appel à l’aide BLS A: Ouvrir les voies aériennes Manœuvre universelle <1an: position neutre >1 an: extension de la tête Vérifier les VAS B: Evaluer la ventilation: voir, écouter, sentir (VES): 10 sec 5 insufflations >1an: Bouche à bouche <1an: Bouche à bouche-nez Réanimation avancée Scope Défibrillateur Accès veineux Pratiquer la RCP de base, oxygéner, ventiler Connecter le moniteur/défibrillateur Commencer la réanimation avancée FV/TV sans pouls RCP 2 mn NON FV/TV sans pouls Asystolie Activité electrique sans pouls Bradycardie extrême Évaluer-Changer Adrénaline 10 microg/kg/IV/IO Délivrer un CEE 4 J/kg Délivrer un CEE 4 J/kg RCP pendant 2 mn RCP 2 mn Évaluer-Changer Évaluer -Changer RCP pendant 2 mn Délivrer un CEE 4 J/kg RCP 2 mn Adrénaline 10 microg/kg/IV/IO Amiodarone 5 mg/kg/IV/IO Évaluer-Changer Évaluer-Changer Rythmes d’ACR Chocables : FV TV sans pouls Rythmes d’ACR Non chocables Asystolie Activité électrique sans pouls Bradycardie extrême Pendant la RCP: Vérifier la position des électrodes et leurs contacts Placer/vérifier :Accès IV/IO VA et Oxygène Pratiquer des CT ininterrompues quand les VA sont sécurisées Corriger les causes réversibles ADRENALINE solution 1/10000ième 1mg + 9 mL sérum Physiologique 0,1 mL / kg IV AMIODARONE 50 mg/mL 5 mg/kg soit PUR 0,1 mL / kg IV Traiter les causes réversibles Causes réversibles 4H Hypoxie Hypothermie Hypo/hyperk+/ métabolique Hypovolémie 4T Tamponnade Tension/pneumothorax Toxiques Thromboembolique Voies veineuses de l’ACR: intra-osseuse CI: IO < 48 heures, os fracturé Tout sauf lipides et chimio 5 points: Stabilité Retour de sang Passage de bolus Absence de diffusion Pas de fixation Voies veineuses de l’ACR Site: < 6 ans: face antéro-interne du tibia 2-3 cm sous la tubérosité tibiale >6 ans: Sur la surface plane du tibia , 3 cm au dessus de la malléole interne Face latérale du fémur 3 cm au dessus du condyle externe Calibre : NN-6 mois 18 G, 6-18 mois: 16 G, >18 mois:14G Défibrillateurs Manuel Semi-automatique Automatique Mode asynchrone 4 joules /kg Défibrillateurs DEA : > 8 ans avec palettes adulte < 8 ans avec palettes pédiatriques Cas rapportés <1 an Plaques Gel Stabilisation post-réa Réduire la mortalité et la morbidité: Encéphalpathie anoxo-ischémique Ischémie myocardique SDRA IRA Tbles de la coagulation Hépatite ischémique Lésions muqueuse gastrointestinales Stabilisation: Ventilatoire Circulatoire Fièvre HTIC Prévention et traitement de la douleur Sédation adéquate Conclusion Connaître et vérifier son matériel Connaître les valeurs normales pour reconnaître le pathologique= agir tôt Connaître les algorithmes S’entraîner… et travail en équipe Programme de formation aux gestes d’urgence en pédiatrie: EPILS EPLS Formation réa en salle de naissance Contact: [email protected] (pédiatrie) [email protected] (néonat)
