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Mr Re. SEB. a 77 ans. Il est insuffisant rénal, au stade de l’hémodialyse. Il souffre d’hypotension artérielle
et de syncopes répétées au cours des séances d’épuration. Il nous est confié pour explorer le mécanisme
sous-jacent. Un diagnostic d’hypovolémie interdialytique sera posé après un test de tilt (inclinaison), ce
qui amènera à réduire l’ultrafiltration. Son “poids sec” sera ainsi remonté de deux kilogrammes. Il n’en
reste pas moins que, malgré la correction de l’hypovolémie, son tracé nous interpelle. Pas vous ? Si votre
réponse est non changez d’article. Si c’est oui qu’auriez vous fait ?
Tournez la page pour confronter vos idées aux notres.
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Observation N°4
Jean-Luc Elghozi et Arlette Girard (Hôpital Necker)
Figure 1. Recueils simultanés de la pression artérielle systolique (PAS, tracé du haut), des mouvements
respiratoires (au milieu) et de la fréquence cardiaque (FC) recueillis sur 70 secondes chez Mr Re. SEB.
Les spectres respectifs montrés en incrustation ont une échelle en Hertz.
Cas de variabilité tensionnelle
HTA février 98 15/04/04 12:16 Page 41

Cette observation de variabilité change un peu et nous venons de franchir le pas. Nous montrons des
spectres, qui décomposent la variabilité d’un signal dans le domaine fréquentiel. Sans chercher à risquer
un plongeon dans les mathématiques, observons que la figure 1 illustre fidèlement la notion que les mou-
vements respiratoires génèrent des oscillations de PA et de FC. Le caractère synchrone de ces oscillations
se traduit par un pic placé à l’endroit de la fréquence respiratoire (vous comptez 17 oscillations respira-
toires durant les 70 secondes soit une fréquence de 0,25 Hz). La difficulté vient de la grande variabilité de
la FC, de fréquence supérieure à 0,25 Hz. La fréquence cardiaque oscille entre deux niveaux. C’est un
bigéminisme. Le spectre de FC, prolongé au delà de 0,5 Hz, le confirme et ce pic se situe à 0,6 Hz, soit la
moitié de la fréquence cardiaque moyenne de notre patient (cf ci-dessous). L’électrocardiogramme (ECG),
notre brillante indication (!), montre l’existence d’une onde P avant chaque complexe. Ces complexes QRS
sont tous fins. Il s’agit donc d’un cas de bigéminisme auriculaire. On voit bien sur l’ECG qu’un espace
RR long fait suite à un espace RR court. On imagine qu’un foyer auriculaire lent alterne avec un foyer auri-
culaire rapide. L’un des deux est sinusal et l’autre est dit extrasystolique. Les électriciens du cœur consul-
tés avant de vous livrer cette fantaisie (merci Philippe Coumel) seraient plus aptes à expliquer ce phéno-
mène, mais le diagnostic est fait! Pardon pour cette observation atypique, avouons-le un peu “corsée” en
comparaison des précédentes.
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Cas de variabilité tensionnelle
Act. Méd. Int. - Hypertension (10), n°12, Février 1998
Figure 2. Recueil de FC et spectre correspondant prolongé jusqu’à 1 Hz. Le tracé inférieur est une
digitalisation d’ECG.
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