ELECTRISATION_IFSI_2008

Electrisation, électrocution
foudroiement
Cours IFSI
15 mai 2008 CHBM site de Montbéliard
Dr Danielle Tartary Anesthésiste réanimateur
Définitions
Électrisation:
correspond aux différentes conséquences sur l’organisme
d’une exposition au courant électrique.
Électrocution:
forme la plus grave de l’électrisation = Arrêt circulatoire
immédiat lors du passage du courant par le cœur
Une électrisation se produit si deux points distincts du corps sont soumis
à une différence de potentiel.
Le parcours interne du courant joint un ou plusieurs points d’entrée et de
sortie ( points de Jellineck)
Le point d’entrée concerne souvent le membre supérieur ( ou la bouche
chez un enfant), en contact avec le courant électrique.
Le point de sortie est souvent en contact avec le sol, passage du courant
à la terre
Point d’entrée et de sortie = brûlures profondes , peu étendues;
Le courant dans le corps suit les axes vasculo-nerveux : impacts cardiaque
vasculaires et nerveux ( dyfonctionnements électriques et lésions thermiques
Épidémiologie
Incidence pas connue : accidents bénins non déclarés
200 décès/an en France
Mortalité supérieure à celle des brûlures thermiques
Types d’accidents :
-Accidents domestiques: basse tension 220 v
-Accidents professionnels: basse tension ou haute tension
-Électricité naturelle : la foudre ( 10 à 20 décès/an en France )
L’intensité du courant(ampères = tue)
Responsable des contractions musculaire et sidération des fibres nerveuses
Pas connue avec précision
Courant alternatif à 50herz ( standard européen )
- Seuil de perception : 1 à 2 mA
- Douleur: 5 mA
- Contractions musculaires: 10 mA, réversible à l’arrêt du courant
- Tétanisation du diaphragme ( si courant passe par le thorax): 30 mA
- Fibrillation ventriculaire : 30 mA , si le courant passe par le coeur
La tension du courant (volts = brûle)
Inférieure à 1000 volts = basse tension :
 Risque cardiovasculaire immédiat, brûlures tissulaires modérées
Supérieures à 1000 volts ( haute tension ):
 Brûlures tissulaires profondes et sévères
D’autres facteurs dans la gravité :
Surface et temps de contact
Antécédents cardio-vasculaires de la victime
Clinique
Bénin ou gravissisme
Immédiat ou retardé
4 tableaux principaux:
- Secousse musculaire isolée
- Tétanisation musculaire sans perte de connaissance
- Perte de connaissance brève
- ACR+ état de mort apparente
Messages:
Risque majeur et immédiat : cardiaque
Fibrillation ventriculaire le plus souvent : CEE ( défibrillateur)
Les risques spécifiques:
Lésions cardio vasculaires:
Arrêt cardiaque ( FV, asystole)
lésions myocardiques ( spasme coronarien , ischémie,
infarctus, troubles du rythme et de la conduction )
Lésions vasculaires( spasme artériel , thromboses veineuses)
Lésions musculaires:
Souvent plus importante que les lésions cutanées en regard
Syndrome des loges, nécrose cellulaires, crush syndrome
Lésions neurologiques:
Immédiate ou différée
PC initiale transitoire sans séquelle
Encéphalopathie anoxique, lésions médullaires par passage du
Courant , définitive ou transitoire, ORL ( surdité )
Lésions cutanées : brûlures, oculaires ( arc électrique )
Lésions rénales : IRA ( rhabdomyolyse)
Autres risques
Traumatiques associés :
Projection de la victime ( RACHIS , CRANE )
Psychologiques:
Syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle..
Examens complémentaires:
ECG
Dosage des CPK , troponine ( atteinte cardiaque et musculaire)
Ionogramme sanguin ( atteinte rénale)
Radiographies standard et scanner ( atteinte neurologique ou
traumatismes associés
Consultation ophtalmologique, ORL
Remarque: femme enceinte : risque majeur de mort fœtale!
( milieu liquidien conducteur )
Accidents iatrogènes
Exercice professionnel des médecins et des personnels para médicaux
des services d’urgence, d’anesthésie réanimation ,de cardiologie
interventionnelle et des blocs opératoires et engage leur responsabilité.
-Brûlures cutanées lors de cardio version (prévention par
gel sur palettes du défibrillateur)
-plaque du bistouri électriques ( brûlures cutanée , surtout
si zone de contact peau /plaque est imprégnée d’antiseptique)
-précaution à l’emploi du BE chez les porteurs de stimulateur
cardiaque ( prévention : le boîtier du PMK ne doit pas être
situé entre le champ opératoire et la plaque ou utilisation du
bistouri bipolaire)
-brûlures avec oxymètre de pouls( changer l’emplacement
toutes les 3 heures)
CAT en pré hospitalier
Premier secours :
Interrompre le courant et éviter le sur accident :
- S’assurer que la victime n’est pas en contact direct ou indirect ( eau )
avec le courant( fil électrique , appareil sous tension , cable haute tension)
- Si c’est le cas: faire écarter toutes les personnes présentes et leur
interdire de toucher la victime ( périmètre de sécurité)
- Si possible , couper le courant ( débrancher l’appareil..) ou faire couper le
courant par le service compétent ( EDF, SNCF..) avant de toucher la victime
- Eloigner le fil ou l’appareil défectueux avec un objet isolant
( bâton en bois sec)
- Prévenir la victime d’une chute lors de la coupure
CAT en pré hospitalier(suite)
Bilan initial de la victime et gestes de réanimation
nécessaire:
MCE,
CEE ( FV le plus souvent responsable de l’arrêt cardiaque: DSA )
02 dés que possible ( intubation , VA)
Voie d’abord veineux ( périphérique , fémoral si non )
Remplissage vasculaire: solutés cristalloïdes
Refroidissement de brûlure…,
Analgésie ( morphine )
Recherche et prise en charge de lésions associées ( traumatiques, rachis)
Lors du transport:*lutte contre hypothermie
et surveillance CV , respiratoire, neurologique !
CAT à l’hôpital
Courant Basse tension
Asymptomatique
- ECG
Normal ( + examen clinique normal+ pas de facteur de risque)
Retour à domicile après quelques heures de surveillance
-ECG
Normal ( +examen normal+ facteurs de risques )
Surveillance de 24 H
- Signes cliniques ( cardio, neuro, cutanés)
ECG et surveillance scope 48 h
Soins intensifs si brûlure bouche ou langue
CAT à l’hôpital
Courant haute tension
SMUR
Traitement de l’arrêt cardiorespiratoire
Conditionnement pré hospitalier
Admissions en soins intensifs ou en réanimation
Maintien de l’équilibre hémodynamique
Diurèse : principal signe de surveillance
Risque hyperkalièmie, insuffisance rénale
Anticoagulation ( risque de thromboses veineuses)
Gestes chirurgicaux :
Aponévrotomies, amputation de membres
Vaccination antitétanique
Antibioprophylaxie ( germes communautaires et anaérobies)
FOUDROIEMENT
30 000 ampéres et 1 million de volts
Passage intra corporel : décès immédiat par asystolie
Très hétérogène : commotion , déficits neurologiques divers