Correction conf internat 10/03/11 QCM

Correction conf internat 10/03/11
QCM
1) Angine
a) Erythémateuse ou erythématopultacée : virale ou SGA ( la principale
étiologie des angines érythémateuse ou érythématopultacées est virale,
suivi des SGA )
b) Pseudomembraneuse : MNI ou diphtérie
c) Vésiculeuse : toujours virale (HSV, Entérovirus )
d) Ulcéreuse, ulcéronécrotique : angine de Vincent , syphilis
L’angine est d’origine virale dans 60à 70% des cas ( rhinovirus, coronavirus,
myxovirus, VRS, adenovirus et EBV pour les pseudomembraneuses)
Le SGA est responsable des 30% restant. Le pic des angine à SGA est maxi
entre 5 et 15ans, quasi nul avant 3 ans et après 45ans.
2) Le traitement d’une angine
a) Repose sur l’antibiothérapie
b) Dépend du résultat du TDR
c) Lorsque SGA est responsable, le traitement est Amoxicilline PO 6j
d) La plupart des angines ne nécessitent pas d’AB, antalgiques et
antipyrétiques suffisent (en effet puisque 70% d’entres elles sont d’origine
virales)
e) En cas d’angine érythémateuse, les AINS sont contre-indiqués.
Les AINS et corticoides sont CI dans le traitement de l’angine. En particulier
les AINS favorisent l’apparition de complications liées au SGA (phlegmon
peri-amygdalien, scarlatine, érythème noueux, glomérulonéphrite)
3) SGA
a) Est une bactérie alpha-hémolytique (beta hemolytique)
b) Représente 25-40% des angines de l’enfant
c) Représente 10-25% des angines de l’adulte
d) L’antibiothérapie permet de limiter la contagiosité, prévenir les
complications et de diminuer la durée des symptômes

e) Le risque d’angine à SGA est maximal entre 5 et 15 ans, quasi nul avant 3
ans et après 45 ans
4) Complications de l’angine streptococciques
a) La scarlatine est une complication due à une toxine
b) Il existe des syndromes poststreptococciques , très fréquents ( ils sont plutôt
rares)
c) Le risque de RAA après une angine traitée est de 1 à 3%
d) La recherche d’ASLO permet de faire le diagnostic de l’érythème noueux et
de la glomérulonéphrite aigue poststreptococcique
e) Peut etre vésiculeuse ( elle sera plutôt érythémateuse ou
érythématopultacée)
5) ORL
a) Haemophilus influenzae et pneumocoque sont les 2 bactéries les plus
souvent responsables de sinusite chez l’adulte et chez l’enfant
b) La sinusite aigue purulente fait souvent suite à une rhinosinusite d’origine
virale
c) Une sinusite bactérienne peut être à l’origine d’une méningite
d) L’otite moyenne aigue devient beaucoup moins fréquente après 6 ans
e) Il existe une nette prédominance estivale des otites ( nette prédominance
estivale )
6) Agents responsables d’OMA
a) Haemophilus influenzae
b) Pneumocoque
c) Staphylococcus aureus
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Streptoccocus agalactiae
7) OTITE
a) Elle n’est jamais d’origine virale (c’est juste, l’OMA correspond à une
surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec épanchement purulent à
l’intérieur de la caisse du tympan ; dans les otites externes ce sont
également les bactéries qui sont responsables)
b) Peut être consécutive à une rhinopharyngite (lors d’une rhinopharyngite il
survient un œdème de la trompe d’Eustache provoquant une accumulation
de sécrétion qui favorise la multiplication des bactéries à l’intérieur de la
caisse du tympan)
c) L’oreille moyenne communique avec le rhinopharynx par la trompe
d’Eustache

d) La trompe d’Eustache permet d’équilibrer les pressions de part et d’autre du
tympan
e) La bactérie la plus fréquente est le pneumocoque (NON, c’est l haemophilus
à 45% suivi du pneumocoque à 30%)
8) PAC
a) La majorité des PAC sont documentées
b) Les virus tel que le virus de la grippe sont les agents responsables les plus
fréquents (C’est FAUX !! Bien que leur fréquence est surement sous estimée ,
en période d’ épidémie grippale la fréquence des PAC dues au virus
influenzae peut atteindre 20%.)
c) Le pneumocoque est responsable dans 65% des cas
d) Legionella pneumophilia est rencontré fréquemment (représente moins de
5% des PAC)
e) Staphylococcus aureus est rencontré fréquemment ( le Staph doré est plutôt
un germe acquis à l’ hopital, responsable d’infections nosocomiales)
9) FDR de pneumopathie aigue
a) Hospitalisation en Réa
b) Intubation
c) BPCO
d) Asthme
e) Tabac
10) ECBC
a) Est informatif si on compte plus de 25 PN par champ au grossissement 100 et
plus de 10 cellules épithéliales ( moins de 10 cellules)
b) Est informatif lorsque la culture est polymorphe (monomorphe)
c) Est informatif si la flore est monomorphe > 10p5 UFC/ml (10p7)
d) L’examen direct est informatif le plus souvent (dans certaines conditions
seulement, mais c’est pas fréquent)
e) Est très important dans le suivi des patients mucoviscidosique
11) Pneumopathie
a) Alvéolaire et S.aureus
b) Interstitielle et S.aureus
c) Excavée et Aspergillus
d) Mycobacterium tuberculosis et excavée
e) Legionella pneumophilia et alvéolaire
12) Bactéries

a) Le pneumocoque est un diplocoque gram négatif (positif)
b) Le streptoccocus pyogenes forme des chainettes au gram
c) Mycobacterium tuberculosis est un bacille gram négatif ( ne prend pas le
gram, invisible au gram, c’est un BAAR visible sur coloration de ziehl)
d) Streptococcus agalactiae est alpha hemolytique ( beta)
e) Streptococcus pyogenes est responsable d’angines
13) Examens microbiologiques et pneumopathie
a) LBA et seuil de positivité à 10p5 ( 10p3)
b) Aspiration bronchique et seuil de positivité à 10p6 ( 10p5)
c) Ces 2 examens ne sont réalisés qu’en cas de pneumopathie nosocomiale ou
de PAC evoluant mal sous traitement
d) Des hémocultures doivent être pratiquées en cas d’hospitalisation mais pas
systématiquement ( SI !! systématiquement si patient hospitalisé !!)
e) La recherche des legionella pneumophilia serotype 2 est possible dans les
urines ( serotype 1)
14) Agents responsable de ménigite néonatale
a) Streptococcus pneumoniae
b) Listeria monocytogenes
c) Escherichia coli
d) Streptococcus agalactiae ( = strepto B)
e) Streptocoque du groupe B
Rappel : les 3 germes les plus frequent dans :
-meningites bactériennes du nné : -strepto B, E coli , listéria.
-méningite de l’ Adulte et de l’ enfant >5ans : meningo, pneumo, listéria
-meningite du nourrisson et de l enfant <5ans : meningo, pneumo haemoph.
PAR CŒUR !
15) A propos de la méningite à Neisseria meningitidis, quelle(s) est(sont) la(les)
proposition(s) vraie(s) ?
a) Le LCR est trouble.
b) L’étude cytologique met classiquement en évidence une réaction
lymphocytaire. ( à polynucléaire neutrophiles)
c) La protéinorachie peut être élevée à plusieurs grammes. ( ce qui est sur c’est
qu’ elle est classiquement supérieure à 1g)
d) La glycorachie est abaissée.
e) L’examen direct autorise parfois un diagnostic rapide avec la mise en
évidence d’un diplocoque à gram négatif intra et extra-cellulaire.

16) Parmi les formules de LCR suivantes, citer celle qui est évocatrice de méningite
tuberculeuse (glycémie 1g/L) ?
a) 600 polynucléaires/mm3, protéine 1,4 g/L, glucose 0,3 g/L
b) 80 lymphocytes/mm3, protéine 1,2 g/L, glucose 0,2 g/L
c) 200 lymphocytes/mm3, protéine 0,6 g/L, glucose 3 g/L
d) 150 lymphocytes/mm3, 150 polynucléaires/mm3, protéine 0,9 g/L, glucose 2 g/L
e) Aucune de ces formules n’est évocatrice
17) Les méningites récidivantes sont surtout le fait de :
a) pneumocoque
b) méningocoque
c) Listeria monocytogenes
d) Haemophilus influenzae
e) Streptocoque B
QUESTION SUPPRIMEE
18) Quels antibiotiques diffusent dans le LCR ?
a. fluoroquinolones
b. macrolides
c. aminosides
d. glycopeptides
e. β-lactamines
QUESTION SUPPRIMEE
19) Parmi les germes suivants, lequel est le plus souvent responsable des méningites de
l’adulte ?
a. staphylocoque
b. pneumocoque
c. Haemophilus influenzae
d. Escherichia coli
e. Klebsiella
20) Concernant les méningites à Haemophilus influenzae, une seule affirmation est
exacte ; laquelle ?
a. se rencontre surtout chez l’adulte immunodéprimé
b. sont les plus graves des méningites bactériennes