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4  INTRODUCTION
PERSONNES À RISQUES  5
P
Personnes à risques
Les risques augmentent avec l’âge.
Pourtant, des jeunes, même sportifs, meurent brutalement d’une
crise cardiaque.
Chez le jeune sportif, une malformation des artères coronaires,
une hypertrophie cardiaque, ou
une malformation cardiaque non
connue peuvent en être la cause.
Les morts subites, chez les jeunes,
peuvent également avoir pour ori-
Le risque de subir un infarctus du
myocarde augmente dès 40 ans et
s’accélère à partir de 50 ans pour
les hommes et de 60 ans pour les
femmes, ces dernières étant protégées jusqu’à la ménopause.
Contrairement à ce que l’on imagine, la mortalité cardiovasculaire est plus importante chez les
femmes que chez les hommes et
représente la première cause de
mortalité féminine en Europe (52%
chez les femmes contre 42% chez
les hommes).
Les enfants peuvent-ils en être
victimes?
L’infarctus du myocarde est rarissime chez les enfants et les adolescents. Il peut être dû à une maladie
métabolique rare (hypercholestérolémie familiale homozygote), une
pathologie immunitaire (Maladie
de Kawazaki), une malformation
de l’artère coronaire gauche, des
malformations cardiaques, une
hypertrophie cardiaque et d’autres
causes multiples et rares (lupus
etc.)
Plus de victimes chez les femmes
Les pathologies cardiovasculaires
tuent dix fois plus de femmes que
le cancer du sein. En France, le
nombre d’hospitalisation total
gine des anomalies génétiques
qui altèrent l’activité électrique du
cœur, en dehors de toutes pathologies cardiaques morphologiques.
Dans ce cas, il est important d’’en
rechercher la cause : la découverte
d’une anomalie génétique permet
d’effectuer un dépistage dans la
famille, et ainsi si des proches sont
porteurs de la même anomalie, il
sera possible de mettre en place
une stratégie de prévention, afin
d’éviter que le même drame survienne de nouveau dans la même
famille.
(Hommes + Femmes) pour infarctus du myocarde a diminué de 17%
entre 2002 et 2008, mais au seul
bénéfice des hommes dont le taux
d’hospitalisation avait diminué
après 25 ans, alors qu’il avait augmenté chez les femmes âgées des
35 ans et 54 ans. Cette augmentation est liée à l’augmentation du
tabagisme, de l’obésité, du diabète
et du stress.
Chez les femmes de moins de 50
ans, 50% des infarctus du myocarde
sont directement liés au tabac. La
mise en place d’une contraception
à base d’oestroprogestatifs ne doit
pas être prescrite chez une femme
de plus de 35 ans présentant une
obésité, un diabète, une hypertension artérielle ou un tabagisme.
6  INTRODUCTION
I
INFARCTUS  7
Infarctus
Un court circuit électrique…
Dès les premières minutes qui
suivent un infarctus du myocarde,
des anomalies du fonctionnement
du réseau conduisant l’électricité
dans le cœur peuvent apparaître
(troubles du rythme) et provoquer
une mort subite consécutive à un
trouble du rythme dénommé « fibrillation ventriculaire ». Un cœur en
bonne santé est parcouru par une
onde électrique qui provoque la
contraction presque simultanée de
toutes les cellules cardiaques permettant de développer une force
suffisante pour propulser le sang
à travers tout l’organisme, avec un
débit important.
Pourquoi le coeur s’arrête de
battre?
Si le coeur peut battre durant des
années sans problème, il peut
s’arrêter brutalement. Plusieurs
causes peuvent être à l’origine de
l’infarctus.
Un infarctus du myocarde correspond à la mort d’une partie du
muscle cardiaque. A l’origine : l’arrêt de la circulation du sang dans
cette région du cœur qui, privée
d’oxygène, ne peut survivre.
Lors d’un infarctus cardiaque, le
sang cesse de circuler dans une
des artères (appelée « coronaire »)
qui irrigue le cœur, car cette dernière se bouche brusquement.
L’obstacle est un caillot de sang qui
se forme en un endroit de l’artère.
Tout commence par la formation
d’une « plaque d’athérome » constituée de cholestérol et de débris de
cellules, entouré d’un tissu résis-
tant. Tant que celui-ci reste intact et
empêche le contact du sang avec la
bouillie de cholestérol et de débris
de cellules, le sang reste fluide et
continue de s’écouler, mais dès
qu’il se déchire le sang coagule et
un caillot se constitue, empêchant
la circulation sanguine.
La région du cœur qui est normalement irriguée par cette artère
coronaire ne l’est plus, il s’agit de
l’ « ischémie cardiaque». Privée de
sang une partie du cœur meurt.
L’onde électrique doit pouvoir
passer facilement de cellules en
cellules pour envahir rapidement
l’ensemble du coeur. En cas d’infarctus du myocarde, les cellules
détruites par l’arrêt de la circulation
sanguine sont incapables de transmettre l’onde électrique qui va être
détournée et se propager anormalement à travers le cœur (revenir en
arrière, constituer des boucles qui
ré-exciteront rapidement la même
région du coeur etc).
De plus certaines cellules cardiaques lésées peuvent déclencher spontanément leur propre
activité électrique. Au total, alors
que normalement l’onde électrique
doit se propager de cellules car-
diaques à cellules cardiaques de
façon coordonnée, la coordination
disparait et la totalité des cellules
cardiaques se contracte de façon
anarchique. Les contractions du
muscle cardiaque deviennent trop
faibles pour éjecter le sang violemment dans la circulation sanguine.
Par conséquent, le débit sanguin
est nul et les organes ne sont plus
irrigués, en particulier le cerveau.
Or, le cerveau est extrêmement
dépendant de l’apport de sang
pour vivre. Dès que la circulation
sanguine s’arrête, on perd connaissance et chaque minute qui passe
diminue l’espérance de vie du cerveau de 10%, donc celle de la victime d’autant. Autrement dit, la
probabilité de décès est de 100%,
si la circulation sanguine n’est pas
rétablie en moins de 10 minutes. Il
s’agit de la mort subite.
Ou un problème mécanique
En dehors de causes électriques,
des causes mécaniques peuvent
conduire à l’arrêt cardiaque. Si
20% du muscle cardiaque n’est
plus perfusé par le sang, le cœur
ne se contracte plus avec suffisamment de force pour assurer un débit
de sang permettant aux organes
de fonctionner normalement. La
personne devient insuffisant cardiaque. Lorsque la faiblesse du
coeur devient trop importante, elle
peut provoquer un choc cardio-