Les Talalgies plantaires - Association Nationale des Podologues du
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Les Talalgies Plantaires Club Sport Santé Loir et Cher Mercredi 1 Octobre Rappel Anatomique • Maladie de Sever ! • Myo Aponévrosite ! • Rupture de l’aponévrose ! • Epine calcanéenne ! • Syndrome canal tarsien ! • Syndrome sinus du tarse ! • Talonnade ! • Maladie de Haglund ! • Fausse talalgie ! • Chaussure Ostéochondrose ( Sever ) • Enfant environ 8 à 12(11ans) sportif ou mal chaussée, Hypersolicitation • Douleur intense et impotence fonctionnelle • Noyau irrégulier condensé, fragmenté • Traitement : Repos, Kiné, Podologue • Evolution favorable en 6 / 15 mois • Reprise sport, 2 / 3 mois après guérison clinique • Diag Diff Synostose du tarse Radio Myo-­‐aponevrosite • Souffrance au niveau des insertions médianes et médiales du calcanéum (aponévrose plantaire, carré plantaire, abducteur de l'hallux) • Etiologies: strictement mécanique par hyper sollicitation des anthèses. -­‐ le sportif (hyper sollicitation son arche interne) -­‐ le patient à partir de la cinquantaine avec surcharge pondérale ⇒ microtraumatismes par étirement Facteurs Agravants • Orthostatisme professionnel • Hypo extensibilité du triceps sural • Déviations de l’arrière pied qui vont surcharger l'arche interne • Pied creux dans leur phase de rétraction • Changement ou variation de hauteur de talon • Pied valgus médio-­‐tarse • Chaussure trop raide… • Attention fracture de fatigue mais rare. Phase d’attérrissage Etirement de toute la structure médiane et médiale Pied lors de la propulsion examen : -­‐ douleur retrouvée dans la partie médiale du talon (2 ou 3 cm en arrière de Chopart) -­‐ douleur retrouvée à la palpation, relativement profond (15 ou 20 mm de capiton) -­‐ la flexion dorsale du pied et des orteils va faire mal (l'aponévrose est en tension) -­‐ rechercher l'Achille court et un trouble statique favorisant cette pathologie -­‐ Rechercher si entorse Ligt Calcanéo-­‐ Naviculaire (glenoïdien) ou Fract Fatigue Traitement • Médical AINS • Kiné ( MTP, • Etirements, Laser Co2 ou K-­‐LAZER??…) • Podologue SO • HE anti-­‐ inflammatoire, hémostatique • K-­‐Tape… Rupture de l’aponévrose • c’est la plus rigide des aponévroses du corps humain, la moins extensibles, d’où les ruptures... • apparition brutale souvent pendant l’effort sportif • patient ressent une déchirure • une notion de craquement entraînant une impotence fonctionnelle • la douleur disparaît ou s’atténue en quelque jours • peut être confondue avec une myo-­‐aponévrosite plantaire pour les rupture partielle Traitements Si partielle • Décharge • Glaçage GREC • Reprise de l’appui après 15 jours • Marche sans béquille après 30ème jour et reprise de l’entraînement après le 60ème jour ! Si rupture moyenne • immobilisation plâtrée (6 semaines) • Rééducation • reprise de l’entraînement au 3ème mois • Si persistance de la douleur : -­‐ chirurgie (désinsertion de l’aponévrose) • reprise de l’entraînement après 90ème jour Epine Calcanéenne • Associé à une myo-­‐aponévrosite, le patient décrit une douleur très vive le matin au lever qui passe après quelques pas. • Tension excessive de l’appareil musculaire et de l’aponévrose au niveau de l’insertion sur la partie inf du calca entrainant une ossification du tendon. • Mêmes causes • Traitements Médecin, Kiné, Podo. Syndrome canal du tarse • Compression du nerf tibial postérieur et de ses 2 branches de division dans un tunnel ostéo-­‐fibreux • Ce canal calcanéen est situé en dessous et en arrière de la malléole médiale • Limité : -­‐ en HT et en DHS par le calcanéum -­‐ en DDS par le rétinaculum des muscles fléchisseurs Ce syndrome correspond à une atteinte sensitivomotrice douloureuse en relation avec cette compression du paquet nerveux tibial • hypoesthésie ou anesthésie digito-­‐plantaire • troubles moteurs : -­‐ tellement discrets qu'ils n'entraînent pas de troubles de la marche -­‐ signes déficitaires par des parésies musculaires ⇔ faiblesse de la flexion et d'écartement des orteils Traitements médical : -­‐ repos de la région pathologique • glaçage local • AINS • traitement de la maladie en cause (ex : PR) • chaussage adapté notamment pour les sportifs • OP : correction des troubles statiques favorisants • infiltration locale de corticoïdes chirurgical : -­‐ incision de la paroi aponévrotique : réticulum des fléchisseurs • neurolyse : libération des éléments du canal tarsien • synovectomie, résection d'un cal osseux, etc… Syndrome Sinus du Tarse • canal compris entre : -­‐ le talus au dessus -­‐ le calcanéum en dessous -­‐ le thalamus du tarse en arrière -­‐ le compartiment antérieur de l'articulation subtalaire en avant • L'inversion du pied ouvre le sinus du tarse • L'éversion le ferme souffrance très localisée au niveau du débouché du sinus du tarse, sur le bord latéral du pied pathologie très fréquente ETIOLOGIES -­‐ distension du ligament interosseux en haie -­‐ parfois arrachement osseux au niveau de l'insertion de ce même ligament -­‐ généralement consécutif à une entorse vraie de l'arrière pied facteurs favorisants : -­‐ hypo extensibilité du triceps sural -­‐ varus calcanéen -­‐ hyper torsion du squelette jambier la dépression physiologique située en avant de la malléole fibulaire est comblée par un œdème -­‐ la palpation superficielle est suffisante pour provoquer la douleur (à la palpation profonde, le sinus du tarse est normalement douloureux) ⇒ dans le cas de ce syndrome, la palpation profonde est extrêmement douloureuse -­‐ douleur à la mise en supination du pied car cette manœuvre met en tension le ligament en haie -­‐ cette dernière manœuvre élimine la douleur résiduelle du ligament talo-­‐fibulaire Talonnade • Douleur intense sous le talon par compression des parties molles. • Survient par choc brutal (réception de saut) ou microtraumatisme répétitif (running) • Le plus souvent chez les patients sportifs en surentrainement • Trait: repos, froid, antalgique, kiné, podologue Maladie de Haglund • HORIZONTALISATION DU CALCANÉUM ! • SAILLIE POSTÉRO-­‐SUPÉRIEURE DU CALCANÉUM , CONFLIT AVEC TIGE POST CHAUSSURE • BURSITE ET/OU PHLYCTÈNE • CONSEIL CHAUSSANT • CHIRURGIE? Fausse talagie • Sciatique tronquée S1 qui passe juste dans cette zone : ! • Douleur dans la face post et plantaire talon. ! • Dans ce cas il y a des problèmes associés de lombalgies et de sciatalgies CHAUSSURES Pour le marathonien, se référer à la performance : autour de 2h10 = chaussures de 200 grammes autour de 2h50, 280 grammes autour de 3h30, 330 grammes et ensuite la plus protectrice possible. légèreté = performance chaussure en grammes, coureur en kilogrammes. chaussures construites en 2/3 postérieur et 1/3 antérieur qui s’adapte mieux à la mécanique du pied qui fléchit à la métatarso-phalangienne pour la course à pied. ! Plus la chaussure sera rigide dans le plan frontal, plus elle sera performante mais à vitesse faible les muscles intrinsèques souffriront beaucoup plus. PROTECTION-CONFORT-PERFORMANCE Flexibilité et Stabilité Ne pas provoquer de contraintes Merci à Tous Bruno Doyen
