Marqueur de lésions cérébrales après traumatisme crânien modéré

16 MÉDICALISATION
10 000 BIO N° 88 - NOVEMBRE 2012
Protéine S-100ß
Marqueur de lésions cérébrales
après traumatisme crânien modéré
chez l’enfant : suite de l’étude
UN ARTICLE DU PROFESSEUR VINCENT SAPIN, BIOCHIMIE MÉDICALE, CHU DE CLERMONT-FERRAND
Comme relaté dans le précédent numéro du magazine
10 000 Bio (N° 87 - mai 2012), il existe un grand intérêt
à disposer d’un biomarqueur sanguin permettant de sé-
lectionner, au sein des enfants victimes d’un traumatisme
crânien (TC) modéré (classification de Masters de type
2), ceux présentant de réelles lésions cérébrales.
Cette stratégie diagnostique permet-
trait alors de faire évoluer les pratiques
diagnostiques actuelles : scanner et/
ou hospitalisation pour surveillance.
Dans ce cadre, les équipes de Biochi-
mie (Pr Sapin) et de Pédiatrie (Pr Lab-
bé) du CHU de Clermont-Ferrand
avaient initié une première étude pour
établir des normes d’un candidat ma-
jeur, la protéine S-100ß, chez l’enfant
de moins de 3 ans [1].
La seconde partie de l’étude avait pour
but d’étudier la pertinence du dosage
de S-100ß dans la prise en charge de
cette population pédiatrique arrivant
aux urgences pédiatriques pour TCs.
Pour ce faire, 446 enfants venant aux
urgences pédiatriques du CHU de
Clermont-Ferrand pour traumatismes
crâniens ont été inclus dans une étude
prospective d’une durée d’un an, après
obtention d’un consentement libre et
éclairé d’inclusion dans l’étude. Cette
inclusion consistait à accepter en plus
de la prise en charge classique, d’avoir
un prélèvement sanguin pour doser
à la fin de l’étude la protéine S-100ß.

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LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE
Protéine S-100ß
Marqueur de lésions cérébrales
après traumatisme crânien modéré
chez l’enfant : suite de l’étude
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
[1] Bouvier D., Castellani C., Fournier M., Dauphin JB., Ughetto S., Breton M., et al. Reference ranges for serum S100ß protein during the first three years of life.
Clinical Biochemistry 2011; 44: 927-9.
[2] Bouvier D., Fournier M., Dauphin JB., Amat F., Ughetto S., Labbé A., Sapin V. Serum S100ß determination in the management of pediatric mild traumatic brain injury.
Clinical Chemistry 2012; 58: 1116-22.
[3] Jehlé E., Honnart D., Grasleguen C., Bouget J., Dejoux C., Lestavel P., Santias C., Carpentier F., comité de pilotage.
Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte.
Annales Françaises de Médecine d’Urgence. 2012 ; 2:199-214.
En comparant les résultats du dosage
biologique (protéine S-100ß) et deux
informations du suivi classique (scan-
ner et évolution clinique), les pédiatres
et les biochimistes clermontois ont pu
faire les constatations suivantes [2] :
— tous les enfants présentant une
évolution défavorable au bout de
24 heures d’hospitalisation et/ou ayant
un scanner avec lésions cérébrales
ont vu leur concentration de protéine
S-100ß s’élever au dessus des valeurs
normales, ce qui confère à ce test bio-
logique une sensibilité de 100 %,
— 33 % des enfants présentant une
concentration sanguine normale en
S-100ß auraient pu être rassurés sur
leur état de santé sans scanner et/ou
hospitalisation,
— une réduction estimée à environ
100 000 euros des coûts inhérents à
Fig. 1 : Proposition d’intégration du dosage sanguin de la S100ß
au sein de l’arbre décisionnel lors de la prise en charge du traumatisme crânien [TC]
chez l’enfant.
« Dans l’avenir, la détermination
de la concentration de protéine S-100ß,
pourrait éviter des scanners et des
hospitalisations non nécessaires. »
la prise en charge de ces 446 patients
aurait pu être effectuée en réalisant le
dosage de la protéine S-100ß en lieu et
place d’un scanner et/ou d’une hospi-
talisation.
Il apparaît donc très clairement que
la future détermination de la concen-
tration de protéine S-100ß, pourrait
à l’avenir éviter des scanners et des
hospitalisations non nécessaires afin
d’optimiser la prise en charge au sein
des services d’urgences pédiatriques,
des enfants traumatisés modérés, et
ainsi de réduire les coûts de prise en
charge et des irradiations inutiles liées
aux techniques d’imagerie .
C’est dans ce cadre que les équipes
clermontoises ont établi un nouvel
algorithme décisionnel complémen-
taire à celui proposé récemment par
la Société Française de Médecine
d’Urgence
[3]. La prochaine étape du
projet est maintenant de faire valider
cet algorithme lors d’une future étude
interventionnelle multicentrique. •
Anamnèse
et examen clinique
du patient
= classification de Masters
. Proximité domicile / CHU ?
. Parent apte à gérer
une surveillance à domicile ?
. si OUI
. si NON
DOSAGE PROTÉINE S100ß
si TC < 3h00
. si dosage < valeurs de référence
. si dosage > valeurs de référence
ou si TC > 3h00
HOSPITALISATION
+ TDM CÉRÉBRAL
HOSPITALISATION
ET/OU
TDM CÉRÉBRAL
SUJET
PLACÉ SOUS SURVEILLANCE
À DOMICILE
MASTERS 1
MASTERS 2
MASTERS 3