Chapitre 8 Les traumatismes des os, des articulations et des muscles
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Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 1 Chapitre 8 Les traumatismes des os, des articulations et des muscles Introduction Le squelette constitue l’armature du corps. Il s’articule en de nombreux endroits et les muscles attachés aux os permettent les mouvements. Outre le mouvement, le squelette assure également la protection de nombreux organes tel que le cerveau dans la boîte crânienne ou le cœur et les poumons dans la cage thoracique. Certains os comme le fémur, le bassin ou l’humérus participent à la fabrication par la moelle osseuse des éléments figurés du sang. Lors d’un traumatisme, les os, les articulations ou les muscles peuvent être lésés. La distinction entre ces différentes lésions étant parfois difficile, le diagnostic se fera le plus souvent en milieu hospitalier, après examen médical et radiographie. La mobilisation malheureuse d’une fracture peut provoquer de la douleur, aggraver la lésion ou augmenter les saignements (interne ou externe). Dans ce chapitre, vous trouverez les éléments nécessaires à maîtriser pour prendre en charge efficacement les traumatismes des os, des articulations et des muscles. Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 2 Rôles du secouriste (objectifs d’apprentissage) Veiller à la sécurité Evaluer les fonctions vitales Savoir détecter les lésions ostéo-articulaires Stabiliser ou immobilier un membre blessé Prévenir et traiter la détresse circulatoire (état de choc) Obtenir l’intervention de secours appropriés Assurer une surveillance adéquate de la victime Précisions concernant les Règles Générales d’Intervention Quelle que soit la gravité de l’état de la victime, pensez toujours à votre propre sécurité. Se maîtriser Sécuriser Evaluer Devant une plaie, utilisez, lorsque c’est possible, des gants jetables pour réaliser les soins . I. Bilan global Alerter les secours II. Bilan victime(s) 1. Bilan vital Aussi spectaculaire que soit une lésion ostéo-articulaire, 2. Bilan approfondi elle ne devra pas faire oublier les mesures à prendre pour la conservation et la suppléance des fonctions vitales. Soigner Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 3 Le squelette Le tissus osseux Les os peuvent être longs (exemple : fémur), courts (exemple : rotule) ou plats (exemple : omoplate). Ils contiennent des vaisseaux sanguins qui alimentent les cellules internes. Les os sont capables de se régénérer ce qui permet la cicatrisation après une fracture, mais ils sont extrêmement sensibles aux infections. Le squelette Crâne Mandibule Epaule Clavicule Sternum Côte Humérus Coude Hanche Poignet Colonne vertébrale Cubitus Radius Bassin Sacrum Phalanges Fémur Genou Rotule Tibia Péroné Cheville Les articulations Os Chaque jonction entre les os correspond à une articulation. L’articulation est gainée dans une capsule contenant un lubrifiant : le liquide synovial. Les extrémités des os sont couvertes de cartilage lisse pour faciliter les frottements. Les muscles et les ligaments maintiennent les os ensembles. Liquide synovial Cartilage Capsule Ligament Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 4 Les lésions ostéo-articulaires Les lésions osseuses Un coup direct (exemple : impact d’un pare-choc) ou indirect (exemple : chute) ou une torsion (exemple : accident de ski) peuvent entraîner des fractures. La fracture d’un os peut être soit une fissure soit une cassure. Ces fractures peuvent être simples ou multiples. Lorsqu’un os est fracturé en plusieurs endroits, ou lorsque plusieurs os sont fracturés simultanément (exemple : fracture des deux os de l’avant-bras), on parlera de fractures multiples. Fracture «simple» fermée Fractures multiples fermées Un gonflement et un hématome peuvent se constituer autour de l’os fracturé. Toute fracture peut se compliquer de lésions des nerfs, des muscles, des vaisseaux sanguins ou des organes proches. Fracture simple ouverte Fractures multiples ouvertes La fracture de l’os peut être accompagnée d’une plaie, soit causée par un agent extérieur (exemple : une plaie par balle) soit causée par l’os fracturé et déplacé qui traverse la peau. L’os est alors soumis à d’importants risques d’infections. La fracture est toujours douloureuse, soit de manière constante, soit lors de sa mobilisation. La mobilité du membre est le plus souvent réduite, parfois jusqu’à l’impotence complète. Les lésions articulaires La luxation est constituée par le déplacement d’un os au niveau d’une articulation. Ce déplacement forcé peut entraîner des lésions des ligaments et des muscles, des os ou de la capsule articulaire. Ces lésions sont toujours très douloureuses et entraînent le plus souvent une impossibilité totale de mobiliser le membre. Les lésions musculaires L’entorse est une blessure de l’articulation qui survient lors du mouvement forcé d’une articulation ou de torsion de celle-ci. Les muscles et les ligaments peuvent alors être distendus ou rompus. La mobilité de l’articulation est alors fortement réduite et un gonflement s’installe. Ces lésions sont toujours extrêmement douloureuses et nécessitent parfois une prise en charge chirurgicale. Remarque Les lésions osseuses, articulaires et musculaires se combinant souvent, elles doivent être examinées par un médecin et nécessitent souvent une radiographie pour identifier définitivement le type de lésion. Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 5 Mécanismes de certaines lésions selon la localisation Choc direct – vers le bas Hyperflexion et Hyperextension Clavicule Epaule • Membre supérieur Coude Poignet Doigts Choc direct – latéral Clavicule Epaule Humérus • Membre inférieur Fémur Genou Pied Rotation • Membre Supérieur Épaule Coude Radius – cubitus Poignet Choc indirect Bassin Hanche Fémur Genou Tibia – péroné Choc indirect Épaule Humérus Coude Radius – cubitus • Membre inférieur Hanche Fémur Genou Tibia – péroné Cheville Prendre en charge une lésion ostéo-articulaire Signes Les circonstances : Chute ou choc violent récent Claquement sec (fracture ou déchirure) Douleur vive La victime présente : une difficulté totale ou partielle à mobiliser le membre une douleur à l’endroit de la lésion, augmentée par le mouvement une déformation ou un gonflement des signes de détresse circulatoire (état de choc) lors de fracture du bassin, de la cuisse ou du thorax un raccourcissement, une angulation ou une torsion du membre Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 6 Que faire ? Veiller à la sécurité Rechercher les lésions Stabiliser ou immobiliser les lésions osseuses Couvrir les plaies Envisager l’appel des secours Assurer une surveillance adéquate de la victime et rassurer la victime Comment faire ? Veiller à la sécurité Si possible, utilisez des gants jetables. Si la victime est toujours debout, faites-la asseoir confortablement. Rechercher les lésions Evitez de bouger inutilement le membre blessé. Visualisez la région dont se plaint la victime pour rechercher toute plaie ou déformation. Demandez à la victime de bouger d’elle même chacun des membres pour détecter toute douleur à la mobilisation. Stabiliser ou immobiliser les lésions osseuses Veillez à l’immobilité du membre en stabilisant sa position (voir fiche technique). Couvrir les plaies Evitez de bouger inutilement le membre blessé. Couvrez la plaie avec une compresse stérile ou un linge propre. Fixez le pansement avec du sparadrap. En cas de saignement important, exercez une compression (voir chapitre 6 : hémorragies). Envisager l’appel des secours Orientez la victime vers un médecin. Si son état le nécessite, formez le 100/112 ou le numéro d’urgence interne. Assurer une surveillance adéquate de la victime Surveillez les fonctions vitales de la victime : conscience, respiration, circulation. Vérifiez régulièrement l’absence de saignement. Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 7 FICHE TECHNIQUE : STABILISATION DES LÉSIONS OSTÉO-ARTICULAIRES Lésions du membre supérieur (exemple : le poignet) Stabiliser la lésion en la prenant en appui sur son propre avantbras peut diminuer considérablement la douleur. Une attelle peut efficacement être improvisée avec une revue maintenue par un bandage ou un bandeau. Le bras mis en écharpe, le poignet plus haut que le coude, diminuera le gonflement de la lésion. Lésions du membre inférieur La stabilisation manuelle du membre évitera la rotation du pied et atténuera la douleur. Les deux membres peuvent être attachés ensemble après avoir glissé une épaisseur entre eux. Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 8 Cas particulier : les amputations L’importance d’un traumatisme peut être telle qu’un membre ou une partie d’un membre est partiellement ou entièrement sectionné. Grâce aux techniques de micro-chirurgie, il est parfois possible de réimplanter un membre amputé et de récupérer ainsi une certaine fonctionnalité. Il est donc important que la victime et le membre amputé se retrouvent aussi vite que possible dans un service d’urgence adéquat. Dans ce cas particulier, la victime et le membre amputé devront faire l’objet de soins appropriés. Que faire ? Evaluer les lésions Réduire les pertes sanguines et lutter contre la détresse circulatoire Préserver et protéger le membre amputé Comment faire ? Evaluer les lésions Observez attentivement la lésion pour déterminer les segments à rechercher (être particulièrement attentif lors d’amputations de plusieurs doigts). Réduire les pertes sanguines et lutter contre la détresse circulatoire Arrêtez le saignement en appliquant une compression directe et en surélevant le membre blessé, et/ou en réalisant une compression indirecte. Couchez la victime au sol en lui surélevant les jambes et en la protégeant du froid pour traiter ou prévenir la détresse circulatoire. Alerter les secours Formez le 100/112 ou le numéro d’urgence interne. Surveiller les fonctions vitales et rassurer la victime Contrôlez et évaluez régulièrement la conscience, la respiration et la circulation. Préserver et protéger le membre amputé Enveloppez le membre amputé dans un sachet en plastique propre soigneusement fermé. Placez le sachet contenant le membre amputé dans un second sachet contenant de l’eau et de la glace. Le froid aidera à préserver le membre amputé. Remarque Ne pas mettre le membre amputé en contact direct avec la glace. Ne pas réaliser de garrot. Premiers Secours Les traumatismes des os, articulations et muscles Ch 8 – Page 9 Résumé : les lésions ostéo-articulaires Lésions ostéo-articulaires Les signes des lésions ostéo-articulaires sont une difficulté ou une impossibilité à mobiliser le membre, une douleur, une déformation, un gonflement, un raccourcissement, une angulation ou une torsion. Il peut s'agir d'une fracture, d'une luxation ou d'une entorse. Le diagnostic se fera en milieu hospitalier, le plus souvent après radiographie. Une détresse circulatoire (état de choc hypovolémique) peut accompagner les fractures d'os importants. Il convient de : - stabiliser aussi simplement que possible les lésions constatées, - en cas de plaie, la couvrir d'une compresse stérile ou d'un linge propre. Amputations Observer attentivement les lésions pour déterminer les segments à rechercher. Réduire les pertes sanguines par un pansement compressif et lutter contre l'état de choc (allonger la victime, la couvrir et lui surélever les jambes). Alerter les secours. Préserver le membre amputé : en couvrir les plaies, l'emballer dans un sachet propre bien fermé et éventuellement le placer dans un second sachet rempli d'eau et de glace. Premiers Secours
