choc anaphylactique

CHOC ANAPHYLACTIQUE
GENERALITES
- Conflit immunologique à médiation IgE
- Facteurs favorisants : allergies médicamenteuses antérieures, anxiété, expositions répétées, prise de
Bêta-bloquants (facteurs aggravants)
- Libération des médiateurs de l'activité cellulaire : histamine, sérotonine, prostaglandines, leucotriènes
CLINIQUE
- Manifestations cutanéo-muqueuses :
. présentes dans 70% des cas, habituellement inaugurales
. réaction urticarienne précédée de prurit et de dysesthésies
. dysphonie (+++) puis œdème de Quincke
- Manifestations respiratoires :
. 35% des cas
. dyspnée inspiratoire par œdème laryngé déjà évoqué
. manifestations bronchiques : toux, bronchospasme (+++), hypersécrétion, encombrement
- Manifestations hémodynamiques :
. phase hyperkinétique : vasodilatation, tachycardie, hypotension mais débit cardiaque normal
. phase d'hypovolhémie efficace : vasodilatation veineuse, chute du débit cardiaque
. phase de choc hypovolhémique (stade tardif) : extravasation plasmatique
- Manifestations cardiovasculaires, rythme cardiaque :
. tachycardie la plus fréquente
. bradycardie rare (12% des collapsus)
. troubles de la repolarisation
. parfois arrêt cardiaque inaugural (5% des cas) consécutif à un désamorçage ou à l'anoxie
- Autres manifestations : neurologiques, digestives, troubles de l'hémostase
TRAITEMENT
- Mesures immédiates : mise sous O2, relever les jambes, prendre une voie veineuse, appel du 15
- ADRENALINE : 1 ampoule de 1 mg dans 10 ml de sérum physiologique
. drogue de choix :  adrénergique (vasoconstriction),  adrénergique (inotropisme)
 adrénergique ( broncho-dilatation)
. voie veineuse : bolus de 2 à 4 ml, puis bolus répétés de 1ml en fonction de l'évolution de la PA
. doses plus importantes si traitement -bloquant
- Remplissage vasculaire :
. pas de solutés macromoléculaires en première intention (mécanismes immuno-allergiques)
. RINGER lactate ou sérum salé en perfusion

- Traitement de l'insuffisance respiratoire :
. l'adrénaline diminue le bronchospasme
. si insuffisant :  en aérosol (VENTOLINE*) ou IV (SALBUMOL*, BRICANYL*)
. O2 au masque
. intubation si oedème laryngé, désobstuction bronchique
. Corticoïdes IV (sans sulfites) : minorent l'œdème et potentialisent les effets adrénergiques
. manœuvres de réanimation cardio-respiratoire si arrêt cardiaque
HOSPITALISATION
- Toujours : surveillance, risque de récidive du collapsus, nécessité d'un bilan étiologique
- Transport médicalisé en service de réanimation