20
ABSTRACTS
La Lettre du Cardiologue - n° 313 - mai 1999
Le but de cette étude effectuée dans un seul centre (Tho-
raxcenter à Rotterdam) est d’apprécier la valeur pronos-
tique à long terme (36 mois en moyenne) de l’échocardiogra-
phie dobutamine réalisée chez un grand nombre de patients
coronariens avérés ou suspectés.
À partir de plus de 1 730 sujets explorés de 1989 à 1997,
1659 participent à cette évaluation (ont été exclus les patients
revascularisés au cours des trois premiers mois). Les anomalies
de cinétique ventriculaire gauche observées au repos ainsi que la
présence et l’étendue des anomalies diagnostiquées en cours de
test ont fait l’objet de scores pour chaque sujet.
Quatre cent vingt-huit événements cardiaques concernant
366 patients sont survenus pendant le suivi : 108 décès cardiaques,
128 infarctus du myocarde non létaux et 192 revascularisations
myocardiques. L’incidence des décès cardiaques et des infarctus
du myocarde documentés augmente avec la présence d’ischémie
induite par le stress (hazard ratio = 3,3) et l’étendue des anoma-
lies de cinétique segmentaire observées au repos (hazard ratio =
1,9). Le nombre des segments ischémiques constitue un fac-
teur prédictif des complications cardiaques pendant le suivi.
Une ischémie sur un seul segment se traduit par un risque moindre
que lorsque deux segments sont intéressés (hazard ratio passant
de 2,9 à 4 ; p = 0,001). Une échocardiographie-dobutamine nor-
male s’accompagne d’un bon pronostic (taux annuel de survenue
de complications cardiaques = 1,3 % sur une période de 5 ans).
Conclusion. Ainsi que cela avait été constaté lors de travaux déjà
publiés, la dysfonction ventriculaire gauche de repos, dont
l’étendue des troubles de la cinétique segmentaire au repos est le
reflet, et l’existence et l’étendue de l’ischémie myocardique
déclenchée par le stress sont des facteurs pronostiques péjoratifs
associés à la mortalité cardiaque, à la survenue d’infarctus du
myocarde et à l’éventualité d’une revascularisation myocardique.
À l’inverse (et même lorsque l’examen a été effectué sous bêta-
bloquants ou chez un patient diabétique), une échocardiogra-
phie-dobutamine normale est un facteur de bon pronostic.
L’échocardiographie-dobutamine s’avère ici un examen perfor-
mant pour prédire le devenir cardiaque à long terme d’un impor-
tant groupe de patients coronariens ou suspects de l’être.
Dr C. Adams, PH, service de cardiologie, CH Argenteuil
Valeur pronostique à long terme de l’échocardiographie sous dobutamine
Long-term prognostic value of dobutamine-atropine stress
echocardiography in 1 737 patients with known or suspec-
ted coronary artery disease ; a single-center experience.
Poldermans D., Fioretti P.M., Boersma E., Bax J.J., Thomson
I.R., Roelandt J.R.T.C., Simoons M.L.
●
Circulation 1999 ; 99 :
757-62.
Point du sujet. Une obstruction dynamique du ventricule
gauche peut apparaître lors de l’écho-dobutamine et pour-
rait s’associer à la survenue d’une hypotension artérielle.
But. Le but de cette étude était de préciser la prévalence et la signi-
fication clinique des gradients intraventriculaires gauches appa-
raissant sous dobutamine.
Patients et méthodes. L’étude a porté sur 394 patients ayant eu
un écho-dobutamine à forte dose. Un gradient intraventriculaire
gauche 36 mmHg a été considéré comme significatif. Une hypo-
tension a été définie par une chute de la pression artérielle systo-
lique 20 mmHg. Quinze patients avec obstruction intraventri-
culaire ont eu aussi un écho-doppler à l’effort.
Résultats. La prévalence de l’obstruction intraventriculaire était
de 17,5 % (69 patients sur 394), et les valeurs de gradient allaient
de 36 à 175 mmHg (moyenne 75 mmHg). En comparaison des
patients sans gradient intraventriculaire, les patients ayant un gra-
dient étaient plus souvent de sexe féminin (68 % versus 55 % ;
p < 0,05), étaient plus souvent adressés en raison de douleurs tho-
raciques ou de dyspnée (75 % versus 55 % ; p < 0,002), avaient
plus souvent une hypertrophie septale asymétrique (33 % versus
17 % ; p < 0,002), et avaient plus souvent reçu une dose maximale
de dobutamine (88 % versus 57 % ; p < 0,0001). Ce gradient ne
s’associait que dans 13 % des cas à un mouvement systolique anté-
rieur mitral. La survenue d’une douleur ou d’une dyspnée durant
l’examen était équivalente chez les patients avec obstruction ou
sans. Une hypotension était plus fréquente en cas d’obstruction
intraventriculaire qu’en son absence (12 % versus 1,5 %). Parmi
les 15 patients ayant une obstruction intraventriculaire sous dobu-
tamine et ayant eu un écho-doppler d’effort, aucun n’a développé
d’obstruction à l’effort.
Conclusion. La prévalence de l’obstruction intraventriculaire
gauche sous dobutamine était de 17,5 % dans cette étude. Une
hypotension lors du test était plus fréquente en présence d’une
obstruction qu’en son absence, mais sa survenue n’était pas cor-
rélée à l’importance du gradient. L’écho d’effort ne déclenchait
pas d’obstruction intraventriculaire chez les patients ayant un
gradient sous dobutamine, ce qui plaiderait contre la signification
clinique de cette obstruction et contre la nécessité d’un éventuel
traitement.
Dr B. Gallet, PH, service de cardiologie, CH Argenteuil
Prévalence et signification des gradients intraventriculaires gauches survenant
lors de l’écho-dobutamine
Prevalence and significance of left ventricular outflow gra-
dient during dobutamine echocardiography.
Luria D., Klutstein M.W., Rosenmann D., Shaheen J., Sergey
S., Tzivoni D.
●
Eur Heart J 1999 ; 20 : 386-92.