Intra-Osseuse
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Voie Intra-Osseuse Blaise Degueldre La nécessité d’un accès IV… • Il n’est pas exceptionnel qu’une voie veineuse périphérique soit impossible à mettre • Beaucoup plus fréquemment, un accès veineux est très difficile à trouver • Très souvent, un délai important est nécessaire pour trouver une voie veineuse mise en place voie veineuse USA Historique… • 1922 : le sternum est proposé comme voie pour administrer du sang • 1936 : confirmation des os longs comme site d’accès vasculaire • 1942 : les temps de circulation entre voie IV et IO sont identiques • 1940 – 1950 : IO utilisées (4 000 cas guerre 40 45 ) • 1960 : pas d’utilisation civile, IO dernier recours • 1980 : redécouverte et développement de l’IO Recommandations… • L’IO est recommandée en seconde ligne pour un accès vasculaire après 2 essais infructueux de trouver une voie veineuse chez un adulte et en premier choix en pédiatrie • La voie endo-trachéale n’est plus recommandée pour l’administration de médicaments • La mise en place de voies centrales est découragée : • Taux d’infection 9% USA • Infections associées à une mortalité de 10% et cause un coût important • Mise en place longue et difficile Le principe des veines qui ne se colabent pas… IO et douleur : • Indications : • • • • Réanimation – arrêt cardiorespiratoire Trouble de la conscience Etat de choc – instabilité hémodynamique Impossibilité d’une voie veineuse IV • Tout patient qui nécessite un médicament IV ou un remplissage dans les 5 minutes et qu’un accès veineux ne peut pas être rapidement mise en place La voie Intra-Osseuse • Contre-Indications : • • • • • • Lésions osseuses, fracture Infections cutanées Maladies osseuses congénitales PTG Voie IO récente au même membre Absence de repère anatomique La voie Intra-Osseuse Pression et débit… • Avec une pression par une manchette ou pompe, le débit par une voie IO est identique à la voie IV • Le débit atteint par une voie IO avec une pression de 300 mmHg est de • 50cc à 100cc/min • Une unité de GR en 15 à 30 min • Un bolus à la seringue est réalisé en quelques secondes • Un bolus initial rapide de 10 cc de physio augmente nettement le débit • Quels médicaments peuvent être donnés? • Tous • A quelles doses? • Idem IV • Débit ? • Pour obtenir un débit optimal IO, une pression de 300 mmHg doit être réalisé par une manchette • Prélèvement de sang? • 5 cc de sang peuvent être prélevé et envoyé au laboratoire Administration de médicaments… • Complications : • • • • • • Fractures Lésion épiphyse Syndrome des loges Infection (périostite, ostéomyélite, cellulite, abcès) infér 0.6 % Embolie graisseuse Obstruction aiguille La voie Intra-osseuse La voie Intra-Osseuse • Dispositifs : • Cook/Jamshidi (pédiatrique) La voie Intra-Osseuse • Dispositifs : • Fast – 1 (sternum) • dispositifs : La voie Intra-Osseuse • dispositifs : • Ez-IO La voie Intra-Osseuse La voie Intra-Osseuse • Prendre les repères de ponction : 1 à 2 cm en dessous de la tubérosité tibiale antérieure et 1 à 2 cm en dedans de la face médiane du tibia La voie Intra-Osseuse • Se frictionner les mains et les avant-bras à l’aide d’une solution hydro-alcoolique La voie Intra-Osseuse • Désinfecter largement la zone afin d’éviter l’introduction de germes au niveau du point de ponction La voie Intra-Osseuse La voie Intra-Osseuse • Enfiler les gants stériles et disposer le champ stérile • Adapter l’aiguille sur la foreuse • Adulte 25 mm Enfant 15 mm La voie Intra-Osseuse • Forer l’os à 90° jusque dans la cavité médullaire La voie Intra-Osseuse • Dévisser le mandrin en maintenant l’aiguille en place La voie Intra-Osseuse • Prélever du sang afin d’obtenir certains résultats de laboratoire et purger le cathéter avec 10 ml de Nacl 0.9 % La voie Intra-Osseuse • Raccorder la ligne de perfusion purgée pour l’administration de solutés, de médicaments et de sang La voie Intra-Osseuse • Autres sites d’injection : • Malléole interne • Tête humérale • sternum La voie Intra-osseuse L’IO : un bénéfice pour les patients et les soignants… • • • • • Faire gagner du temps Aide à sauver des vies Diminue les complications Epargne de l’argent Améliore les performances cliniques • Facile d’utilisation • facile à maintenir les compétences • Facile à entretenir Au travail…
