Enseignant APA et Pathologies cadio-vasculaire

Activités Physiques Adaptées aux
pathologies Cadio-Vasculaire
Julia SATGE
Enseignante en Activités Physiques Adaptées (EAPA)
Service de Soin de Suite et Réadaptation Cardio-vasculaire de Rangueil,
CHU Toulouse
Objectifs du cours
I. Repérer les missions générales de l’EAPA en
réadaptation CV et définir ses moyens.
II. Connaitre les caractéristiques du public.
III. Maitriser les contenues de bases indispensables
à l’intervention en réadaptation CV
La réadaptation cardiovasculaire
• Où? Dans des services de Soin de Suite et de Réadaptation ( SRR).
En hospitalisation de jour ou en hospitalisation complète.
L’objectif des SSR est de permettre au patient de retrouver une place dans son
environnement initial ou de l’aider à s’adapter à une nouvelle vie.
• Pour qui ?
Personnes atteintes de maladies du cœur et/ ou de la circulation sanguine.
• Par qui ?
La réadaptation est un travail interdisciplinaire qui fait participer : médecin
MPR, cardiologue, kinésithérapeutes, infirmières, EAPA, diététicienne,
tabacologue, psychologue, assistante sociale….
• Comment ? Elle repose sur le trépied suivant:
• Réentraînement à l’effort,
• Optimisation thérapeutique,
• Education thérapeutique (ETP).
Partie 1
Missions et moyens de l’EAPA
Missions : Les 4 R
• Rééducation :
Réduire les déficiences et les incapacités
= amélioration capacités physiques
• Réadaptation :
Aider l’individu à s’adapter à des
déficiences et incapacités stabilisées.
= objectif autonomie: gestion de l’effort,
signes d’alertes, lutte contre les FRCV,
« coping »…
• Réinsertion :
Mesures médico-sociales visant à aider au
retour dans la société (famille, travail…).
• Recherche
Moyens spécifiques
• Réentrainement à l’effort
• Renforcement musculaire
• Gym (aquagym,
relaxation…)
gym
douce,
• Education Thérapeutique (ETP)
Projets personnalisés en APA
Lien avec les associations
• Protocoles cliniques de soins et de
rééducation.
Partie 2
Les maladies Cardio-Vasculaires
Définition
Ce sont des atteintes du cœur et/ou de la circulation sanguine.
On distingue 2 grandes catégories:
 Atteintes de « la pompe »
1. Maladies du muscle cardiaque : insuffisance cardiaque
2. Maladies des valves cardiaques : valvulopathies
3. Autres maladies : trouble du rythme, péricardite…
 Atteintes de « la tuyauterie »
1. Maladies des coronaires : angor et infarctus du myocarde
2. Maladies des vaisseaux : AOMI, AVC…
Indispensable pour intervenir auprès de ces patients :
• Savoir situer le problème,
• Connaitre les éléments principaux de la prise en charge
(interventions chirurgicales, traitements…),
• Connaitre les principaux symptômes et critères de surveillances.
Les maladies Cardio-Vasculaires
Situer le problème ???
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Artérosclérose
Angor
Insuffisance Cardiaque (IC)
Infarctus du myocarde (IDM)
Valvulopathies
Troubles du rythme
Artériopathie Oblitérant des Membres Inférieurs ( AOMI)
Les maladies Cardio-Vasculaires
L’artérosclérose
Il s'agit d'un phénomène physiologique normal du vieillissement qui est
accéléré par les facteurs de risques cardio-vasculaires (FRCV).
Elle correspond à une modification de la structure intérieure des artères par
accumulation de dépôts (lipides, glucides, tissus adipeux, dépôts calcaires et
autres minéraux. On parle de plaque d’athérome.
Elle peut intervenir à différents niveaux :
- aorte et ses branches, artères coronaires,
- artères cérébrales,
- artères des membres inférieurs.
Conséquences :
 formation d’un thrombus (caillot sanguin) obturant un vaisseau.
 Le détachement et la migration du thrombus est appelé embolie.
C’est la cause dominante de la majorité des maladies cardio-vasculaire
Les maladies Cardio-Vasculaires
1- Les maladies des coronaires
I.
L’angor ou angine de poitrine :
Ischémie myocardique (manque d’O₂), secondaire à une sténose coronarienne.
Symptômes : douleur constrictive profonde située au milieu du thorax
derrière le sternum, avec sensation d'étau.
Cette douleur survient typiquement lors d'un effort et cesse à l'arrêt de ce
dernier.
II. L’infarctus du myocarde ( IDM) :
Est une nécrose d'une partie du muscle cardiaque secondaire à une ischémie.
Il se produit quand une ou plusieurs artères coronaires se bouchent.
La zone « infarcie » ne se contractera plus correctement.
Symptômes : douleur thoracique rétro-sternale violente, habituellement
intense et prolongée. Elle peut être irradiante dans le dos, la mâchoire, les
épaules, les bras, la main gauche, l’estomac. Elle est angoissante, oppressante
et entraine des difficultés à respirer.
Les maladies Cardio-Vasculaires
1- Les maladies des coronaires
• Parcours du patient :
Electrocardiogramme (ECG) normal si angor, anormal si IDM.
Examens courants : bilan sanguin, épreuve d’effort, scintigraphie
myocardique et/ou échographie de stress, coronarographie.
Interventions possibles :
Revascularisations : 2 techniques selon le nombre et le type des lésions.
 Angioplastie coronaire : dilatation de l’artère puis mise en place d’un
stent pour conserver ce nouveau diamètre
 Pontage aorto-coronarien : opération chirurgicale où l’on rattache des
vaisseaux d’une autre partie du corps aux artères coronaires rétrécies.
Traitements :
 Médicamenteux : anticoagulants, beta bloquants, antiagrégants
plaquettaires, statines, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)…
 Non médicamenteux : hygiène de vie = arrêt du tabac, régime diététique,
lutte contre la sédentarité…
 mémo =BASIC
Les maladies Cardio-Vasculaires
2- Les maladies du muscle cardiaque
I. L’insuffisance cardiaque (IC) :
Correspond à une incapacité du myocarde à assurer un débit cardiaque
suffisant pour couvrir les besoins énergétiques de l'organisme.
- Dysfonction systolique : anomalie de la contraction (IC gauche),
- Dysfonction diastolique : anomalie du remplissage (IC droite).
Symptômes : essoufflement +++, asthénie, œdèmes dans les MI, FC élevée…
Les causes de l’IC :
- Ischémie cardiaque (séquelle d’IDM),
- Malformations congénitales,
- Troubles du rythme,
- Certaines maladies : hyperthyroïdie, HTA, diabète…
Les maladies Cardio-Vasculaires
2- Les maladies du muscle cardiaque
• Parcours du patient :
Examens courants : ECG, bilan sanguin, radiographie pulmonaire,
échocardiographie, VO2 max...
Interventions possibles:
Pose de défibrillateur automatique implantable (DAI) en prévention des morts
subites avec ou sans fonction pacemaker ( stimulateur cardiaque).
Traitements :
 Médicamenteux : beta bloquants, diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de
conversion (IEC), anti arythmiques, anticoagulants…
 Non médicamenteux : hygiène de vie = arrêt du tabac, régime diététique
(pauvre au sel), lutte contre la sédentarité…
Les maladies Cardio-Vasculaires
3- Les maladies des valves cardiaques
I.
Les valvulopathies :
Désigne des dysfonctionnements des valves cardiaques (fuite/insuffisance ou
rétrécissement).
Peut être asymptomatique ou se traduire par une dyspnée et des œdèmes.
Les valvulopathies peuvent être d’origine rhumatismale, dégénérative ou faire
suite à la prise de certains médicaments (amphétamines).
Examens courants : échocardiographie, doppler, cathétérisme cardiaque.
Interventions possibles :
- Plastie valvulaire,
- Changement de valve ( bioprothèse ou valve mécanique).
Traitements :
Diurétiques, anti arythmiques, anticoagulants ( si valve mécanique)
+ hygiène de vie : régime sans sel, activité physique adaptée, hygiène +++.
Les maladies Cardio-Vasculaires
4- Les Maladies des vaisseaux I.
L’Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs ( AOMI) :
On parle d’AOMI lorsqu’il y a sténose (rétrécissement) ou occlusion des
artères irriguant les membres inférieurs par la formation de plaques
d’athérome.
Symptômes :
Selon les stades : claudication intermittente, douleurs membres inférieurs,
troubles trophiques, ulcérations, gangrènes…
Examens courants : test de marche + prise des pouls périphériques,
echodoppler, artériographie.
Interventions possibles : angioplastie (stent ou pontage fémoral), amputation.
Traitements :
 Médicamenteux : vasodilatateurs, antiagrégants plaquettaires, statines…
 Non médicamenteux : hygiène de vie = arrêt du tabac +++, régime
diététique, lutte contre la sédentarité (marche)…
Les maladies Cardio-Vasculaires
4- Les Maladies des vaisseaux
I.
L’accident vasculaire cérébral (AVC) :
C’est un déficit neurologique soudain d'origine vasculaire causé par :
- Un infarctus cérébral (ischémie) : 80% des AVC
- Une hémorragie : 20% des AVC
Les symptômes varient selon la nature de l'AVC , l'endroit et la taille de la
lésion cérébrale : perte de la motricité, de la sensibilité, troubles du langage…
Parcours du patient :
En aigue : AVC = urgence. Prise en charge médicamenteuse (anticoagulants,
anti thrombotiques ) et/ou chirurgicale.
A distance : traitement médicamenteux + gestion des FRCV.
La rééducation après un AVC fait partie intégrante du traitement.
Les maladies Cardio-Vasculaires
5- Les autres maladies
 Les troubles du rythme = arythmies ( rythme non sinusal)
- Tachycardie si la FC est rapide ;
- Bradycardie si FC est lente.
- Extrasystoles supra-ventriculaires ou ventriculaires.
 Péricardites :
Inflammation du péricarde (membrane entourant le cœur). Dans 8 cas sur 10
l’origine est virale et se manifeste par une forte douleur à la poitrine.
 Endocardites :
Inflammation de l’endocarde (enveloppe interne du cœur). L’incidence est
plus importante suite à certaines cardiopathies ou valvulopathies.
Résulte d’une infection : cutané, dentaire, ORL, digestive…
 Dissection des artères ( aorte, artères cervicales ou vertébrales):
Infiltration de sang à l’intérieur d’une artère = déchirure
Les maladies Cardio-Vasculaires
Synthèse
Ce qu’il faut retenir :
1. Atteinte du cœur (pompe) ou de la circulation (tuyauterie).
2. Ischémie résiduelle et troubles du rythme = souffrance cardiaque
= surveillance ECG +++
3. Patient opéré ou non :
 Type d’opération et localisation
 Délai opératoire
Attention : certains exercices en gym et renforcement musculaire seront à
proscrire selon ces données.
4. Les traitements ont des effets importants à connaitre :
 Les beta bloquants/ diurétiques ont un impact sur FC et la TA,
 Les anticoagulants fluidifient le sang = risque hémorragique,
 Les statines peuvent provoquer des douleurs musculaires.
Partie 3
Recommandations
Expertise Collective Inserm 2008 :
Les recommandations chez l’adulte au-delà de 65 ans et chez le patient de plus
de 50 ans atteint de maladie chronique :
• Activité modérée pour un minimum de 30 minutes par jour, 5 jours par
semaine ou d’activité plus intense 20 minutes par jour, 3 jours par semaine.
• Associer du renforcement musculaire contre résistance au moins 2 fois par
semaine sollicitant 8 à 10 groupes musculaires, 10 à 15 répétitions.
• Exercices de souplesse et d’équilibre au minimum 2 fois par semaine
pendant au moins 10 minutes.
ACSM 2011 ( American College of Sports Medecine) :
5 jours/semaine, AP modérée ( 5 MET), 30‐60 minutes ou
3 jours/semaine, AP vigoureuse (8 MET), 20‐60 minutes
Dépense totale : 1000 METS par semaine
1 MET (équivalent métabolique) = 3,5 Kcal/kg/h
Recommandations
Classification des Activités Physiques
Sports et
AP intense
AP intenses : > 6 MET
Avis cardiologue
Activités physiques
d’endurance:
Marche rapide, vélo,
jogging, natation…
Renforcement
musculaire
AP d’intensité modérées :
3 à 6 MET
Endurance 3 f/sem, 45 min
RM 2 f/sem
Prescription personnalisé
Activités Physiques du quotidien :
marche, ménage, bricolage, escaliers…
AP de faible intensité :
<3 MET
Recommandations
Les Activités Physiques non recommandées
Certaines AP présentent des risques :
 Changements brutaux d’intensité : sports de raquettes, sports collectifs…
 Risques de chocs : sports de combats, certains sports collectifs, ski…
 Haut niveau de stress : parapente, saut à l’élastique…
 Mise en jeux des changements de pression : sports d’altitude >2000m
(randonnée, alpinisme, ski…) ou sports subaquatiques (plongée) .
 Nécessité d’être en apnée : haltérophilie, plongée.
Pour toutes ces activités, l’avis du cardiologue est indispensable
Recommandations
Application en SRR
L’EAPA travaille sur 4 grands axes :
I.
Les séances d’endurance
- Définition et prescription
- Gestion de l’intensité
- Paramètres de surveillance
- Evaluation
II.
Le renforcement musculaire
- Définition et prescription
- Paramètres de sécurité/surveillance
III.
Les activités de gymnastique
- Définition
- Sécurité, surveillance et évaluation
IV.
L’éducation thérapeutique (ETP)
- Définition et recommandations
- Méthodologie d’intervention
I.
Endurance
Définition et prescription
L’endurance est un effort d’intensité modérée soutenu dans le temps
• Dose : elle correspond à votre « zone cible de travail » : intervalle limité
par 2 FC dans lequel le patients doit se trouver pour être efficace.
Elle est déterminée lors de l’épreuve d’effort
• Fréquence : 3 fois par semaine minimum
• Durée : 45 min
• Mode : continue ou intermittent
ou
Echauffement
10 min
Zone de travail d’endurance
30 min à FC cible
Récupération
5 min
I.
Endurance
Gestion de l’intensité
Calcul de la FC cible avec l’EE :
 Si EE simple on utilise le formule de Karvonen :
FC cible = FC repos + 0,6 * ( FC max-FC repos)
= FC repos + 0,8* ( FC max-FC repos)
 SI VO2 max = FC cible = SV1 = seuil aérobie
Cas particuliers : travaille à – 10 bpm du seuil ischémique et/ou arythmies
I.
Endurance :
Paramètres de surveillance
• ECG et Fréquence Cardiaque (FC)
 Outils : Télémétrie, cardio-fréquencemetre (CFM), prise de pouls
• Pression Artérielle (PA)
 Outils : appareil de mesure tensionelle automatique ou manuel
• SAO2 et dyspnée
 Outils : Saturomètre
 Chiffres clefs : SA02 entre 96 et 100. Désaturation si < 90
+ Rythme respiratoire entre 14 et 16 au repos/ jusqu’à 60 à l’effort.
• Fatigue et autres symptômes
 Outils : échelle de Borg
ECG et Fréquence Cardiaque
Pré requis : savoir lire à minima un ECG pour repérer les disfonctionnements
Mesure de la Pression Artérielle (PA)
PAS : PA systolique
PAD : PA diastolique
Le 1er chiffre correspond à la
pression
du
sang
qui
vient d'être propulsé par le cœur
lorsqu'il se contracte (systole)
Le 2ème chiffre correspond à
la pression lorsque le cœur se
relâche et se remplit (diastole)
Chiffre clefs :
140/90 max au repos
210/110 max à l’effort
Attention : pour certaines pathologies max effort = 160/10
Fatigue à l’effort
Echelle de Borg
Critères d’arrets d’effort:
 Douleur poitrine,
 Oppression thoracique,
 Douleur tempes,
 Maux de tête,
 Rougeurs excessives,
« Mouches » devant les yeux,
 Essoufflement excessif inhabituel
Chiffre clefs : endurance entre 12 et 14
I.
Endurance - Evaluation
Types d évaluation :
Les tests maximaux : épreuve d’effort sur tapis ou vélo avec/sans VO2 max.
Les tests sous maximaux = tests de terrain
- TM6 : test de 6 min marche ( V max ou V confort)
- TM200 : test de 200 mètres marche ( V max)
- Test à charge constante : test de maintien d’une charge imposée.
Généralement sur ergocycle. Ex : temps max passé à 80% de la Pmax
Objectifs de l’évaluation :
 Participe au diagnostic : V02max = facteur prédictif de morbi-mortalité.
 Est un outil de suivie de l’évolution de la pathologie.
 Permet de prescrire et de faire évoluer l’entrainement.
L’évolution de la « dose » d’AP se fait selon le suivi des paramètres de bases
(FC, TA, Borg) au cours de l’effort.
On peut varier la charge d’entrainement en jouant sur l’intensité ou la durée.
I.
Endurance
Spécificités selon la pathologie
Etudes de cas
• Mr X
• Mme R
• Mr K
II. Renforcement Musculaire (RM)
Définition et prescription
= Entrainement en résistance dynamique.
En rééducation CV, le renforcement musculaire a pour objectif d’améliorer le
rendement musculaire.
Il permet une adaptation musculaire à l’effort périphérique, complémentaire
au travail de l’endurance (amélioration des capacités centrales).
Prescription :
• Dose : Elle doit être inférieure à 50% de la charge max.
Une séance comporte 8 à 10 exercices, 2 à 3 séries de 10 à 15 répétitions.
• Fréquence : 2 fois par semaine minimum
• Durée : 30 à45 min
• Mode : Utilisation d’appareils de musculation ou de petits matériels
(haltères, médecine bals, bandes élastiques…).
Evaluation :
La charge max peut être évaluée à partir d’un Cybex ou par des tests de terrain
: calcul de 1 RM (charge max pour réaliser 1 seul mouvement).
II. Renforcement Musculaire
Paramètres de sécurité
Restriction patients opérés : attention aux exercices membres supérieurs
 Thoracotomie, généralement sternotomie ( pontage/ valvuloplastie)
 Pose de DAI/PM
Il existe 2 délais de cicatrisation à retenir :
•45 jours : reprise travail en amplitude sans charge.
Au départ, travail avec bâton, on pourra progressivement introduire des
exercices avec des petites haltères (1 kg) en gardant les coudes au corps.
•3 mois : début travail avec charges.
En cas de DAI/PM, on garde une restriction « à vie » pour le travail en grande
amplitude des pectoraux (risque pour les sondes).
Après un alitement prolongé ou chez le patient très déconditionné, l’utilisation
de l’électromyostimulation est recommandée (n’entraine pas de dyspnée).
II. Renforcement Musculaire
Surveillance
Critères de surveillance pour tous
• Paramètres TA et FC
Les exercices isométriques ont tendance à faire augmenter la TA, à proscrire si
HTA et chez l’insuffisant cardiaque.
• Respiration +++ apnée interdite !
Expiration lorsque l’on force, inspiration lorsqu’on relâche
• Position sur les machine - Protection lombaire
• Stop douleurs
Il faut prendre en compte l’histoire physique du patient : AVP, hernies,
ligamentoplastie, prothèses… = collaboration avec les kinésithérapeute.
III. Gymnastique
Définition
Les séances de gym permettront de travailler différents facteurs de la condition
physique : équilibre, coordination, force, souplesse…
•La gym classique :
Consiste en une répétition de mouvements avec ou sans charge. C’est une
bonne solution lorsque l’on ne dispose pas d’appareil de musculation.
Séance type : 30 à 45 min
Echauffement + 8 à 10 exercices (MI/ceinture abdominale/ MS), 2 à 3 séries
+ retour au calme et étirements.
•L’aquagym :
Limite les chocs ; intérêt ++ si pathologie articulaire ou surpoids.
Attention si problème vasculaire, avis médical indispensable.
•La gym douce/ le tai-chi/le Yoga:
Travail des postures ; permet une tonification en limitant l’essoufflement.
•La relaxation et les exercices ventilatoires :
Son intérêt dans les pathologie CV est multiple : action sur le stress, impact sur
le système nerveux autonome, sur la FC…
III. Gymnastique
Sécurité, surveillance et évaluation
Sécurité /surveillance :
- Patient opéré/ non opéré = cf restrictions renforcement musculaire
+ au sol : ne pas installer le patient opéré sur le coté.
- Protection lombaire, notamment lors des exercices au sol
- Attention aux chutes de TA lors des exercices de relevés du sol.
Restez attentif aux signes physiques
d’équilibre…) et au discours du patient.
(pâleur,
essoufflement,
perte
Evaluation :
Les tests de terrain sont un bon moyen d’évaluer les progrès des patients. Il
n’y a pas de tests validés spécifiques à cette population, vous pouvez utiliser les
classiques ( échelle de BERG, tinetti…) ou créer vos propres grilles.
Dans certains cas des tests cliniques peuvent venir renforcer l’évaluation.
Ex: analyse de l’équilibre avec plate forme
IV. L’éducation Thérapeutique (ETP)
Définition et recommandations
Définition
« L’éducation thérapeutique vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les
compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique » (HAS – 2007)
La notion d’empowerment (= prise de pouvoir) dans le sens d’une autonomie
accrue, est sous-jacente au concept d’ETP.
L’ETP peut être proposée au patient sous 2 forme :
- stage d’ETP ( 2 à 3 journée d’hospitalisation 100% ETP)
- séances intégrées au parcours de rééducation ( SSR)
L’ETP fait partie intégrale des recommandations de prise en charge de
pathologies chroniques ( cf docs HAS).
IV. L’éducation Thérapeutique (ETP)
Méthodologie d’intervention
La méthodologie d’intervention en ETP s’appuie sur différents concepts de
santé publique, sociologie, pédagogie, psychologie…
Dans un premier temps on effectue un « diagnostic éducatif » afin
d’explorer
différentes
dimensions : cognitive, affective,
sociale,
motivationnelle…
Dans un second temps, on propose des séances individuelles et/ou
collectives.
Le principe de base de l’ETP est de partir de ce qu’est le patient, de ce qu’il sait
afin de l’aider à trouver ses propres réponses.
En ateliers d’ETP, on évite donc le cours magistral où on impose le savoir.
On choisit plutôt des modules interactifs : méthaplan, photolanguage, mise en
situation, brainstorming, jeux de rôles…
Le 4 ème R : la recherche
Participer à des protocoles de recherche clinique ou de recherche en soins
courants permet d’évaluer et de faire évoluer ses pratiques.
Les protocoles de recherche se font généralement en équipe. Vous pouvez
participer à ces projets selon votre niveau :
- niveau L3 : mise en pratique d’un projet déjà conçu.
- niveau M2 : participation à l’élaboration des projets.
- niveau doctorat : coordination et rédaction des projets.
S’intéresser à la recherche et s’impliquer dans des projets est un réel
enrichissement personnel et vous permettra de progresser dans votre
pratique.
Missions et moyens de l’EAPA
Missions : Les 4 R
• Rééducation :
Réduire les déficiences et les incapacités
= amélioration capacités physiques
• Réadaptation :
Aider l’individu à s’adapter à des
déficiences et incapacités stabilisées.
= objectif autonomie: gestion de l’effort,
signes d’alertes, lutte contre les FRCV,
« coping »…
• Réinsertion :
Mesures médico-sociales visant à aider au
retour dans la société (famille, travail…).
• Recherche
Moyens spécifiques
• Réentrainement à l’effort
• Renforcement musculaire
• Gym (aquagym,
relaxation…)
gym
douce,
• Education Thérapeutique (ETP)
Projets personnalisés en APA
Lien avec les associations
• Protocoles clinique de soins et de
rééducation
Les compétences de l’EAPA en SSR CV sont transversales :
▫ Maitrise de la physiologie de l’exercice
▫ Connaissances du système cardio-vasculaire
▫ Connaissances minimales des pathologies cardiovasculaires
Il y a des connaissances que l’on peut acquérir avec le temps… vous avez le
droit de ne pas tout savoir!
Travailler en milieu médical, c’est participer au soin.
Certaines compétences « humaines sont donc indispensables » :
▫ Aimer le contact avec les gens, savoir être à l’écoute
▫ Etre capable de travailler en équipe, savoir communiquer
▫ Etre rigoureux
▫ Avoir le sens de l’humour et être capable de sourire
Merci de votre attention
Julia SATGE
Enseignante en Activités Physiques Adaptées
SSR Cardio-vasculaire de Rangueil, CHU Toulouse
[email protected]
05 61 32 34 74
Quelques pistes pour aller plus loin :
Lectures :
Activité physique : contexte et effets sur la santé, Inserm, 2008
Recommandations de la Société française de cardiologie concernant la
pratique de la réadaptation cardiovasculaire chez l’adulte, SFC, 2002
Haute Autorité de santé (HAS) (2007) Education thérapeutique du patient.
Définition, finalités et organisation. Recommandations. Juin 2007, 8 p
Sites :
http://www.fedecardio.org/votre-coeur
http://www.sfcardio.fr/groupes/groupes/exercice-readaptation-sport
Angioplastie coronaire
Pose de stents
Pontage aorto-coronarien
Défibrillateur automatique implantable
(DAI) et pacemaker
Changement de valve