Atlas radio- anatomie du cheville en IRM du normal au pathologique

Atlas radio- anatomie de la cheville en
IRM du normal au pathologique
S. Wakrim, O. Traoré, Z. Regragui, N. Moussali,
N. El Benna, A. Gharbi
Service de radiologie 20 aout, CHU Ibn Rochd
CASABLANCA
Plan
I- Introduction
II- Rappel anatomique de la cheville
1)- Squelette osseuse
2)- Système musculo-ligamentaire
3)- Vascularisation
III- Radio anatomie normale de la cheville en IRM
IV- Certaines pathologies de la cheville
IV- QCM
V- Conclusion
Introduction
 L’articulation de la cheville est une trochléenne, met en contact
trois pièces osseux: le tibia, fibula et l’astragale
 Articulation encastrée assure la stabilité du pied par rapport a la
jambe dans les mouvements de la marche et la course
 IRM: examen de seconde intention, réservé aux échecs de
l’échographie
 Pathologie mécanique est la plus fréquente, (troubles
podologiques communs, les synostoses, les fractures
parcellaires et les fractures de contrainte, les entorses, les
tendinopathies).
 Moins fréquentes,
et tumorale
les pathologies rhumatismale, infectieuse
1- Structure osseuse
 Surfaces articulaires :
 les malléoles,
 le pilon tibial,
 le talus
 Stabilité liée à la
disposition en
mortaise et tenon
 Mortaise :malléoles
 Tenon :tallus
 Le pilon tibial: divisé
en deux par une crête
mousse sagittale ;elle
est articulaire avec la
trochlée du talus
 Le talus ( astragale )
 Os court
 Au dessus du
calcanéus
2- Tendons
 Les tendons latéraux : tendons fibulaires
 Tendon court fibulaire (CF)
 Tendon long fibulaire (LF)
•
Les tendons médiaux d'avant en arrière et de haut en bas:
 Tendon tibial postérieur (TP)
 Tendon long fléchisseur des orteils (LFO)
 Tendon long fléchisseur de l'hallux (LFH)
•
Les tendons antérieurs
 Tendon tibial antérieur (TA)
 Tendon long extenseur de l'hallux (LEH)
 Tendon long extenseur des orteils (LEO)
2- Ligaments
 Ligament collatéral latéral
 FAISCEAU ANTERIEUR: talo-fibulaire antérieur
 FAISCEAU MOYEN : fibulo-calcaneen
 FAISCEAU POSTERIEUR: talo-fibulaire postérieur
 Ligament collatéral médial : 3 faisceaux disposés en
deux couches
 PLAN PROFOND: faisceaux antérieur et postérieur:
talo-tibiaux
 PLAN SUPERFICIEL: étalé et triangulaire :ligament
deltoïdien
Ligament Collatéral Interne
Ligament Collatéral Externe
GOUTTIERES POSTERIEURES DE CHEVILLE
 Gouttière rétro-malléolaire
latérale:
 Rétinaculum des muscles
fibulaires: coulisse ostéofibreuse
 Tendon du court fibulaire (base
du cinquième métatarsien )
 Tendon du long fibulaire (base
du premier métatarsien )
 Gouttière rétro-malléolaire
médiale:
 Rétinaculum des muscles
fléchisseurs
 Tendon du muscle tibial
postérieur
 Tendon du muscle long
fléchisseur des orteils
d’hallux
 Pédicule vasculo-nerveux
tibial postérieur
3- Vascularisation
 ARTERE:
 Artère tibiale antérieure devient
artère pédieuse
 Artère tibiale postérieure se
divise dans le canal calcanéen
médial
 Anastomose des branches
terminales de ses deux artères
 VEINES:
 Grande veine saphène (en pré
malléolaire)
 Petite veine saphène (en rétro
malléolaire latéral)
IRM
 Méthode non invasive et non irradiante
 Examen de choix dans la détections des pathologies des tissus mous
(muscles, les tendons et les ligaments).
 Excelle dans la détection des pathologies:
 Les ruptures des tendons
 Les tendinites, les ténosynovites.
 Les pathologies des muscles
 La recherche/le bilan des tumeurs et autres masses des tissus mous
 Les pathologies infectieuses
 Les nécroses osseuses
 Le syndrome du sinus du tarse
IRM
 T2 avec saturation de graisse dans les trois plans de l'espace (axial, sagittal
et coronal).
 T1 dans les trois plans de l'espace (structure anatomique)
 Selon les indications, l'injection intraveineuse de contraste peut être
nécessaire et l'étude s'effectue sur des coupes T1 FATSAT
2
1- Tendon tibial antérieur.
2- Tendon du long extenseur
de l'hallux.
3- Tendon du long extenseur
des orteils.
4- Fibula.
5- Tendon du long fibulaire.
6- Muscle court fibulaire.
7- Tendon d'Achille.
8- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
9- Tendon du long fléchisseur
des orteils.
10- Tendon tibial postérieur.
11- Tibia (malléole interne).
1
3
11
10
4
9
5
6
8
7
1
2
1- Tendon tibial antérieur.
2- Tendon du long extenseur
des orteils.
3- Fibula.
4- Tendon du long fibulaire.
5- Muscle court fibulaire.
6- Tendon d'Achille.
7- Tendon du long
fléchisseur de l'hallux.
8- Talus (astragale).
9- Tendon du long
fléchisseur des orteils.
10- Tendon tibial postérieur.
11- Tibia (malléole interne).
11
8
3
10
4
5
9
7
6
2
1
3
1- Tendon tibial antérieur.
2- Tendon du long extenseur de
l'hallux.
3- Tendon du long extenseur
des orteils.
4- Fibula.
5- Tendon du long fibulaire.
6- Tendon d'Achille.
7- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
8- Tendon du long fléchisseur
des orteils.
9- Tendon tibial postérieur.
10- Talus (astragale).
10
4
9
8
5
7
6
2
1
1- Tendon tibial antérieur.
2- Cunéiforme médial.
3- Cunéiforme intermédiaire.
4- Naviculaire.
5- Tendon du long fibulaire.
6- Muscle court fibulaire.
7- Tendon d'Achille.
8- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
9- Tendon du long fléchisseur
des orteils.
10- Tendon tibial postérieur.
11- Talus (astragale).
3
4
11
5
10
9
6
8
7
3
4
1234567-
Naviculaire.
Cunéiforme médial.
Cunéiforme intermédiaire.
Cunéiforme latéral.
Tendon du long fibulaire.
Calcanéum.
Tendon tibial antérieur
1
5
6
2
7
2
1
1- Naviculaire
2- Tendon du tibial antérieur
3- Cunéiforme médial
4- 1er métatarsien
5- Muscle court fléchisseur de
l'hallux
6- Muscle abducteur de
l'hallux
6
3
4
5
1
3
1- Tibia.
2- Talus (astragale).
3- Tendon du tibial antérieur.
4- Naviculaire.
5- Cunéiforme médial.
6- Muscle court fléchisseur des
orteils.
7- Tendon du long fléchisseur de
l'hallux & long fléchisseur des
orteils.
2
4
5
6
7
2
1- Tibia.
2- Tendon & muscle tibial
ant / long extenseur du
pouce.
3- Talus (astragale).
4- Naviculaire.
5- Cunéiforme intermédiaire.
6- 2éme métatarsien.
7- Fascia plantaire.
8- Calcanéum.
9- Tendon d'Achille.
10-Tendon & muscle long
fléchisseur de l'hallux.
1
10
9
3
8
4
5
6
7
11
9
1
1- Tibia.
2- Talus (astragale).
3- Cuboïde.
4- 3éme métatarsien.
5- 4éme métatarsien.
6- Muscle abducteur du
petit orteil.
7- Calcanéum.
8- Tendon d'Achille.
9- Tendon & muscle long
fléchisseur de l'hallux.
10- Muscle soléaire.
8
2
7
3
6
4
5
1- Naviculaire.
2- Astragale.
3- Cuboïde.
4- Muscle abducteur du petit
orteil.
5- Muscle court fléchisseur des
orteils.
6- Muscle carré plantaire.
7- Muscle abducteur de l'hallux.
2
1
3
7
6
4
5
1
1- Tibia.
2- Naviculaire
3- Talus (astragale).
4- Calcanéum.
5- Muscle abducteur du petit
orteil.
6- Muscle court fléchisseur
des orteils.
7- Muscle carré plantaire.
8- Muscle abducteur de
l'hallux
3
2
4
8
7
6
5
1- Tibia (malléole interne).
2- Fibula (malléole externe).
3- Talus (astragale).
4- Tendons des muscles court
et long fibulaire.
5- Calcanéum.
6- Muscle abducteur du petit
orteil.
7- Aponévrose plantaire.
8- Muscle carré plantaire.
9- Tendon du long fléchisseur
de l'hallux.
10- Ligament tibio-talaire.
1
2
10
3
9
4
5
8
6
7
1- Tibia.
2- Fibula.
3- Ligament talo-fibulaire.
4- Tendon du long péroné.
5- Calcanéum.
6- Muscle abducteur du
petit orteil.
7- Muscle court fléchisseur
des orteils.
8- Muscle carré plantaire.
9- Muscle abducteur de
l'hallux.
10- Talus (astragale).
1
1
10
3
1
5
8
6
9
7
Rupture du tendon d’Achille
 Classification
 Type 1
 Déchirure partielle ≤ 50%
 Type 2
 Déchirure complète et gap < 3 cm
 Type 3
 Déchirure complète et gap entre 3 et 6 cm
 Type 4
 Déchirure complète et gap > 6 cm (négligée)
Déchirure partielle
Déchirure insertionnelle partielle d’Achille Type1
Déchirure complète
Déchirure complète Type 2
Déchirure complète
Déchirure complète Type3
Tendinopathies chroniques
Corps du tendon :
+ fqtes chez sportif, souvent bilatéral
Dlrs d’effort avec empattement,
aspect fusiforme typique
Insertion :
+ rare chez sportif, erreur de
chaussage
IRM >> écho : épaississement distal,
Hs intra-tendineux, bursite, œdème
spongieux.
Péritendinites:
Inflammation péritendon
IRM ++ : réhaussement péritendon,
infiltration Kager
Syndrome du carrefour postérieur
•Os trigone (1,4 % pop)
•Néo-articulation calcanéenne
•Anomalie osseuse :
inflammation du spongieux,
fracture, fragmentation,
pseudarthrose
•Anomalie partie molle :
synovite tibio-talienne, talocalcanéenne et ténosynovite
long fléchisseur hallux
Fracture de fatigue de l’os spongieux
 Large plage intra et
péri-osseuse en
hyposignal T1 et
hypersignal T2,
réhaussée àprès
injection de Gd
faisant apparaître le
trait de fracture qui
reste en hyposignal.
Conclusion
 L’articulation de la cheville est une articulation
complexe, nécessite la bonne connaissance de la
radioanatomie normale ainsi que pathologique
 La pathologie de la cheville est variée. Leur diagnostic
est orienté par l'imagerie en particulier l’IRM.
L'approche étiologique est basée sur les aspects
radiologiques, les éventuelles lésions associées et le
contexte clinique.
QCM 1
Il s’agit de quelle pathologie:
ABCD-
Syndrome os trigone
Fracture du talus
Fracture du calcanéum
Rupture tendon d’Achille
QCM 2
Quelles sont les examens qui permettent de mieux étudier les
muscles, les tendons et les ligaments:
A: IRM
B: radiographies
C: scanner
D: Arthro-scanner
E: Arthrographie
F: Echographie
QCM 3
Il s’agit de quelle pathologie:
A- Syndrome os trigone
B- Fracture du talus
C- Fracture du calcanéum
D- Rupture complète avec
rétraction du tendon d’Achille
Réponses aux QCMs
 QCM1: A
 QCM2: A et F
 QCM3: D
Référence
 Le point sur… - Radiologie osseuse : cheville et pied de
l’adulte Doi : JR-05-2008-89-5-C2-0221-0363-101019200801959 M Wybier, P Mathieu, G Morvan, V VuilleminBodaghi, H Guerini
 Anatomie Dr. Bertrand Boutillie Pr. Gérard Outrequi
 www.anat-jg.com
 L’IRM de la cheville Jean-Louis Cyr Dr. Sebastien Aubry
Universite de Sherbrooke 12 aout 2008