avec une projection du rayon de dehors en dedans et une incidence axiale à 45' (HARRIS)
du calcanéum pour montrer l'articulation sous-talienne.
Les soudures calcanéo-naviculaires sont visualisées sur l'incidence oblique à 45° du pied.
Quand la soudure est osseuse elle est évidente. Quand elle est cartilagineuse ou fibreuse,
sa détection n'est pas aussi simple. On doit suspecter une telle synchondrose ou
syndesmose quand la partie antérieure du calcanéum et le naviculaire viennent au contact
l'un de l'autre, avec aplatissement des surfaces corticales qui se font face. Sur le profil, une
prolongation tubulaire antérieure "en nez de fourmilier" à la partie supérieure du
calcanéum approchant (ou se superposant sur) la portion moyenne du naviculaire est
évocatrice. Si les données cliniques le justifiaient, I'IRM montrerait la soudure
cartilagineuse entre le calcanéum et le naviculaire.
A la longue, des modifications secondaires apparaissent. Normalement, durant l'éversion,
le talus se déplace en avant sur le calcanéum et durant l'inversion il se déplace en arrière.
Quand le naviculaire est soudé au calcanéum, ce mouvement est bloqué et le talus ne peut
se déplacer en avant. Il plonge alors en plantaire, tirant sur la capsule, ce qui provoque à la
longue la formation d'un bec de traction sur la tête du talus. Ceci ne doit pas être interprété
comme une arthrose de l'articulation talonaviculaire d'autant qu' il n'existe aucun
pincement articulaire à ce niveau. A côté de ce bec on peut noter l'élargissement de la
partie latérale du talus et un pincement articulaire sous-talien postérieur en cas de
dégénérescence arthrosique à ce niveau.
La soudure talo-calcanéenne est difficile à visualiser sur des radiographies standard. Sa
présence doit être suspectée quand il existe une mauvaise définition de l'articulation sous-
talienne sur le profil. Afin d'obtenir la meilleure visualisation de l'interligne sur l'incidence
de HARRIS, il vaut mieux déterminer préalablement l'angle du sustentaculum tali sur le
profil. Il faut bien admettre toutefois qu'en l'état actuel la meilleure façon de faire le
diagnostic est de réaliser des coupes tomodensitométriques. Il est ainsi possible de savoir
si la soudure est partielle, médiale ou complète.En cas de soudure cartilagineuse
suspectée, c'est 1' IRM qui sera la plus performante.
Les soudures talo-naviculaires et calcanéocuboidienne sont clairement visualisées sur les
radiographies de face et de profil . La radiographie de la cheville de face et en projection
oblique doit toujours être réalisée pour éliminer une articulation de cheville de type rotule
ou, sur une cheville douloureuse, une ostéochondrite disséquante du dôme du talus.